成朝霞

摘要：目的 探討甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。方法 回顧性分析52例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 52例甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的共4例包括1例出血1例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復(fù)良好無患者發(fā)生窒息、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)后嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，提高了甲狀腺手術(shù)的治愈率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺疾病是外科的一種常見病，而手術(shù)治療是一種常用的治療方法。由于甲狀腺本身解剖位置復(fù)雜，重要血管神經(jīng)多，手術(shù)易損傷，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。2012年1月～2013年1月，我院共實(shí)施甲狀腺手52例，經(jīng)積極預(yù)防、觀察護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與資料

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的52例住院患者為研究對(duì)象。其中男性29例，女性23例。年齡22～61歲，平均年齡（41±5.3）歲。所有患者經(jīng)均臨床及各類影像學(xué)檢查確診為甲狀腺疾病，且患者均具有手術(shù)指征，并采用甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。其中各類甲狀腺腫瘤31例，甲狀腺功能亢進(jìn)10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，喬本病3例

1.2結(jié)果 52例甲狀腺手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的共4例包括1例出血1例喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)損傷1例甲狀腺危象1例手足抽搐 經(jīng)積極處理均得到有效控制恢復(fù)良好無患者發(fā)生窒息、昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)72 h，指導(dǎo)采取合適的舒適體位，密切觀察生命體征的變化。保持引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色、性狀及量，并重點(diǎn)密切觀察和檢查引流管是否存在脫落、扭曲或堵塞等異常，避免因分泌物引流不暢出現(xiàn)血管神經(jīng)壓迫相關(guān)性并發(fā)癥。定時(shí)觀察切口敷料潔凈情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲液、滲血、異常腫脹，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2神經(jīng)損傷的護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難或窒息。對(duì)于喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥患者，耐心做好安慰、解釋等心理護(hù)理工作，緩解患者緊張睛緒；同時(shí)告知患者緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食，并協(xié)助患者，防止發(fā)生嗆咳。喉上神經(jīng)損傷患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)音低鈍、進(jìn)食嗆咳，為防誤吸，囑緩慢進(jìn)食。

2.3手足抽搐的預(yù)防及護(hù)理 甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐的幾率在 3% 左右，導(dǎo)致這一并發(fā)癥的主要原因在于患者的甲狀旁腺受損造成永久性或暫時(shí)性的功能衰弱。臨床表現(xiàn)主要為四肢麻木及手足抽搐，嚴(yán)重者則會(huì)導(dǎo)致窒息性死亡。該術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理辦法有：①確保手術(shù)做的規(guī)范性，防止出現(xiàn)不必要傷害；②當(dāng)患者的抽搐發(fā)作時(shí)，可實(shí)施 15～20 mL的15%氯化鈣或者是葡萄糖酸鈣的靜脈注射，從而起到緩解痙攣的作用；③出現(xiàn)該并發(fā)癥的患者，應(yīng)注意多食用例如海洋產(chǎn)品、豆腐等富含高鈣低磷的食物。

2.4甲狀旁腺損傷的護(hù)理 甲狀旁腺損傷患者該并發(fā)癥是由于甲狀旁腺損傷引起的低鈣血癥所導(dǎo)致的一系列非典型癥狀主要表現(xiàn)為肢體口周感覺異常抽搐等現(xiàn)象出現(xiàn)上訴情況時(shí)予以靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20 mL同時(shí)囑患者食低磷高鈣飲食

2.5甲狀危象的護(hù)理 多見于術(shù)后 12～36 h，一般表現(xiàn)為高熱，脈搏細(xì)數(shù)，煩躁不安，甚至出現(xiàn)譫妄昏迷，如不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此護(hù)士應(yīng)注意上述癥狀，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)變化。

2.6呼吸困難和窒息護(hù)理 甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥便是呼吸困難和窒息，其多在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生。引起這一并發(fā)癥的原因主要是因?yàn)榍锌趦?nèi)出血對(duì)氣管造成壓迫，喉頭水腫，氣管塌陷，痰液受到阻塞，雙側(cè)的喉返神經(jīng)損傷等造成。護(hù)理中如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部感到緊壓，切口大量滲血出現(xiàn)，呼吸較為費(fèi)力，氣急，心律加快，甚至出現(xiàn)窒息等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，請(qǐng)醫(yī)師指導(dǎo)操作。護(hù)士可以首先將床邊切口縫線拆除，是切口敞開，把血塊去除。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，應(yīng)送到手術(shù)室進(jìn)行止血。因痰液造成堵塞者應(yīng)先將痰液吸除，無效者再行氣管切開或者插管于氣管的操作。在術(shù)后的48 h內(nèi)應(yīng)避免患者過多的活動(dòng)和談話，防止切口內(nèi)的出血增多。對(duì)于術(shù)后痰液不易咳出的患者，應(yīng)幫助并鼓勵(lì)其進(jìn)行霧化吸入或者咳痰。

3討論

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官之一，而對(duì)于各類甲狀腺疾病，其手術(shù)治療則被臨床公認(rèn)是最理想的治療手段。此類手術(shù)相對(duì)于其他手術(shù)難度較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快。但是因各種原因而引起的手術(shù)并發(fā)癥也是導(dǎo)致影響手術(shù)及治療效果較為嚴(yán)重的因素之一。通常的手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為喉返神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及甲狀腺危象幾類，而針對(duì)此幾種并發(fā)癥的特點(diǎn)及引發(fā)因素進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，則能有效降低其發(fā)生概率。術(shù)前精細(xì)的呼吸道護(hù)理，術(shù)中完善的操作，盡可能的減小患者創(chuàng)傷程度，術(shù)后盡早的進(jìn)行發(fā)音觀測(cè)，可有效預(yù)防及發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷及出血情況。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺手術(shù)的患者術(shù)后容易引起并發(fā)癥的各種因素，盡可能的實(shí)施專業(yè)系統(tǒng)化的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。其能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而進(jìn)一步提高患者臨床療效及治療后的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小云，楊光瑛，陶艷萍.甲狀腺手術(shù)前后護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，（12）.

[2]劉光艷.甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2009，（04）.

[3]林需.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（17）.編輯/張燕