陳光平　劉金華　胡秀龍等

[摘要]目的：對(duì)乳房縮小術(shù)的傳統(tǒng)Lejour 法進(jìn)行改良，并評(píng)價(jià)其臨床效果。方法：2008年5月～2014年2月，筆者對(duì)來院的乳房肥大癥患者采用Lejour 法改良術(shù)式，在原設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上增加新乳暈周徑，并減少直線切口的長(zhǎng)度，切開后剝離乳腺組織，僅保留上部蒂營(yíng)養(yǎng)乳頭、乳暈，去除部分肥大下部及基底乳腺組織，將乳腺組織縫合懸吊于第2肋，重塑新乳房外觀，下皺襞多余皮膚可適當(dāng)輔助切口切除。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～25個(gè)月，平均11.2個(gè)月，2例術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化切口愈合延遲，均經(jīng)換藥，切口4周內(nèi)完全愈合。術(shù)后乳房挺拔自然，切口瘢痕不明顯，滿意度高。結(jié)論：對(duì)傳統(tǒng)Lejour 法進(jìn)行改良后手術(shù)乳房外觀滿意，乳暈及下極處瘢痕不明顯，無下皺襞皮膚堆積，遠(yuǎn)期效果好，可作為乳房縮小術(shù)的可行術(shù)式之一。

[關(guān)鍵詞]Lejour 法乳房縮小術(shù)；乳房肥大；乳房下垂

[中圖分類號(hào)]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）18-1508-03

Abstract：Objective Better the traditional Lejour method of the breast reduction surgery， and evaluate its clinical effect. Methods From March， 2008 to February， 2014， we better the Lejour method for the people whose breast is to big. We increase the cross section diameter of the new areola on the basic design， reduce the length of the linear incision， strip breast tissue after cutting， only maintain the upper tiffany nutrition nipple and mammary areola， remove part of the big lower and basal breast tissue， suture the breast tissue and suspense it in the 2nd rib， re-shape the new breast， and the excessive skin of the lower fold can gain the appropriate auxiliary incision removed.Results The postoperative follow-up is about 6 months to 25 months， the average of which is 11.2 month. There are 2 people suffering the fat liquefaction of incision healing delay， and both of them fully get recovery after changing medicine within 4weeks. After operation， the shape of the breast is tall and natural， and the scar is not obvious， which wins the high degree of the satisfaction. Conclusion After bettering the traditional Lejour method， the shape of the breast is satisfying， areola and the soul without obvious scar， without accumulation of the skin of the fold， the long-term effect is good， can be one of the operation of the breast reduction surgery.

Key words：Lejour's mammoplasty； hypermastia；mastoptosis

乳房肥大不但給患者的日常生活帶來極大不便，而且影響其生活質(zhì)量。乳房縮小的手術(shù)方法較多，各有其優(yōu)、缺點(diǎn)[1]。Lejour法乳房成形術(shù)目前已成為歐洲主要的乳房縮小方法之一[2-3]，此方法手術(shù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，依靠上部蒂營(yíng)養(yǎng)乳頭、乳暈，通過減少乳房下端及基底處的乳腺組織而達(dá)到乳房重塑的目的。但傳統(tǒng)的Lejour法存在乳暈及乳房下極處切口瘢痕較明顯，部分病例下皺襞處可能有皮膚堆積的缺點(diǎn)，針對(duì)這方面的缺陷筆者科室對(duì)傳統(tǒng)Lejour法進(jìn)行改良，應(yīng)用于臨床后效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)2008年5月～2014年2月來筆者科室就診的42例乳房肥大癥女性患者采用改良Lejour 法乳房縮小術(shù)，術(shù)前常規(guī)體檢排除手術(shù)禁忌證，且均有強(qiáng)烈愿望行乳房縮小術(shù)。年齡19～48歲，平均31.4歲。所有病例均為雙側(cè)乳房肥大，術(shù)前測(cè)量胸乳線（SN-N線）21～34cm，平均為27.4cm，鎖乳距21.4～32.9cm，平均25.8cm。

