李永忠

[摘要]目的：探討鼻尖和鼻小柱整形中雙側(cè)耳屏軟骨的應(yīng)用。方法：切取雙側(cè)耳屏軟骨，將一側(cè)軟骨沿長軸從中央不全層切開，翻轉(zhuǎn)重疊形成Y形支撐桿，將另一塊耳屏軟骨蓋在Y形桿上方，行成傘狀軟骨冒。飛鳥形切口切開鼻翼及鼻小柱，根據(jù)情況在鼻小柱下方可設(shè)計成V-Y切口。植入已做好的傘狀軟骨架，如鼻梁較低可同時植入假體隆鼻。結(jié)果：27例患者鼻尖均得到抬高，鼻小柱均有不同程度的延長。耳屏切口隱蔽，外形無明顯改變，滿意率達100%。結(jié)論：采用雙側(cè)耳屏軟骨鼻尖成形，具有形象逼真，效果好，取材簡單等特點，是鼻尖整形較好的軟骨供體。

[關(guān)鍵詞]耳屏軟骨； 鼻尖整形； 鼻小柱整形

[中圖分類號]R62 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）18-1520-03

Abstract： Objective To investigate the use of tragus cartilage in the plastic of nasal tip and columella nasi. Methods The center not completely of one tragus cartilage was cut open along the major axis.Then the tragus cartilage was inverted and overlapped to form a strut bar with Y shape.The strut bar was overlapped by the other tragus cartilage forming a deliquesce cartilage cap. Nasal ala and nasal columella were cut a professional jargon with flyer shape or V-Y shape.The strut bar was implanted through the professional jargon.The prosthesis was also implanted if necessary. Results The nasal tips and the nasal columellas of 27 patients were raised and lengthened. The shape of tragus were not obviously changed. Conclusion Using tragus to form the nasal tip had the characteristic with better effect and easy to use.Tragus may be better donor of the plastic of nasal tip.

Key words：tragus cartilage；nasal tip plastic；nasal columella plastic

鼻整形術(shù)是常見的美容外科手術(shù)，但對鼻尖部整形采用假體難以達到滿意的效果，并且有鼻尖發(fā)紅，假體外露等并發(fā)癥。我院整形美容科采用雙側(cè)耳屏軟骨進行鼻尖及鼻小柱整形術(shù)取得滿意效果。先選取我院2009～2013年27例采用該整形方法進行鼻尖及鼻小柱整形術(shù)進行了回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：27例手術(shù)患者，其中男性7例，女性20例，年齡l8～34歲。其中鼻尖圓頓19例，輕度鷹鉤鼻8例。同時行假體植入隆鼻者20例，單純行鼻尖整形7例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 耳屏軟骨切取術(shù)：術(shù)前雙側(cè)耳周備皮，術(shù)中耳郭周圍嚴格消毒，鋪巾，1%利多卡因（含腎上腺素1/20萬）于一側(cè)耳屏及周圍局部浸潤麻醉，沿耳屏內(nèi)側(cè)緣做縱形切口，依次切開皮膚，皮下組織，軟骨膜，暴露軟骨，沿軟骨表面向兩側(cè)潛行分離，于需要寬度的耳屏軟骨縱形切斷并取出耳屏軟骨一塊，用生理鹽水紗布包好備用，切口用6/0絲線間斷縫合。同法切去另一側(cè)耳屏軟骨備用。將一側(cè)軟骨沿長軸從中央不全層切開，翻轉(zhuǎn)重疊形成Y形支撐桿，將另一塊耳屏軟骨蓋在Y形桿上方，行成傘狀軟骨冒，用鹽水紗布包裹備用（如圖1）。

1.2.2 軟骨植入：局麻后切口沿一側(cè)鼻翼軟骨前下緣，轉(zhuǎn)向鼻小柱側(cè)方，同樣做對側(cè)切口，至鼻小柱下端橫形連接兩切口，使之呈蝶形[1]，如需鼻小柱延長可在下端行V-Y切口，否則自鼻小柱根部橫切口。沿皮下自后向前分離至鼻尖，沿兩側(cè)鼻孔緣大翼軟骨表面充分分離，暴露整個大翼軟骨。于兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳中間插入已做好的耳屏軟骨傘。如需隆鼻則先行隆鼻，再植入軟骨傘。并將軟骨桿和雙側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合固定?？p合皮膚切口，雙側(cè)鼻孔置硅膠管支撐固定。6天后拆線。硅膠擴張管可繼續(xù)間斷放置2周以利塑形（如圖2）。

