郭新雯　馬娟　馬少林

[摘要]目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用情況。方法：收集2011 年1 月～2014 年3 月，在我科利用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)瘢痕或皮膚軟組織缺損的病例58 例，其中頭皮缺損17例，四肢瘢痕13例，頸前瘢痕7例，胸腹部瘢痕12，頜面部瘢痕9例。對(duì)患者的臨床資料、術(shù)后修復(fù)情況以及病人自身治療體會(huì)進(jìn)行研究與總結(jié)。結(jié)果：本組58 例患者，共埋置71個(gè)擴(kuò)張器，其中，擴(kuò)張器外露2個(gè)，感染2個(gè)，血腫1個(gè)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。經(jīng)及時(shí)處理后正常擴(kuò)張，擴(kuò)張后皮瓣均滿足修復(fù)區(qū)所需。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，擴(kuò)張皮瓣平整、無明顯回縮，皮膚色澤正常，外形良好，無功能障礙，療效滿意。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形修復(fù)治療中的應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；整形；瘢痕；軟組織缺損

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）20-1675-06

Application of skin and soft tissue expansion in plastic and reconstructive surgery

GUO Xin-wen1， MA Juan2，MA Shao-lin2

（1.Department of Plastic Surgery，Renai Hospital of Shanghai，Shanghai，200000，China；2.Department of the Plastic and Cosmetic Center，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To explore the clinical application of skin and soft tissue expansion technique in plastic repair. Methods From January 2011 to March 2014， 58 cases of scar or skin and soft tissue defect were repaired by skin soft tissue expansion technique. We study and summary the clinical data of patients， postoperative restoration situation and the patient's own experience. Results Fifty eight cases with soft tissue expansion operation and followed up for 6 months to 18 months， the effect was satisfactory. 71 expanders were implanted， among them， the expansion capsule appeared in 2， infection in 2， hematoma in 1， the incidence of complications was 8.6%. Conclusion Skin and soft tissue expansion technique in the application of plastic repair treatment effect is good， is worth further clinical application.

Key words：skin and soft tissue expansion；plastic；scar；soft tissue defect

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是在正常皮膚軟組織下置入皮下擴(kuò)張器，通過增加擴(kuò)張器內(nèi)容量，使其表面皮膚軟組織隨之增殖和擴(kuò)展，從而產(chǎn)生“額外”的皮膚，利用新增的皮膚軟組織進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造。1976 年，Radovan首創(chuàng)將皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于一上肢紋身患者的臨床治療。1985年我國的張滌生教授等引進(jìn)此技術(shù)至今將近30年，在臨床上的應(yīng)用已遍及全身各個(gè)部位，應(yīng)用日益廣泛，但對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)的基礎(chǔ)研究和技術(shù)改進(jìn)仍在不斷進(jìn)行。我科自2011 年1月～2014 年3月利用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，對(duì)58例患者的瘢痕或皮膚軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組58例患者，其中男35例，女23例，年齡9～46歲，平均28歲。瘢痕切除修復(fù)29例、鼻缺損4例、小耳畸形7例、頭皮瘢痕禿發(fā)12例、腫瘤切除后修復(fù)6例；共埋置擴(kuò)張器71個(gè)，其中頭皮部17 個(gè)、面部8 個(gè)、頸肩部9 個(gè)、耳后7 個(gè)、胸腹部10 個(gè)、四肢7 個(gè)；同時(shí)埋置2 個(gè)擴(kuò)張器12 例，同時(shí)埋置3個(gè)擴(kuò)張器1 例；埋置擴(kuò)張器容量為80～800 ml；擴(kuò)張時(shí)間15～56天，平均為32天。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 擴(kuò)張器選擇：根據(jù)預(yù)修復(fù)的部位、范圍、周邊組織血供情況及可供擴(kuò)張的正常皮膚的大小形態(tài)，確定埋置擴(kuò)張器的部位及數(shù)量。擴(kuò)張器的形狀主要取決于可供擴(kuò)張部位的形態(tài)。本組病例中，頭部多選擇長方形或圓形，面部選擇圓形，頸肩部選擇長方形或圓形，耳后區(qū)選擇腎形或圓形，胸腹部及四肢多選用長方形。擴(kuò)張器大小的選擇，我科結(jié)合傳統(tǒng)教科書及實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)根據(jù)公式：擴(kuò)張后皮瓣面積×（100-回縮比例）%=擴(kuò)張前的皮瓣面積+病灶面積，確定了擴(kuò)張皮瓣面積，從而確定所需擴(kuò)張器的大小。

