劉月明　胡加鵬

摘要：目的 探討肝膽管結(jié)石病采用精準(zhǔn)肝切除臨床效果。方法 本次共選擇80例肝膽管結(jié)石病患者作研究對(duì)象，均為我院2012年5月～2013年5月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組就精準(zhǔn)肝切除（觀察組）與非規(guī)則性肝切除（對(duì)照組）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 除觀察組在手術(shù)時(shí)間上略長(zhǎng)于對(duì)照組外，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，肺部感染、膽瘺、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石病采用精準(zhǔn)肝切除治療，可顯著提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥率，對(duì)改善患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)肝切除；肝膽管結(jié)石?。恍Ч^察

隨著醫(yī)療科技取得的巨大進(jìn)步，肝切除術(shù)式已向精準(zhǔn)肝切除理念發(fā)展，為現(xiàn)代肝臟外科學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。此術(shù)式依據(jù)肝內(nèi)管道解剖特點(diǎn)，將病灶完整切除，并對(duì)余肝組織血供最大限度的保留。肝內(nèi)膽管結(jié)石采用精準(zhǔn)肝切除治療，已被臨床認(rèn)可[1]。本次選擇肝膽管結(jié)石病患者80例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組就精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除效果進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇80例患者作研究對(duì)象，男51例，女29例，年齡30～69歲，平均（48.7±2.2）歲，采用肝功能Child-Pugh分級(jí)所有患者均為A/B級(jí)。其中雙側(cè)結(jié)石13例，單純右側(cè)19例，單純左側(cè)48例。合并膽管狹窄61例，合并肝葉萎縮65例。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組術(shù)前均行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如膽堿酯酶>3500U/L和前白蛋白>150mg/L，肝功能Ghild Pugh分級(jí)A/B級(jí)為肝功能儲(chǔ)備評(píng)估；并用MRI及CT對(duì)重要脈管與局部病變的解剖關(guān)系進(jìn)行明確。觀察組：精細(xì)處理和準(zhǔn)確掌握手術(shù)全程，具體為：應(yīng)用膽道鏡和B超在術(shù)中對(duì)膽管及結(jié)石的病變范圍進(jìn)行了解，在肝臟功能半定量評(píng)估及MRI或CT成像等影像檢查評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)切面累極的管道、切面切緣情況、剩余肝臟脈管結(jié)構(gòu)完整性及體積進(jìn)行確定。應(yīng)用微創(chuàng)化肝切除手術(shù)，有病變分布的肝葉/肝段Glisson鞘橫斷式切斷，對(duì)第二肝門的肝靜脈進(jìn)行解剖，為切肝時(shí)對(duì)肝靜脈出血量的控制提供條件。切除病變肝臟時(shí)，用電刀或超聲刀對(duì)肝內(nèi)小的管道行切除止血操作，管道較大時(shí)需行結(jié)扎處理。預(yù)防肝臟的功能充分代償性和結(jié)構(gòu)完整性需得以保障。對(duì)照組：本組選擇病例采用非規(guī)則性肝切除術(shù)，即肝切除不以肝葉、肝段為單位，在手術(shù)操作中對(duì)第一肝門阻斷，肝組織大塊鉗夾，對(duì)創(chuàng)面肝組織進(jìn)行進(jìn)行縫扎并完成手術(shù)。術(shù)后兩組均保持通暢引流，防控全身炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)的全身多器官損傷，術(shù)后鼓勵(lì)患者早進(jìn)食、早活動(dòng)，以加快康復(fù)進(jìn)程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除觀察組在手術(shù)時(shí)間上略長(zhǎng)于對(duì)照組外，術(shù)中出血量、住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，肺部感染、膽瘺、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石以解除梗阻、清除病灶、通暢引流為手術(shù)原則，肝葉或肝段切除術(shù)可將病灶去除，最大程度的取凈結(jié)石，為目前最為理想的治療方案[2]?，F(xiàn)代肝臟外科更為重視微創(chuàng)學(xué)的研究，精準(zhǔn)肝切除除可達(dá)到將目標(biāo)病灶徹底清除的效果外，還可保障剩余肝臟功能性體積最大化和解剖結(jié)構(gòu)完整，并對(duì)全身性創(chuàng)傷侵襲及術(shù)中出血有最大限度的控制效果[3]。行精準(zhǔn)肝切除操作時(shí)，依據(jù)肝膽管結(jié)石呈區(qū)域性或節(jié)段性沿肝內(nèi)病變膽管樹分布、病變膽管樹呈區(qū)域性分布及以相應(yīng)的肝段或肝葉為單位，受累肝臟也呈局限性分布來(lái)完成肝切除操作[4]。術(shù)前充分評(píng)估，把握適應(yīng)證，術(shù)中在充足的時(shí)間內(nèi)，可對(duì)肝內(nèi)、外管道更為充分和細(xì)致的解剖，提高病灶清除率。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組外，出血、住院、花費(fèi)、結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，肝膽管結(jié)石病采用精準(zhǔn)肝切除治療，可顯著提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥率，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)改善患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]董家鴻，何蕾，張文智，等.精準(zhǔn)肝臟外科技術(shù)在復(fù)雜肝臟占位性病變切除中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2009，47：1610-1615.

[2]黃志強(qiáng)，黃曉強(qiáng)，宋青.黃志強(qiáng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：142-147.

[3]Clavien PA， Petrowsky H， DeOliverira ML， et al. Strategiesfor safer liver surgery and partial liver transplantation[J].N Engl J Med，2007，356：1545-1559

[4]董家鴻，楊世忠.精準(zhǔn)肝切除的技術(shù)特征與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（8）：638-639.編輯/劉小燕