鄭鳴薇

摘要：探討舒適護(hù)理在Mile's術(shù)患者圍手術(shù)期對(duì)患者生存質(zhì)量的影響以及護(hù)理體會(huì)。舒適護(hù)理模式是使服務(wù)對(duì)象從入院開(kāi)始就處于環(huán)境的、生理的、心理和社會(huì)的舒適狀態(tài)，以改善精神情緒，減輕病痛、促進(jìn)健康。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的狀態(tài)。是一種整體的、個(gè)性的、人性化的護(hù)理模式[1-2]。對(duì)接受Mile's術(shù)患者施行舒適護(hù)理可提高患者滿意度，提升患者生存質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量，并可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；直腸癌Mile's術(shù)

1術(shù)前舒適護(hù)理

入院后首先應(yīng)加深與患者關(guān)系，取得患者信任。保持良好服務(wù)態(tài)度，先向患者自我介紹，耐心細(xì)致地講解入院須知、住院環(huán)境、手術(shù)相關(guān)事宜等。使患者術(shù)前對(duì)自身病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、必要性及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等有所了解，向其介紹既往本病種成功手術(shù)病例，對(duì)患者提出的問(wèn)題要耐心傾聽(tīng)，詳細(xì)解答，消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒，以良好心態(tài)積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及耐心等待手術(shù)，盡量減少患者心理不舒適的程度[3]。使其掌握有效咳嗽、咳痰的方法，同時(shí)培訓(xùn)患者家屬如何對(duì)患者進(jìn)行有效的叩背咳痰。保證患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)其采取誘導(dǎo)、安撫措施，必要時(shí)使用適量鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前留置尿管應(yīng)操作輕柔，向患者講解配合技巧，使操作中的不適降至最低。

2術(shù)后舒適護(hù)理

2.1心理舒適護(hù)理 由于Mile's術(shù)后患者排便途徑發(fā)生改變，勢(shì)必會(huì)影響患者的心理舒適，我們應(yīng)積極向患者講解此術(shù)式必要性及術(shù)后經(jīng)功能鍛煉人工造口可控制排便的成功病例。使其對(duì)自身恢復(fù)充滿信心，積極配合治療。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理處置時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)心、溫心，盡量拉近與患者距離，與患者勤溝通，并在溝通間采集患者病情信息，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。

2.2結(jié)腸造口的舒適護(hù)理 結(jié)腸造口開(kāi)始有糞液流出后，我們應(yīng)對(duì)其及時(shí)清理。造口黏膜應(yīng)用鹽水棉球輕輕擦拭，造口袋內(nèi)污物及時(shí)清理，通常充滿 1/3以上糞便時(shí)，應(yīng)予以更換或清潔造口袋。造口周?chē)つw易被流出的腸液或糞液腐蝕刺激，使其紅腫、發(fā)炎、潰爛，發(fā)生此種情況時(shí)應(yīng)用溫軟毛巾拭凈后涂以氧化鋅軟膏，保留5～10 min后將其拭凈，為避免造口袋底盤(pán)引起的皮膚過(guò)敏，應(yīng)選擇材質(zhì)適合的造口袋，并將造口袋底盤(pán)適度裁剪，使其恰好可覆蓋于造口周?chē)?，盡量減少皮膚暴露面積，減少其與糞水的接觸。造口袋上部可適當(dāng)剪裁小孔若干，使皮膚及造口與氧氣接觸，促進(jìn)受腐蝕皮膚的恢復(fù)。同時(shí)要保持床單清潔、干燥，及時(shí)更換受污染衣物、被褥等。如造口發(fā)生充血水腫，應(yīng)用干紗布圍繞造口周?chē)炜诒砻娣笠喳}水紗布，以便及時(shí)吸收水分，減輕水腫。