1.2.2 Ⅰ期手術(shù)：手術(shù)多在局麻下進(jìn)行，在正常組織或病損與正常組織交界處或病損上設(shè)計(jì)切口，盡量勿損傷皮瓣主要的營養(yǎng)血管，以防止皮瓣血運(yùn)障礙。置入的層次：頭皮部置于帽狀腱膜深面、骨膜表面；面部置于皮下組織深面、SMAS筋膜淺面；頸部位于頸闊肌淺面；耳后置于耳后筋膜淺面；軀干和四肢埋置于深筋膜和肌膜之間。剝離的的范圍比擴(kuò)張囊周邊大 0.5～1cm，檢查擴(kuò)張器無滲漏后置入鋪平，注射壺皮下內(nèi)置并避免注射導(dǎo)管折疊，腔內(nèi)放置引流，切口縫合，即刻注射擴(kuò)張。注液量視擴(kuò)張器的容量、表面皮膚的松弛度和注液對(duì)切口張力影響的大小而定，一般為擴(kuò)張器容量的10%～20%左右。我科采用早期注水，多在術(shù)后4～6天開始注射，用4.5號(hào)頭皮針經(jīng)注射壺向擴(kuò)張囊注入生理鹽水，每次注射量按擴(kuò)張區(qū)皮膚顏色、張力及患者疼痛程度適當(dāng)調(diào)整，并于擴(kuò)張皮膚表面涂抹紅霉素軟膏，給予經(jīng)驗(yàn)性手法按摩，以改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)該部位皮膚擴(kuò)張。本組病例均采取間隔1～2天注射1 次。擴(kuò)張時(shí)間15～56天，平均為32天。

1.2.3 Ⅱ期手術(shù)：待擴(kuò)張皮膚足以修復(fù)瘢痕或皮膚缺損時(shí)，可擇期行Ⅱ期手術(shù)。經(jīng)原切口切開，取出擴(kuò)張囊及注射壺，松解囊壁上的纖維包膜，術(shù)中應(yīng)注意將貼附于擴(kuò)張皮瓣內(nèi)側(cè)面的纖維環(huán)剝除，以利皮瓣的轉(zhuǎn)移。根據(jù)缺損創(chuàng)面的形態(tài)及大小，采用滑行推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)或易位法進(jìn)行皮瓣的轉(zhuǎn)移修復(fù)。盡可能減少輔助切口，并注意保證皮瓣的血供。修復(fù)區(qū)皮下可放置負(fù)壓引流，切口分層縫合。術(shù)后術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎并制動(dòng)。傷口愈合后，采取防止瘢痕增生、對(duì)抗皮瓣回縮的措施，如應(yīng)用瘢痕敷貼、彈力外套等，持續(xù)使用半年以上。

1.3 結(jié)果：本組患者58例（詳見表1），共埋置71個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張器，采用早期注水，多在術(shù)后4～6天開始注射。由于各部位皮膚松弛度以及彈性的不同，造成各部位皮膚擴(kuò)張速度不同（詳見表2），擴(kuò)張時(shí)間15～56天，平均為32天。其中，擴(kuò)張器外露2個(gè)，感染2個(gè)，血腫1個(gè)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，經(jīng)及時(shí)有效處理后繼續(xù)擴(kuò)張，擴(kuò)張后皮瓣均滿足修復(fù)區(qū)所需。術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，擴(kuò)張皮瓣平整、無明顯回縮，皮膚色澤正常，外形良好，無功能障礙。術(shù)區(qū)為線狀瘢痕，較為平整，無增生性瘢痕，治療效果滿意。