2 方法

2.1手術(shù)設(shè)計(jì)：患者取站立位，首先標(biāo)記出前正中線、鎖骨上窩與乳頭連線、鎖骨中線，輕推乳房向內(nèi)側(cè)，沿乳房下皺襞鎖骨中線向上延伸，標(biāo)出乳房取出皮膚外側(cè)線，輕推乳房向外側(cè)，標(biāo)出乳房取出皮膚內(nèi)側(cè)線。在乳房下皺襞上約2～9cm處弧形連接兩線，較Lejour法設(shè)計(jì)2～5cm稍作改進(jìn)，以便縮小直線瘢痕。托起乳房從乳房下皺襞中點(diǎn)到乳房表面中線的體表投影，作為新建乳頭的位置，可以根據(jù)身高較正常人適當(dāng)下移1～2cm，新胸乳距一般為18～20cm。于新建乳頭上2cm弧形設(shè)計(jì)新乳暈周徑，長(zhǎng)14～16cm。較Lejour法12～14cm稍作調(diào)整，便于新乳暈塑形及減少新乳暈縫合張力。這樣通過適當(dāng)下移新乳頭位置及盡量抬高新乳房下皺襞，使得新乳頭至新乳房下皺襞距離盡量控制在8～12cm，有利于縮短術(shù)后垂直瘢痕，得到較好的乳房外形。對(duì)于乳房下垂嚴(yán)重的病例，SN-N線超過28cm，有可能在乳房下皺襞處增加輔助切口，以減少該處松弛皮膚堆積。

2.2麻醉方式：全麻插管或高位硬膜外麻醉，結(jié)合局部腫脹麻醉技術(shù)向乳房淺筋膜層及乳房基底灌注腫脹液，以利于術(shù)中的剝離止血。

2.3手術(shù)操作：首先于乳房淺筋膜層及乳房基底灌注腫脹液，一側(cè)500ml左右，乳房基底部用紗布繃帶加壓環(huán)繞上止血帶，以利于術(shù)中分離及減少出血。按設(shè)計(jì)線切開皮膚，在畫線范圍內(nèi)完整去除表皮保留真皮，以保證乳頭、乳暈的供血。從乳房表面剝離下部乳腺組織至原乳房下皺襞，剝離新乳房下皺襞處時(shí)須注意盡量削薄皮下脂肪層，僅保留真皮下血管網(wǎng)，使得術(shù)后新乳房下皺襞處不出現(xiàn)臃腫“貓耳”。待乳房表面分離結(jié)束后，從胸大肌表面完全游離乳房基底。對(duì)于伴有乳房肥大的病例，主要切除乳房下部及基底的乳腺及脂肪組織，乳腺內(nèi)固定必須牢靠，用7號(hào)線將乳腺組織固定于第2肋骨水平，乳頭、乳暈瓣向上移位，同時(shí)縮窄乳房基底徑。放置負(fù)壓引流管應(yīng)位于乳房下皺襞術(shù)區(qū)處，以利于術(shù)后乳房下皺襞的成形。皮膚縫合前乳腺已自我塑形，不靠皮膚組織塑形，皮膚在無張力下縫合，以縮小術(shù)后乳房瘢痕。縫合時(shí)按術(shù)前設(shè)計(jì)新建乳房下皺襞，加壓包扎。對(duì)于部分下皺襞皮膚松弛者，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷沿下皺襞做短輔助切口切除多余皮膚。

2.4術(shù)后處理：術(shù)后負(fù)壓引流放置 2～5天，待顏色較淡引流液少于10ml時(shí)拔除引流管。術(shù)后棉墊加壓包扎5天，解除包扎后佩戴定制文胸。

3 結(jié)果

術(shù)中切除乳腺組織150～830g，平均340g。術(shù)后所有病例均獲得隨訪。隨訪6～25個(gè)月，平均11.2個(gè)月，2例術(shù)后早期出現(xiàn)脂肪液化切口愈合延遲，均經(jīng)換藥切口4周內(nèi)完全愈合。6個(gè)月后乳房外形挺拔自然，除1例自覺瘢痕明顯，局部注射曲安奈德明顯改善外，其余病例切口瘢痕不明顯，均滿意。典型病例治療前后照片見圖1～2，術(shù)中圖片見圖3。

