陳麗

摘要：目的 分析缺血性腦血管病患者經(jīng)頸動脈超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊情況，探討其在缺血性腦血管病鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2012年6月～2013年6月我院確診為缺血性腦血管病的患者分為TIA組及缺血性卒中組，各62例，行頸動脈超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊情況，并與同期非缺血性腦血管病患者（對照組，62例）頸動脈超聲檢測結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 缺血性卒中及TIA患者在頸動脈粥樣硬化檢出情況及頸動脈內(nèi)-中膜厚度情況上均顯著高于對照組（P<0.05）。缺血性卒中組及TIA組患者軟斑發(fā)生率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈超聲檢測對缺血性腦血管病的鑒別診斷具有重要價值，操作簡便無創(chuàng)、可有效判定有無粥樣斑塊及斑塊情況，值得臨床實踐中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸動脈超聲；缺血性腦血管??；頸動脈粥樣硬化；鑒別診斷

在當(dāng)今社會中，腦血管疾病是發(fā)病率極高的一大類疾病，且具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，并造成了極大的社會、家庭負(fù)擔(dān)，其中又以缺血性腦血管疾病（包括缺血性卒中、TIA等）發(fā)病率較高。人體腦組織的血供由頸內(nèi)動脈和椎動脈提供，頸內(nèi)動脈提供的血供占到60%左右，頸動脈內(nèi)出現(xiàn)的栓子幾乎都能進(jìn)入大腦，因而頸內(nèi)動脈病變尤其是頸內(nèi)動脈粥樣硬化，與缺血性腦血管疾病關(guān)系密切，是導(dǎo)致缺血性腦血管疾病的重要危險因素。彩色超聲檢查不僅安全無創(chuàng)、可重復(fù)性高且臨床應(yīng)用廣泛等優(yōu)勢，而且對頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率較高。筆者對近年部分缺血性腦血管病及同期非腦血管病患者進(jìn)行頸動脈超聲檢測，探討頸動脈彩色超聲在缺血性腦血管病鑒別診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組124例缺血性腦血管病患者經(jīng)MRI等檢查并結(jié)合臨床癥狀特征確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，1996年[2]。其中，TIA組中，男性47例，女性15例，年齡35～80歲，平均年齡為（62.24±10.57）歲；缺血性卒中組患者中，男43例，女19例，患者年齡在38～77歲，平均年齡為（60.86±11.48）歲；對照組男性42例，女20例，患者年齡33～76歲，平均年齡為（59.16±9.93）歲?；颊吆喜⒏哐獕骸⑻悄虿〖案咧Y等基礎(chǔ)疾病。三組患者在一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。對照組患者經(jīng)CT等檢查排除腦血管疾病。

1.2方法 患者取仰臥位，檢查過程中偏向?qū)?cè)，以充分暴露頸部。自胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)開始，首先由下而上呈縱向，依次探查頸總動脈、頸動脈竇、頸內(nèi)動脈等處；而后旋轉(zhuǎn)探頭方向，進(jìn)行橫向探查。觀察有無粥樣斑塊，斑塊大小、位置、回聲特征、形狀及局部血流情況，并測量頸動脈管壁內(nèi)-中膜厚度、頸動脈狹窄程度等。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 若頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜厚度低于1.0mm，為正常；在1.0mm～1.5mm間，則可認(rèn)為為頸內(nèi)動脈內(nèi)膜毛躁；高于1.5mm則為頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊形成。頸內(nèi)動脈狹窄則劃分為5級，依次為正常、輕度（20%～49%）、中度（50%～69%）、重度（70%～89%）和極重度（90%～100%）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本組所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（x±s）即（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，統(tǒng)計學(xué)分析行t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對TIA組、缺血性卒中組及對照組患者行頸動脈超聲檢測，缺血性卒中及TIA患者在景動脈粥樣硬化檢出情況及頸動脈內(nèi)-中膜厚度情況上均顯著高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。而缺血性卒中組患者與TIA組患者在上述情況中無顯著差異性（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況及頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜厚度比較具體數(shù)據(jù)見表1。而在各類型動脈粥樣硬化斑塊類型上，缺血性卒中組及TIA組患者軟斑發(fā)生率（53.85%，45.83%）均顯著高于對照組（33.33%），組間差異性顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組患者各類型斑塊檢測情況比較見表2。

3 討論

諸多研究均認(rèn)為頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管呈線性相關(guān)關(guān)系，且軟斑及混合斑由于斑塊表面纖維帽薄且脆，且脂質(zhì)含量較高，破裂后易形成栓子，導(dǎo)致缺血性卒中[3，4]。本研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者即缺血性卒中組及TIA組患者頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率顯著高于對照組（P<0.05），并且患病組軟斑檢出率同樣顯著高于對照組（P<0.05），對照組則硬斑檢出率較高。另外，頸動脈內(nèi)-中膜增厚增加了缺血性卒中的風(fēng)險，本組研究中，患病組頸動脈內(nèi)-中膜厚度顯著大于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，與先前研究結(jié)果相符。

在臨床實踐中，缺血性腦血管病診斷方法主要有腦血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影等，但都有一定的局限性。DSA是公認(rèn)的精確評判血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其劣勢顯著，即為有創(chuàng)性操作，費(fèi)用高，難以判斷斑塊類型[5]。對于MRA來說，盡管為無創(chuàng)性檢查，但同樣費(fèi)用較高，且對檢查結(jié)果具有一定的夸大，準(zhǔn)確性難以保證，同樣限制了其廣泛應(yīng)用。然而，頸動脈超聲不僅可有效判定斑塊類型、大小、回聲特征等情況，還可測定頸動脈狹窄程度、內(nèi)-中膜厚度，操作費(fèi)用低廉、安全有效、簡單易行，值得臨床實踐中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何梅.頸動脈超聲檢查在老年缺血性腦血管病患者中的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 32（18）：3988-3990.

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：379-380.

[3]石國霰，湯建平，楊曉艷.頸動脈超聲在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學(xué)， 2012，16（7）：1322-1323.

[4]陳建羨，鄧蘭英，肖俊強(qiáng)，等.頸動脈超聲在缺血性腦血管病篩查中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2013 （3）：179-181.

[5]張建平，夏耀林，胡志耕，等.頸動脈超聲檢查結(jié)果與缺血性腦血管病相關(guān)性的探討[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：62-64.

編輯/哈濤