2 典型病例

2.1 病例1：男，41歲，維吾爾族，頭部瘢痕合并潰瘍40年?；颊咦允黾s1歲時(shí)頭頂被燙傷，當(dāng)時(shí)對(duì)癥治療后創(chuàng)面愈合但遺留瘢痕，瘢痕上無頭發(fā)生長，隨著年齡增長，瘢痕范圍逐漸增大，偶伴有輕度瘙癢，反復(fù)出現(xiàn)部分瘢痕破潰、出現(xiàn)膿性分泌物。但患者均未行系統(tǒng)治療，此次因瘢痕破潰不愈為求明確整治前來我院我科就診。門診以“頭部瘢痕性禿發(fā)并潰瘍”收入住院，?？茩z查：患者頭頂部可見面積約12cm×17cm瘢痕，其上無毛發(fā)生長，部分色素脫失，部分色素沉著，表面凹凸不平形狀不規(guī)則；瘢痕中央可見面積約3cm×4cm大小的潰瘍面，表面部分結(jié)痂，較多粘稠分泌物，創(chuàng)面周圍紅腫；瘢痕與骨粘連，無活動(dòng)性。在我科行“頭皮擴(kuò)張器埋置術(shù)”，左顳頂部埋置800ml擴(kuò)張器，右顳枕部埋置300ml擴(kuò)張器，術(shù)后定期在我科行擴(kuò)張器注射擴(kuò)張，擴(kuò)張足量（見圖1A）后行手術(shù)切除頭頂部萎縮性瘢痕及瘢痕性潰瘍，見骨組織完整未累及，切除物送快速冰凍，報(bào)告為瘢痕潰瘍，徹底松解擴(kuò)張后皮瓣，充分止血，將兩側(cè)擴(kuò)張后皮瓣采用滑行推進(jìn)法修復(fù)頭部缺損，留置4根半管引流，創(chuàng)面以彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后第8天可見切口對(duì)合良好（見圖1B），術(shù)后12天拆線，傷口Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪6個(gè)月可見擴(kuò)張皮瓣平整，皮膚色澤正常，外形良好，患者對(duì)療效滿意（見圖1C）。

2.2 病例2：患者，男，10歲，哈薩克族，以“發(fā)現(xiàn)頭面部腫物10年，面部術(shù)后10月”為主訴入院，患者母親代述患者出生時(shí)面部左側(cè)、唇部左側(cè)、頭部左側(cè)均出現(xiàn)長條形同膚色的腫物，稍高出皮膚表面，觸之軟，無明顯壓痛，其表面無毛發(fā)。隨年紀(jì)增長，腫物漸變?yōu)楹稚?，逐漸增厚，但范圍無明顯變化，無破潰。2012年2月就診解放軍474醫(yī)院，行“面部腫物部分切除術(shù)”，切除物送病檢回報(bào)：（頭面部腫物）角化性皮脂腺痣，（頭皮下腫物）神經(jīng)纖維瘤?；颊邽橹鸩礁纳仆庑尉驮\于我院，門診以“頭面部腫物”收入住院。專科檢查：患者頭、面部均可見褐色腫物，頭左頂顳部、左顳部、左側(cè)顴部、左耳上部分、左側(cè)上瞼為一連成片狀的長約30cm，最寬處約10cm的褐色腫物，表面無毛發(fā)，無破潰。在我科行“頭皮擴(kuò)張器埋置術(shù)”，頭頂部埋置800ml擴(kuò)張器，定期擴(kuò)張49天，擴(kuò)張足量后（見圖2）行“頭面部腫物切除術(shù)+皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)”，術(shù)后給予敏感抗生素，術(shù)后7天可見切口Ⅰ期愈合，擴(kuò)張皮瓣平整，皮膚色澤正常，外形良好（見圖3）。

