李風(fēng)浩　李瑛

腋臭是由于腋部大汗腺過(guò)度分泌，其分泌物經(jīng)皮面附存細(xì)菌作用，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致[1]。因影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活等，患者求治心切。2013年6月～2014年6月，筆者對(duì)42例患者進(jìn)行微創(chuàng)腋臭手術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共收治腋臭患者42例，年齡18～45 歲，其中男15例，女27例。10例曾行激光治療，9例曾行小切口汗腺刮除治療，但效果均不理想。均采用微創(chuàng)腋臭治療術(shù)。

2 方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、心電圖及胸片，術(shù)前2周停服阿司匹林等藥物，女性避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前腋下用雙氧水清洗，并剃除腋毛。

2.2手術(shù)設(shè)計(jì)：患者平臥，雙上肢上舉，沿腋毛分布區(qū)外0.5cm畫(huà)出一橫梭形，為擬清除大汗腺的手術(shù)區(qū)域，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的剪刀應(yīng)用習(xí)慣及腋下區(qū)毛發(fā)分布的范圍在梭形區(qū)域下方或中間設(shè)計(jì)順腋窩皺紋方向的1個(gè)長(zhǎng)約0.5～1cm的切口。

2.3 消毒與麻醉：常規(guī)消毒鋪巾，采用吸脂注水針進(jìn)行局部腫脹麻醉（每側(cè)術(shù)區(qū)用2%鹽酸利多卡因注射液10ml+0.9%氯化鈉注射液70ml+腎上腺素注射液0.1mg，即配制成0.25%鹽酸利多卡因注射液 80ml），使腋窩凹陷處變平坦，以利于分離。

2.4 手術(shù)過(guò)程：麻醉滿意后，沿切口設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下組織達(dá)腋前筋膜淺面，沿此平面剝離至標(biāo)記范圍緣，漸進(jìn)式剪除皮瓣上附著的皮下組織、腺體、毛囊及部分真皮下層，使修剪范圍內(nèi)皮膚成為未斷蒂的比全厚皮片略薄的厚中厚皮片。腋毛區(qū)縱徑較長(zhǎng)，無(wú)法達(dá)到直視，可用腋臭刮匙進(jìn)行搔刮進(jìn)行再一次破壞，如某處過(guò)厚，可繼續(xù)搔刮數(shù)下，直至較為均勻時(shí)停止搔刮。用尾端接負(fù)壓吸引膠管的負(fù)壓吸引器（負(fù)壓為-75Kpa）再次對(duì)毛囊區(qū)進(jìn)行破壞，并吸附殘留的大汗腺。每側(cè)用500ml生理鹽水沖洗清除術(shù)腔殘留組織碎屑，再用慶大霉素注射液 20 萬(wàn)單位+0.9%氯化鈉注射液50ml沖洗，切口用 6-0 單絲尼龍線全層縫合2針，術(shù)區(qū)皮膚表面貼凡士林油紗布、無(wú)菌干紗數(shù)層墊于腋下，彈力繃帶“8”字形包扎，加壓固定腋窩術(shù)區(qū)紗布，穿腋臭衣。

2.5術(shù)后處置：前3天每天檢查術(shù)區(qū)周邊皮膚情況，如無(wú)大面積瘀斑等明顯出血征象，可待術(shù)后7～10天拆包拆線，3～5天禁止雙上肢大幅度活動(dòng)，切勿因自覺(jué)包扎較緊而自行拆除腋下包扎或脫腋臭衣，以免大血腫形成，靜脈應(yīng)用抗生素3天，止血藥 1天。

3 結(jié)果

術(shù)后對(duì)42例患者隨訪3～12個(gè)月，有2例出現(xiàn)皮下小血腫，經(jīng)清創(chuàng)換藥后愈合外，均無(wú)傷口感染和皮膚壞死，腋下瘢痕均不明顯，無(wú)明顯異味，療效滿意。

