韓靜

摘要：總結50例喉腫瘤患者進行喉腫瘤切除術后的護理。術前配合醫(yī)生做好心里護理，術前評估，知識宣教，術前準備。術后加強對喉腫瘤患者的監(jiān)測和護理，安全護理，出院時指導正確發(fā)音和正確更換氣管套管，對于提高手術療效，使患者早日康復具有重要意義。

關鍵詞：老年；喉部；腫瘤；圍手術期；護理

隨著國民經(jīng)濟等的發(fā)展，我國人口老齡化明顯，老年喉腫瘤患者逐年增多，并且多伴有全身其他疾病及心理變化[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，此類患者手術的年齡逐漸放寬，因而圍手術期護理的重要性突顯出來。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月在我耳鼻咽喉頭頸外科行喉腫瘤切除術患者50例， 男30 例，女性20 例，年齡60～89歲，平均 73 歲，病例分型：喉癌 39例，下咽癌11例，均采用全身麻醉，手術時間3～4h。50例患者均手術成功，24h候拔除尿管，小便自解，術后30～60d出院。其中1例傷口滲血，給予傷口加壓包扎，靜脈輸液1d后好轉。1例術后出現(xiàn)少量皮下氣腫，給予間斷吸氧，半臥位等處理自行吸收。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 針對患者術前緊張恐懼的心理，由主管的醫(yī)護人員反復向患者及家屬解釋手術的必要性，術中術后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，加強心理疏導，使患者在心理上有充分準備，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并同家屬一同積極配合手術。針對老年患者，護士應以情切和藹的態(tài)度，主動反復用通俗易懂的語言介紹手術和疾病的有關知識，并舉出成功病例，鼓勵患者消除顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受手術。

2.1.2術前評估 由于喉腫瘤手術以全身麻醉為主，必須詳細詢問病史、全面檢查：測血壓、體重；行血、尿常規(guī)，出凝血時間、血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查；心電圖、超聲心動、胸片等檢查。如入院前已確診高血壓，監(jiān)測血壓3～6次/d，或入院后發(fā)現(xiàn)血壓偏高，始不用藥，監(jiān)測血壓，患者血壓在160/100mmHg以下，無特殊處理。超過160/100mmHg，請心臟內科會診予以降壓對癥治療，同時請麻醉科會診，采取相應措施。手術時間相應延期。 如心電圖示為心肌缺血、房室傳導阻滯，內可會診，予以動態(tài)觀察或有效治療，手術適當延期。

如入院前確診糖尿病，試紙或血糖儀監(jiān)測血糖，如入院后檢查血糖偏高者，監(jiān)測血糖符合糖尿病診斷者，內分泌科會診，予以藥物調整，通過口服、皮下注射、靜脈給藥控制血糖理想后手術。

2.1.3術前準備 喉腫瘤手術切口在頭頸部，備皮范圍應面勁胸備皮。用電動理發(fā)器剃去勁后頭發(fā)，再用一次性備皮包剃去面勁胸及腋窩毛發(fā)。術前6～8h禁食水，術前1d給予頭孢替坐鈉皮試。如陰性術前1h，給予抗生素及止血藥物的靜脈點滴預防感染及止血。術前安置尿管，準備胃管及氣管套管，備一次性負壓引流裝置。

2.2術后護理[2]

2.2.1監(jiān)測生命體征 術后24h內心電監(jiān)護，監(jiān)測1次/30minBP、P、R、SPO2，4～6h改為1次/h。同時觀察患者的面色及神志，呼吸頻率及節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2保持呼吸道通暢 全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側，避免舌根后墜堵塞呼吸道。及時吸痰、清理口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。如患者SPO2低于90%應給予面罩吸氧（4～6L/min），30min后可升至正常范圍。術后常規(guī)給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，鼓勵患者深呼吸，并協(xié)助患者翻身、拍背等，促進痰液排出。

2.2.3保持氣管套管通暢 術后及時清除套管內分泌物，2次/d清潔及更換內管，以防止結痂并保持呼吸道通暢。2次/d霧化吸入，4次/d氣管內滴藥，止咳化痰，使痰液稀釋易于排出。

2.2.4胃管、尿管、負壓引流觀的護理 保持尿管通暢并注意觀察尿液的顏色，性質。記錄尿量，便于了解患者術后出入量情況，間接反映機體內環(huán)境平衡狀況。若無特殊情況，術后24h可拔除尿管。小便未自解患者，可給予輕柔小腹部，用毛巾熱敷，聽流水聲等方法幫助患者小便。術后24h，給予患者鼻飼流質。注入前，應確定胃管是否位于胃內無堵塞，先注入20ml溫開水，再注入流質。為防止堵塞，流質不宜太粘稠，注入完畢，再用20ml溫開水沖洗胃管。然后將胃管用粘膏固定于患者一側面頰，防止滑脫。保持負壓引流管通暢，并計算每日引流量，術后3～4d引流量不到10ml，顏色正常，可拔除引流管。

2.2.5口腔及失語的護理[1] 保持口腔清潔，2次/d口腔護理。囑患者于術后10d內勿作吞咽動作，將口中血性分泌物吸出或吐出。對患者因失去喉不能進行語言表達和交流所致的痛苦，表示理解和同情。幫助患者建立新的交流方式。

2.3術后活動及出院指導 術后1d拔除尿管后即可下地活動，但不宜疲勞，較早活動也可促進排氣，有利于痰液的排出。對膽小不活動的患者，應加以鼓勵，解釋早期活動的意義。出院指導中，囑患者避免劇烈運動，防止受涼，感冒。外出用絲巾遮擋造瘺口。教會患者更換氣管套管的方法，囑患者一定要保持氣管套管的清潔。教會患者用手語表達自己的想法，隨身帶記事本以便和別人交流。教會患者從簡單的數(shù)字開始練習食管發(fā)音或學習使用人工喉發(fā)音。出院1個月常規(guī)門診復查，如有不適隨時就診。

總之，對于老年頭頸部腫瘤患者，加強圍手術期的護理，使患者具有充分的心理準備和良好的機體生理條件，以便更安全地耐受手術及術后，可以明顯地降低并發(fā)癥，延長生存期并提高生活質量。

參考文獻：

[1]徐增瑞，徐開旭，楊彩虹，等.康復新局部應用治療頸部手術術后咽漏[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2002，10（30）5：307.

[2]劉玉.喉腫瘤患者圍手術期的護理[J].天津護理，2007，15（2）.

編輯/哈濤