3 討論

在整形外科中對(duì)于瘢痕及皮膚軟組織缺損的修復(fù)，以前常用的治療方法是皮片或皮瓣移植，但兩種方法存在供區(qū)副損傷，術(shù)后皮片色素沉著，皮瓣臃腫，顏色與受區(qū)周圍皮膚顏色、質(zhì)地不協(xié)調(diào)等不足。自1976年Radoran將皮膚軟組織擴(kuò)張器成功應(yīng)用于臨床，發(fā)展至今，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)已成為整形外科最常用的修復(fù)手段之一，在創(chuàng)傷修復(fù)、體表腫瘤、器官再造、顱頜面整形等領(lǐng)域有著極為廣泛的用途[1-4]。其優(yōu)點(diǎn)是擴(kuò)張皮瓣與周圍組織色澤、質(zhì)地一致，術(shù)后瘢痕小，供區(qū)代價(jià)低，同時(shí)對(duì)組織破壞小，外觀形態(tài)好等滿意效果。然而，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)同樣存在著不足之處，其容易出現(xiàn)外露、血腫以及感染等多種并發(fā)癥，因此在臨床醫(yī)學(xué)中存在一定的局限性。并且如何縮短擴(kuò)張周期、減輕擴(kuò)張中和擴(kuò)張后的疼痛，也一直是廣大整形醫(yī)師面臨的難題[5]。

本組58例患者，共埋置71個(gè)皮膚軟組織擴(kuò)張器，其中，擴(kuò)張器外露2個(gè)，感染2個(gè)，血腫1個(gè)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，經(jīng)及時(shí)有效處理后繼續(xù)擴(kuò)張，擴(kuò)張后皮瓣均滿足修復(fù)區(qū)所需。隨訪6～18個(gè)月，擴(kuò)張皮瓣平整、無明顯回縮，皮膚色澤正常，外形良好，無功能障礙。術(shù)區(qū)為線狀瘢痕，較為平整，無增生性瘢痕，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)分析本組病例所采用的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理及注水等環(huán)節(jié)的操作及注意事項(xiàng)。

3.1 擴(kuò)張器、擴(kuò)張區(qū)域及切口的選擇

擴(kuò)張器的選擇要根據(jù)預(yù)修復(fù)的部位、形態(tài)及病變范圍和可供擴(kuò)張部位的皮膚形態(tài)來決定[6-7]。一般情況下，頭皮選擇長方形、圓柱形；額部選擇長方形；面部選擇圓形、長方形；耳區(qū)選擇腎形；頸部選擇圓柱形；軀干和四肢選擇腎形或圓柱形等。

擴(kuò)張器的容量一般由擬修復(fù)的面積和可供擴(kuò)張的面積共同決定[8]。教科書及文獻(xiàn)中多采用的標(biāo)準(zhǔn)為修復(fù)1cm2缺損所需注水量：頭皮3.5～4.0ml，面部6.0～8.0ml，頸部10.0～13.0ml，軀干、四肢4.0～6.0ml。但臨床操作中此方法估計(jì)需擴(kuò)張的容量遠(yuǎn)不夠。韋林等[9]通過評(píng)估患者各部位皮膚張力及松弛性，總結(jié)出擴(kuò)張皮瓣擴(kuò)張后的回縮比例，其中頭皮5%、面部10%、軀干15%、四肢20%。我科結(jié)合傳統(tǒng)教科書及實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)根據(jù)公式：擴(kuò)張后皮瓣面積×（100-回縮比例）%=擴(kuò)張前的皮瓣面積+病灶面積，確定了擴(kuò)張皮瓣面積，從而擴(kuò)張器的注水總量。

擴(kuò)張器置入時(shí)切口的選擇應(yīng)根據(jù)預(yù)埋植擴(kuò)張器的部位而定[10]。宜遵循隱蔽、順皮紋、先鄰位、后遠(yuǎn)位的原則。若在病變區(qū)的鄰近，切口可選擇正常組織與病變交界處，或病變區(qū)一側(cè)距交界處1～2cm；若是遠(yuǎn)位埋置，切口宜選擇在比較隱蔽的部位，如鼻唇溝、下頜緣、頭皮內(nèi)；針對(duì)大面積瘢痕且正常皮膚相對(duì)較少者，可在瘢痕內(nèi)設(shè)計(jì)切口，以不浪費(fèi)正常皮膚。切口一般采用與擴(kuò)張器的邊緣平行、與擴(kuò)張方向盡量垂直的微小切口，注水時(shí)切口張力較小，可于術(shù)后早期擴(kuò)張注水，不僅降低切口裂開的發(fā)生率，且注水?dāng)U張周期明顯縮短，還可為Ⅱ期擴(kuò)張皮瓣的形成及移位留下更大余地。

