顏曉艷

摘要：目的 探討經(jīng)陰道和經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 回顧分析我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宮肌瘤患者，年齡<45歲，隨機(jī)分為對照組及觀察組兩組。觀察組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)剔除子宮肌瘤與經(jīng)腹部剔除子宮肌瘤比較具有明顯的優(yōu)越性，安全可靠，值得在臨床上廣泛推廣，但應(yīng)掌握好手術(shù)的適應(yīng)證。

關(guān)鍵詞：開腹手術(shù)；陰式手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的中年女性。手術(shù)治療是該病的主要治療手段。以往常采用的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)效果尚好，但存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)概念的推廣而逐漸應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)之一，用其來治療子宮肌瘤不僅保證了療效而且還保留了患者生殖器官的完整性，使患者的生育能力得以維持。本文通過對來我院的子宮肌瘤患者應(yīng)用陰式剔除術(shù)和開腹剔除手術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年7月～2012年12月收治的114例子宮瘤患者資料，年齡26～45歲，中位數(shù)年齡（37.8±3.1）歲；肌瘤個(gè)數(shù)為1個(gè)61例，2～4個(gè)的53例；肌瘤大小<5cm的61例，≥5cm且<10cm的53例；肌瘤位置在肌壁間54例，位于漿膜下的60例。所有患者均無合并其他生殖道惡性腫瘤，無手術(shù)禁忌證，子宮活動(dòng)良好且陰道較為松弛，均有過1～3次不等的孕次。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)，具體方法如下：患者取膀胱截石位，盡量使患者臀部置于手術(shù)臺(tái)邊緣10cm外。術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的陰道沖洗和消毒、采取金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。采用腰間及硬脊膜外聯(lián)合麻醉，鉗夾宮頸，讓陰道穹窿充分暴露，以方便手術(shù)操作。對位于子宮前壁的肌瘤選擇切開前穹窿[1]，位于后壁的子宮肌瘤則切開后穹窿，打開直腸后進(jìn)入腹腔，探查子宮大小及肌瘤位置、大小、數(shù)目等，再將子宮肌瘤拉至陰道口，然后行常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)，若肌瘤較大不能完整經(jīng)陰道剔除時(shí)可邊剝離邊將肌瘤切開，然后分塊從陰道取出?；颊哂谛g(shù)后24h拔除尿管，盆腔引流管根據(jù)其引流量保留24～48h，術(shù)后采用抗生素及縮宮素預(yù)防血腫和感染；對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，在腰間及硬脊膜外聯(lián)合麻醉下按傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方法及步驟進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及以上指標(biāo)進(jìn)行對比分析[2]。

1.4分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)，采用均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，資料為非正態(tài)時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面與對照組相比較均存在明顯優(yōu)越性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)腸梗阻2例，術(shù)后傷口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（見表1）。

3 討論

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)概念，是利用生理的自然腔道完成的手術(shù)，與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，具有對患者身心損傷較小、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除視野開闊，但存在切口大、對腹腔干擾大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。本研究中主要分析了針對同一標(biāo)準(zhǔn)的患者分別行以上兩種不同術(shù)式的臨床效果。114例患者肌瘤均成功切除，未發(fā)生臨近臟器損傷、大出血等并發(fā)癥，經(jīng)B超復(fù)查也均未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余，提示兩種手術(shù)方式的臨床療效及安全性均相近[3]。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)也存在一定的局限性，對于子宮活動(dòng)度較差，陰道狹窄，未生育者、并發(fā)陰道炎癥、盆腔嚴(yán)重粘連、子宮內(nèi)膜異位、生殖道其他惡性腫瘤及附件病變、肌瘤過大，肌瘤位置特殊等情況均不適合采用陰式子宮剔除術(shù)。在進(jìn)行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)前我們應(yīng)對患者的陰道進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗，以防止發(fā)生術(shù)后感染。

綜上，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁不遺留疤痕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，且能滿足患者對生殖健康的需求，有利于提高患者的生活質(zhì)量，但我們應(yīng)注意掌握手術(shù)的適應(yīng)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢睿亞.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除25 例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（2）： 272-275.

[2]何怡，楊林，趙可文，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)80 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（1）： 337.

[3]嚴(yán)亞娃.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 （16）： 170-171.

編輯/劉小燕