楊艷

摘要：總結(jié)72例59～91歲老年燒傷患者的護(hù)理要點(diǎn)。主要包括病情觀察、維持有效循環(huán)量、創(chuàng)面處理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。通過(guò)精心治療及護(hù)理，72例患者治愈70例，治愈率97%。

關(guān)鍵詞：老年；燒傷；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老年化的不斷增長(zhǎng)，老年燒傷患者發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。由于老年人生理和燒傷的特點(diǎn)：各器官功能退化，出現(xiàn)臟器功能障礙，有時(shí)伴發(fā)各種老年疾病，而且老年燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)能力差，所以病情長(zhǎng)、治療療效差，在不同程度上給護(hù)理工作帶來(lái)了很大困難。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，給予正確的治療和護(hù)理，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治愈率，降低死亡率。我科2011年1月～2013年6月共收治老年燒傷患者72例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組72例老年燒傷患者，男51例，女21例；年齡59～91歲，平均70歲；燒傷面積3%～65%，其中Ⅱ度燒傷的25例，Ⅲ度燒傷的47例。燒傷原因：熱液燙傷的44例，火焰燒傷的19例，電擊傷的6例，化學(xué)燒傷的3例。其中合并高血壓的35例，合并心臟病的11例，合并糖尿病的10例。

1.2 方法 患者入院后立即建立靜脈通道補(bǔ)液，并根據(jù)神志、心率、尿量等臨床指標(biāo)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，尤其注意內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)及重要臟器功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和代謝治療。創(chuàng)面處理：主要以包扎、換藥為主，在配以中藥熏洗，燒傷遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者治愈70例，死亡2例。治愈率97%。

3 護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情變化 立即行心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、意識(shí)變化，如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠，提示患者可能發(fā)生休克或休克加重。合并高血壓者，在復(fù)蘇抗休克時(shí)，應(yīng)將血壓控制在燒傷前范圍。嚴(yán)重?zé)齻夏昊颊呱窠?jīng)系統(tǒng)功能下降，反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)不明顯，須監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，小結(jié)1次/8h，準(zhǔn)確記錄24h出入量，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，報(bào)告醫(yī)生，采取及時(shí)處理。

3.2維持有效循環(huán)量 立即建立靜脈通道，以維持有效血容量和組織灌注。但老年人因各器官功能代償能力差，易發(fā)生肺水腫和心功能衰竭，因此輸液速度要均勻，并保持靜脈通道暢通，輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，勤觀察注射部位局部反應(yīng)，嚴(yán)格交接班。

3.3創(chuàng)面處理

3.3.1協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)換藥，敷料包扎完整，患肢抬高放置功能位。觀察創(chuàng)面敷料滲出情況，觀察滲出液的量、顏色、氣味及患肢的末梢血運(yùn)，如有異常，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。暴露療法應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂或痂皮早日形成并保持完整。換藥時(shí)，室溫應(yīng)保持在28℃～32℃，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無(wú)菌原則，防止交叉感染。

3.3.2燒傷遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療護(hù)理 燒傷遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療機(jī)是運(yùn)用波長(zhǎng)760-1500的熱輻射作用于人體，以促使皮下深層的溫度上升，使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善創(chuàng)面局部供養(yǎng)及血供，促進(jìn)創(chuàng)面上皮愈合，同時(shí)該儀器可保持創(chuàng)面干燥，避免或減少創(chuàng)面感染，間接促進(jìn)創(chuàng)面愈合。治療時(shí)間根據(jù)燒傷面積及深度而定，一般2～3次/d，1～2h/次。

3.3.3中藥熏洗護(hù)理 患者每次換藥前給予中藥熏洗，熏洗通過(guò)皮膚穴位直接吸收進(jìn)入血絡(luò)，有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、消炎殺菌作用，可改善局部供血、供氧，促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。方法：先用少量冰片加入開(kāi)水中化開(kāi)并攤涼至30℃，再按1：1比例加入煎好的中藥，盡量將創(chuàng)面完全浸入配好的中藥水中，30min/次，1～2次/d。

3.4疼痛的護(hù)理 疼痛往往是燒傷患者的第一反應(yīng)，在燒傷后的整個(gè)治療過(guò)程中，都會(huì)存在不同程度的疼痛。燒傷疼痛程度常與燒傷深度、病程進(jìn)展、治療措施和患者的個(gè)體因素等有關(guān)。因此在疼痛護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)疼痛評(píng)分表對(duì)疼痛的部位、性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理，并觀察藥物的療效及反應(yīng)。

3.5基礎(chǔ)護(hù)理

3.5.1口腔護(hù)理 由于老年人本身機(jī)體抵抗力下降，隨之自身免疫功能下降?；颊唛L(zhǎng)期使用抗生素可致菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染。2次/d口腔護(hù)理，以保持口腔清潔，觀察口腔粘膜變化，增進(jìn)舒適感。

3.5.2 皮膚護(hù)理 老年人皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下脂肪菲薄，加上燒傷后疼痛患者不愿翻身，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)理上要保持皮膚清潔，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保持床單位、敷料清潔、干燥、平整。病情穩(wěn)定時(shí)，協(xié)助下床活動(dòng)或做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.6飲食護(hù)理 老年人消化功能差，燒傷后腸道神經(jīng)內(nèi)分泌功能受損，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，不利于燒傷創(chuàng)面的愈合。因此燒傷后要保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，科學(xué)飲食和合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年患者康復(fù)具有重要意義。一般傷后24h內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)食少許流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以后逐漸進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維的食物。同時(shí)應(yīng)考慮基礎(chǔ)疾病影響，如糖尿病患者控制主食和糖的攝入，高血壓、心臟病患者采用低脂低鹽、控制膽固醇的攝入，必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.7心理護(hù)理 老年人對(duì)突發(fā)意外燒傷給大家?guī)?lái)麻煩總心存愧疚，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心老年人，加強(qiáng)與患者之間的情感交流，仔細(xì)傾聽(tīng)患者主訴，了解患者的心理變化和心理需求，采取有效的護(hù)理措施，為患者提供一個(gè)舒適、安全、安靜的環(huán)境，盡量滿(mǎn)足老年人需求，消除老人的擔(dān)心與恐懼，使其主動(dòng)配合治療。

3.8康復(fù)護(hù)理 隨著燒傷搶救水平的提高，康復(fù)治療已成為燒傷救治的重要組成部分。早期功能鍛煉可預(yù)防瘢痕增生，防止關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的肢體是否在正確的功能位置上；創(chuàng)面愈合前后，配合和指導(dǎo)做好各種肢體的活動(dòng)和器械的運(yùn)用，做好日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，幫助患者最大程度的康復(fù)，提高日后生活質(zhì)量，減少家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，老年人由于多系統(tǒng)功能衰竭，機(jī)體抵抗力下降，對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激能力差，影響老年患者的預(yù)后。因此，老年燒傷患者入院后應(yīng)盡快建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察神志、尿量和血流動(dòng)力學(xué)等臨床指標(biāo)。嚴(yán)格掌握單位時(shí)間內(nèi)的補(bǔ)液量，同時(shí)，還應(yīng)注意臟器功能的保護(hù)，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，高度重視老年燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以減輕患者的痛苦，保證醫(yī)療安全，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，讓患者滿(mǎn)意。編輯/哈濤