3.2 擴(kuò)張過程

常規(guī)擴(kuò)張方法，一般在擴(kuò)張器置入傷口愈合后才開始擴(kuò)張，這時(shí)已經(jīng)形成了較厚的纖維包膜，從而影響擴(kuò)張速度，并引起疼痛。目前國內(nèi)外已有研究證實(shí)快速擴(kuò)張對(duì)擴(kuò)張皮瓣的存活沒有影響。本組病例采用的是術(shù)中及術(shù)后早期快速擴(kuò)張，術(shù)中擴(kuò)張囊內(nèi)的注液量一般為擴(kuò)張器容量的10%～20%左右，術(shù)后在對(duì)切口張力影響不大的前提下開始注液，一般宜早不宜晚，多數(shù)于術(shù)后4～6天開始注液，每次注射量按擴(kuò)張區(qū)皮膚顏色、張力及患者疼痛程度適當(dāng)調(diào)整，隔1～2天注射1 次，擴(kuò)張時(shí)間15～56天，平均為32天。有研究[11]證實(shí)擴(kuò)張囊外纖維包膜厚度與擴(kuò)張時(shí)間成正相關(guān)，采用快速擴(kuò)張法[12-13]的囊外纖維包膜厚度明顯小于其他常規(guī)方法形成的纖維包膜厚度，這與筆者術(shù)中所見一致。這種早期快速擴(kuò)張的方法明顯縮短了I、Ⅱ期手術(shù)間隔，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活的不便，同時(shí)患者的疼痛程度與采用常規(guī)方法擴(kuò)張比較明顯減小。

由于各部位皮膚松弛度以及彈性的不同，造成各部位皮膚擴(kuò)張速度不同。通過對(duì)本組病例擴(kuò)張器擴(kuò)張時(shí)間的分析得出不同部位擴(kuò)張的速度不同，其中：胸腹部：17.97ml/天，頸肩部：12.43ml/天，四肢：8.84 ml/天，頭部：6.89ml/天，面部：3.28ml/天，耳后：1.78ml/天。胸腹、頸肩部皮膚擴(kuò)張速度較快，而面部及耳后皮膚擴(kuò)張速度較慢。經(jīng)驗(yàn)證明耳廓再造術(shù)需尋求一個(gè)薄的皮瓣，建議最好行慢速擴(kuò)張并維持?jǐn)?shù)月后再做耳廓再造術(shù)效果會(huì)更好[14-15]；頭皮擴(kuò)張修復(fù)禿發(fā)也應(yīng)防止注水過急過快導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)鲋?、血管栓塞壞死，進(jìn)而使毛發(fā)脫落、毛囊缺血壞死[16]。因而，擴(kuò)張的張力（或壓力）不能過大[17]，應(yīng)引起大家的重視。

3.3 擴(kuò)張囊壁的處理

在擴(kuò)張過程中擴(kuò)張器是異物，置入皮下后的組織反應(yīng)就是在其周圍形成一層纖維囊壁[18]，它主要由纖維結(jié)締組織及膠原纖維構(gòu)成。擴(kuò)張囊壁外層存在著密集增粗的血管網(wǎng)絡(luò)，相互間呈樹枝狀交通，這一結(jié)構(gòu)對(duì)擴(kuò)張后皮瓣起到營養(yǎng)作用，有利于皮瓣尤其是較長皮瓣的成活。

在擴(kuò)張過程中，真皮內(nèi)彈性纖維、膠原蛋白以及纖維囊都限制著擴(kuò)張器的擴(kuò)張。纖維包膜束縛擴(kuò)張器的擴(kuò)張并產(chǎn)生較大的壓力[19]，不僅限制擴(kuò)張速度，而且引起持續(xù)性高壓導(dǎo)致擴(kuò)張?zhí)弁?。擴(kuò)張期間我科采用紅霉素軟膏涂抹于擴(kuò)張皮膚表面，并給予按摩。適當(dāng)規(guī)律的手法按摩，可改善局部組織血液流變學(xué)，使局部血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，從而促進(jìn)該部位皮膚擴(kuò)張；降低感覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質(zhì)（組織胺等）的排出；滲出物逐漸吸收，從而解除對(duì)局部神經(jīng)末梢的壓力，減輕注水后的疼痛刺激。手法按摩技術(shù)安全、經(jīng)濟(jì)、方便，值得在臨床上推廣應(yīng)用[20]。