2 結(jié)果

27例患者鼻尖均得到抬高，鼻小柱均有不同程度的延長。耳屏切口隱蔽，外形無明顯改變，滿意率達100%。典型病例如圖3～5。

3 討論

鼻尖整形是鼻整形的收尾“工程”，要使鼻尖達到挺立而稍翹的美麗鼻形，必須熟練鼻尖部的解剖構(gòu)造。鼻尖的支持結(jié)構(gòu)是由鼻翼的內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳及附加軟骨組成，圍繞著鼻翼軟骨的皮膚及軟組織的厚度，決定著鼻尖部的形態(tài)，單純的假體隆鼻術(shù)后有發(fā)生鼻尖低垂及鷹鉤鼻的可能[2]?；谝陨嫌^點，將軟骨塑形后插入鼻小柱中間作為支撐，是近年來鼻尖整形的研究方向，也是抬高和拉長鼻尖的有效方法。異體軟骨雖可使用，但其吸收不均一，易出現(xiàn)鼻尖歪斜[3]。自體軟骨移植后無排斥反應(yīng)，組織易成活，吸收少，不易移位，已應(yīng)用于臨床近100年[4]。Cetinkale等[5]和Cho等[6]應(yīng)用鼻中隔軟骨做鼻小柱支架，耳廓軟骨放在鼻穹窿，矯正鼻尖圓鈍畸形，獲得滿意效果。目前，多種自體軟骨移植物可以采用，如鼻翼軟骨、耳甲腔軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨等[7]。但鼻中隔軟骨取材較難，切去鼻中隔軟骨必須保持鼻中隔軟骨作為鼻梁支架的完整性，同時對鼻骨與側(cè)鼻軟骨的連接不能造成嚴重的損害，否則會造成鼻骨、側(cè)鼻軟骨、鼻中隔軟骨支架機構(gòu)的松散與塌陷，導致繼發(fā)性塌鼻[8]。耳甲軟骨雖然切去較易，但耳甲軟骨較硬，彎曲度大，用于鼻小柱部分不易修直，從而很難放正，另外切去也較耳屏軟骨復雜。采用雙側(cè)耳屏軟骨，將一側(cè)軟骨沿長軸從中央不全層切開，翻轉(zhuǎn)重疊形成的Y形支撐桿，其形態(tài)更接近于大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳，將另一塊耳屏軟骨呈拱形蓋在Y形桿上方，更接近鼻尖形態(tài)。因此，雙側(cè)耳屏軟骨是鼻尖整形中理想的軟骨材料。

自體耳屏軟骨移植用于鼻尖整形中具有以下特點：①取材容易，手術(shù)操作相對簡單，術(shù)后護理方便，易于廣泛臨床應(yīng)用；②取材區(qū)損傷輕微，瘢痕輕微、隱蔽，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生的可能口射；③自體耳屏軟骨易成活，不易吸收，無排異反應(yīng)；④自體耳屏軟骨切取寬度，面積大小均滿足鼻尖整形需要軟骨的大小，可滿足絕大部分鼻尖整形手術(shù)需要。自體耳屏軟骨自然的弧度適合于鼻尖整形。耳屏軟骨的缺點是：①由于體積小，單側(cè)切取量受限，往往需要切取雙側(cè)；②硬度較耳甲軟骨和鼻中隔軟骨稍軟。

可用于鼻整形的生物材料最常見的有硅膠和膨體聚四氟乙烯。雖然使用硅膠和膨體作隆鼻中的主要填充材料有諸多優(yōu)點， 但是也有很多不可避免的缺點， 如不能在一定限度上延長鼻尖， 不能隨意塑造鼻頭和鼻尖形狀等。因此，就會發(fā)生就醫(yī)者的移植假體變硬或者下移等情況，導致鼻尖局部皮膚的張力過大， 致使皮膚變薄，甚至皮膚破潰等[9]。另外，支撐表面的皮膚因長期受壓、摩擦、張力等因素易出現(xiàn)局部出血[10]，因此，不能作為單純鼻尖整形使用。膨體聚四氟乙烯可與周圍組織形成牢固的結(jié)合，但如果發(fā)生感染，材料中的微孔容易藏匿細菌，感染往往難以控制，必須取出假體時很麻煩，用于鼻尖支撐材料時，也有易撐破皮膚的可能。耳屏軟骨和其他軟骨一樣，易于雕刻成形，移植后易成活，而且自體軟骨移植能夠避免潛在的免疫排斥反應(yīng)，理所當然是最安全的整形外科填充和塑形材料之一。

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[收稿日期]2014-06-10 [修回日期]2014-07-18

編輯/何志斌