4 討論

腋臭的確切病因尚不明確，遺傳傾向明顯，大汗腺即頂泌汗腺細(xì)胞在腋臭發(fā)生中起重要的作用，臭味的主要成分是 E-3M2H（E-3-methy 1-2-hexenoic acid，E-3M2H）[2]。許鳳芝等[3]的病理基礎(chǔ)研究認(rèn)為大汗腺組織學(xué)的改變是產(chǎn)生腋臭的主要病因。根據(jù)以上病理研究，腋臭的治療主要是用化學(xué)或物理的方法，破壞腺體及其排泄導(dǎo)管，限制腺體分泌物的排放、控制腺體的分泌，或徹底去除腺體來(lái)達(dá)到根治的目的[4]。目前，腋臭的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法，非手術(shù)療法有激光、注射無(wú)水酒精、微波等，但療效不確切，復(fù)發(fā)率高。手術(shù)去除頂泌汗腺是徹底根除腋臭的方法。

本組認(rèn)為腋臭手術(shù)趨于修剪和刮吸相結(jié)合的方向，即向微創(chuàng)方面發(fā)展。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生及手術(shù)的成功必須做到以下幾點(diǎn)：①仔細(xì)問(wèn)診及術(shù)前檢查是非常有必要的，如：血常規(guī)，凝血象，心電圖及胸片等；②用鈍針進(jìn)行腫脹麻醉可以防止銳針對(duì)血管的切割傷，且易于分離層次，不僅減輕疼痛，還能減少對(duì)組織不必要的損傷；③根據(jù)醫(yī)生的剪刀應(yīng)用習(xí)慣選擇切口可縮短手術(shù)時(shí)間，也可提高手術(shù)的準(zhǔn)確度；④為了不殘留異味，手術(shù)范圍要廣（尤其是男性患者），再準(zhǔn)確地剝離層次，徹底剪除組織，刮除和吸除組織，并反復(fù)沖洗排出；⑤真皮下剪切時(shí)，要特別注意剪切層次和皮膚側(cè)的厚度，不刻意保留真皮下血管網(wǎng)，以避免腺體殘留。力求皮片厚度均勻，既能徹底清除汗腺，又能保護(hù)皮膚免受更多的損傷。另外，應(yīng)注意輕柔操作，避免反復(fù)搔刮，導(dǎo)致皮膚壞死；⑥慶大霉素沖洗可起到一定的預(yù)防感染作用；⑦徹底的止血，彈力繃帶“8”字固定及腋臭衣的合理使用，及術(shù)后止血藥的使用是預(yù)防血腫，防止皮瓣壞死的保證；⑧如術(shù)后觀察術(shù)區(qū)周邊皮膚無(wú)瘀斑，無(wú)血性滲出，疼痛不明顯，可在術(shù)后9天拆除包扎拆線，切不可提前做功能鍛煉，這也是減少血腫發(fā)生的重要細(xì)節(jié)；⑨此手術(shù)因切口小很少出現(xiàn)瘢痕，順著皮紋方向設(shè)計(jì)切口可進(jìn)一步減少出現(xiàn)瘢痕的可能性。

總之，臨床中采用微創(chuàng)腋臭治療術(shù)，其操作細(xì)節(jié)才是成功與否的關(guān)鍵：①各種方法各有千秋，因此多種方法結(jié)合起來(lái)綜合運(yùn)用，最大限度地破壞頂泌汗腺，減少并發(fā)癥是腋臭手術(shù)成功的關(guān)鍵；②腋臭手術(shù)中術(shù)者的手術(shù)熟練度及認(rèn)真的態(tài)度是減少?gòu)?fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵；③術(shù)前檢查、鈍針注射、腫脹液的注射層次、頂泌汗腺的確切破壞、仔細(xì)認(rèn)真的止血、堅(jiān)實(shí)的包扎、腋臭衣的合理使用、抗生素的預(yù)防性應(yīng)用是不可缺少的關(guān)鍵。

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[3]許鳳芝，陳麗榮，王海軍.腋臭的病理基礎(chǔ)及手術(shù)方法的探討[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（6）：546-548.

[4]秦瑞雨，孫曉琦，李永華.微小切口盲剪吸刮術(shù)治療腋臭中脫毛與保留腋毛對(duì)療效的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（1）：55-57.

[5]楊穎，騰家松，崔子偉，等.微創(chuàng)腋臭根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].中外健康文摘， 2013，26（10）：1672-5085.

[收稿日期]2014-08-10 [修回日期]2014-09-16

編輯/李陽(yáng)利