術(shù)后造口規(guī)律排便習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)于維系患者心理舒適至關(guān)重要。消除患者對(duì)造口的恐懼，為促進(jìn)患者造口規(guī)律排便習(xí)慣的養(yǎng)成及防止術(shù)后造口狹窄，應(yīng)于術(shù)后進(jìn)行擴(kuò)肛，擴(kuò)肛手指戴手套后涂以石蠟油，注意擴(kuò)肛手法溫柔，避免造口破裂或回陷的發(fā)生。術(shù)后1 w內(nèi)擴(kuò)肛1次/d，1 w后改為1次/2 d。教會(huì)患者對(duì)造口自我護(hù)理。同時(shí)每日以固定頻次對(duì)患者腹部進(jìn)行加壓促進(jìn)其排便。

2.3疼痛的舒適護(hù)理 術(shù)后疼痛是影響患者舒適的首位因素[4]。采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛。患者術(shù)后咳嗽、活動(dòng)時(shí)可引起切口疼痛，因此應(yīng)教會(huì)患者適當(dāng)咳痰方法及活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)切口。此外引流管妥善固定也可在一定程度上降低在活動(dòng)時(shí)因引流管活動(dòng)而引起的引流管口及切口疼痛。在患者表達(dá)疼痛的主觀感覺(jué)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其表示充分理解，可與患者聊天，盡量談?wù)撌够颊唛_(kāi)心的話題，或播放音樂(lè)以轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解患者疼痛。必要時(shí)可臨時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.4尿管的舒適護(hù)理 由于Mile's術(shù)對(duì)盆腔神經(jīng)損傷，術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)。注意尿管的護(hù)理可提高患者舒適程度。首先將尿管妥善固定，防止其活動(dòng)時(shí)因牽拉尿管而引起患者痛苦。為防止經(jīng)尿管逆行感染，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施尿道口護(hù)理，2次/d，并應(yīng)用用1/5000 呋喃西林或慶大霉素16萬(wàn)U加入0.9%生理鹽水500 mL進(jìn)行膀胱沖洗。每日對(duì)尿管進(jìn)行夾閉，患者有排尿感時(shí)開(kāi)放尿管，對(duì)其進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

2.5骶前引流的護(hù)理 妥善固定防止?fàn)坷?、脫落，觀察引流液顏色、量及性狀，有異常變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生及做相應(yīng)處理。

2.6飲食指導(dǎo) 術(shù)后初期禁食水，人工肛門(mén)排氣后，可進(jìn)少量溫水量逐漸遞增并逐漸過(guò)度至全流質(zhì)飲食，1 w后由少渣飲食過(guò)度到軟食，2 w后進(jìn)普食。以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、含適量纖維素食物為主，減少食物刺激，利于規(guī)律排便，如有便秘或腹脹或行造口灌腸促進(jìn)排氣及排便。

2.7社會(huì)支持的舒適護(hù)理 Mile's術(shù)后正常排便途徑發(fā)生改變，不但影響了患者的排便，同時(shí)造成其對(duì)自身形象、及自信心的缺乏，參加各種社交場(chǎng)合及娛樂(lè)活動(dòng)的頻率大大降低。應(yīng)盡量鼓勵(lì)其參加各種集會(huì)及公共活動(dòng)，可舉辦同病種患者交流會(huì)及定期回院進(jìn)行隨訪交流等。

3應(yīng)用體會(huì)

舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈魂、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度，是一種整體的、個(gè)性的、人性化的護(hù)理模式。其是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念在挽救生命基礎(chǔ)上提倡盡量改善生活質(zhì)量，即提高舒適及滿意度。舒適護(hù)理模式恰恰符合這一需求。我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于因直腸癌行Mile's術(shù)患者，目的在于改善患者生存質(zhì)量，提高滿意度。我們采用舒適護(hù)理提高了患者滿意度，降低脫管率及并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)對(duì)患者施行舒適護(hù)理，使患者充分享受到了安全、舒適的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，盡可能地使患者在術(shù)前及術(shù)后達(dá)到身心舒適的狀態(tài)，并可改善術(shù)后生存質(zhì)量。對(duì)我們提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量意義重大。

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