擴(kuò)張囊壁是引起擴(kuò)張后皮瓣彈性回縮的主要因素之一[21]，不僅嚴(yán)重影響Ⅱ期手術(shù)中皮瓣的利用率，亦可造成切口瘢痕的增寬，影響手術(shù)效果[22]。Ⅱ期擴(kuò)張皮瓣移植術(shù)中，我科對(duì)擴(kuò)張囊壁的處理，遵循以下原則：①擴(kuò)張皮瓣不大時(shí)，去除全部囊壁，有利于減輕皮瓣收縮；②皮瓣設(shè)計(jì)過大時(shí)，為預(yù)防皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，最好保留囊壁；③對(duì)擴(kuò)張器底部的纖維囊壁其周邊部分應(yīng)切除以平整創(chuàng)基，中部做“井”形切開，即可松解皮瓣使皮瓣順利延長轉(zhuǎn)移，其深度以切透包膜達(dá)正常組織為好，深則影響血運(yùn)，淺則難以延伸，纖維囊將在半年內(nèi)吸收消失，皮下瘢痕隨之軟化，擴(kuò)張皮膚恢復(fù)正常彈性和光澤；④持續(xù)恒壓擴(kuò)張后的擴(kuò)張包膜很薄，不宜做特殊處理。

3.4 并發(fā)癥

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)至少需要2次手術(shù)，以及較長的注液擴(kuò)張期，所以并發(fā)癥的發(fā)生率較高，國外報(bào)道可高達(dá)50%～60%[23]，國內(nèi)報(bào)道約在10%～40%。常見的并發(fā)癥有：血腫、擴(kuò)張器外露、感染、擴(kuò)張皮瓣壞死等[24]。本組共埋置71個(gè)擴(kuò)張器，其中，擴(kuò)張器外露2個(gè)，感染2個(gè)，血腫1個(gè)，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，經(jīng)及時(shí)有效處理后繼續(xù)擴(kuò)張，擴(kuò)張后皮瓣均滿足修復(fù)區(qū)所需，治療效果良好。為防止此類并發(fā)癥的再次發(fā)生，總結(jié)出以下注意事項(xiàng)：①擴(kuò)張器埋置術(shù)中必須徹底止血并留置負(fù)壓引流裝置，否則會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張囊與皮瓣間血腫機(jī)化，致使皮瓣變薄，影響皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)部分皮瓣壞死；②感染的發(fā)生多與注射壺外置、擴(kuò)張器放置時(shí)間長、血腫、局部瘢痕狀況及患者年齡偏大有一定的關(guān)系；③嚴(yán)格無菌操作，并囑患者日常保持?jǐn)U張皮瓣表面皮膚清潔，勿摩擦及碰撞，防止擴(kuò)張皮瓣感染及破潰；④控制每次擴(kuò)張囊的注水量，防止引起皮瓣血運(yùn)障礙及表面出現(xiàn)“妊娠紋”；⑤若擴(kuò)張器自切口處外露或局部有紅腫等感染征象，則須取出擴(kuò)張器，囊腔用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗， 擴(kuò)張器高溫消毒或更換新的擴(kuò)張器重新置入。

總之，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)目前已成為整形美容外科一項(xiàng)普遍采用的實(shí)用技術(shù)，提高與拓寬了整形美容外科的治療領(lǐng)域，但各種并發(fā)癥處理仍然是需要重點(diǎn)考慮的問題，仍需廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真細(xì)致的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)用技術(shù)，尤其要注意一些細(xì)小但極其重要的環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步提升治療效果。

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[收稿日期]2014-09-18 [修回日期]2014-10-15

編輯/張惠娟