4 討論

乳房縮小成形術(shù)是乳房整形美容中的一種常見的手術(shù)方式，它是以切除部分多余的乳房皮膚、乳腺組織，并進(jìn)行乳腺組織的再塑形，以達(dá)到改善乳房形態(tài)和乳房位置的整形手術(shù)[4-6]。乳房縮小成形術(shù)的治療原則是要求在適當(dāng)減少乳房體積的基礎(chǔ)上使重塑后的乳房保持良好的外形及正常的乳頭、乳暈的感覺，同時(shí)術(shù)后的瘢痕不明顯[7-8]。雖然乳房縮小術(shù)已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，產(chǎn)生了許多新方法，但仍存在缺陷，主要表現(xiàn)為在切口瘢痕和塑形的效果上難以達(dá)到一致。如：常用的雙環(huán)法具有手術(shù)設(shè)計(jì)及操作簡(jiǎn)單，除乳暈緣外無需增加其他輔助切口的優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式影響了乳頭乳暈與周圍皮膚的血管聯(lián)系，主要依靠乳房基底部血供進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)[9]。故該方法在手術(shù)中為了保證乳頭乳暈復(fù)合體的血供，不能行過分的剝離及折疊，其乳房塑形效果難以理想，術(shù)后容易出現(xiàn)乳房基底寬大、乳房扁平的現(xiàn)象。并且雙環(huán)法乳房成形因乳腺塑形固定不足，乳房外形需部分依靠皮膚乳罩進(jìn)行承載，這就導(dǎo)致了術(shù)后乳暈范圍變大、乳暈緣瘢痕增寬的發(fā)生。

Leiour法乳房成形術(shù)較好地實(shí)現(xiàn)了乳房的外形重塑，并解決了乳暈變寬、乳暈緣瘢痕明顯的問題[10]。通過直線切口法最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以進(jìn)行較穩(wěn)固及徹底的乳腺組織的懸吊，使新乳房表面的皮膚張力均勻一致，它所保留腺體組織的重量并不由皮膚乳罩承載，減少了對(duì)乳房下極皮膚的壓力[11]。因此，能更長(zhǎng)久保持良好的形態(tài)，減少了乳房下極突出的可能性。同樣，也避免了由于皮膚張力導(dǎo)致乳暈及乳房下極瘢痕明顯增寬的重要因素，術(shù)后瘢痕相對(duì)不明顯。此外，直線法乳房成形術(shù)在乳腺塑形中也對(duì)原手術(shù)繼發(fā)的寬大的乳房基底進(jìn)行適當(dāng)縮窄，并重塑成圓錐形，增加了乳房的前突度，術(shù)后乳房的整體外觀能夠得到進(jìn)一步改善。但本術(shù)式的缺點(diǎn)是由于皮膚和腺體的切除量要依據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定，初學(xué)者常較難掌握。術(shù)后易出現(xiàn)乳房下極瘢痕較長(zhǎng)，乳頭、乳暈處縫合張力過大、新乳房下皺襞處出現(xiàn)臃腫或皮膚皺縮明顯等不足。因此，針對(duì)這些不足，筆者對(duì)術(shù)式進(jìn)行了相應(yīng)的改良，治療中的體會(huì)主要是手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)盡量精確，切除內(nèi)、外側(cè)線之間皮膚組織盡量保守，以減輕術(shù)后乳房垂直瘢痕；對(duì)于重度下垂的患者，術(shù)前應(yīng)盡量上移新乳房下皺襞，最大上移距離可到10cm；新乳暈周徑需達(dá)到14～16 cm，否則新乳暈塑形將會(huì)困難；原乳房下皺壁處皮下脂肪應(yīng)盡量削薄，否則乳房下皺襞處出現(xiàn)明顯“貓耳”畸形，對(duì)于術(shù)中判斷下皺襞皮膚過于堆積者，應(yīng)適當(dāng)小切口輔助切除多余皮膚。

在臨床應(yīng)用中，我科對(duì)Lejour法進(jìn)行改良后取得了較好的效果，該術(shù)式在臨床處理類似病例上值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)前與患者的溝通，解除其心理疑慮并對(duì)術(shù)式進(jìn)行客觀詳實(shí)的描述，醫(yī)患雙方達(dá)到共識(shí)，均有助于提高術(shù)后滿意率。

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[收稿日期]2014-08-05 [修回日期]2014-09-15

編輯/李陽利