裴冰

摘要：目的 探討類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體與類風濕關節(jié)炎（RA）疾病活動性評分及關節(jié)損害、肺間質纖維化的關系。方法 分析抗CCP抗體、RF與類風濕關節(jié)炎活動性評分（DAS28）、關節(jié)骨侵蝕、肺間質纖維化的關系。結果 合并肺間質纖維化的RA患者中，RF高滴定度陽性（19.2%）所占百分比高于陰性者（11.5%），抗CCP抗體高滴定度陽性（66.7%）所占百分比高于陰性者（14.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高滴定度RF和抗CCP抗體可能與RA患者合并肺間質纖維化相關。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；類風濕因子；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；疾病活動指數28；骨侵蝕；肺間質纖維化

本文將對RF、抗CCP抗體與類風濕關節(jié)炎的疾病活動性評分、關節(jié)X線損害情況及肺間質受累的關系進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本文收集了2011年1月～2012年12月我院門診與住院RA患者68例，其中男性16例，女性52例，年齡為30～72歲，平均（51.78±9.2）歲。病程6～220月，平均（96.79±65.21）月。所有患者均符合1987年美國風濕病學會（ACR）的RA分類標準。

1.2方法

1.2.1化驗檢查 采集禁食水8h以上患者外周血3～4ml，離心取上層血清，-20℃凍存，抗CCP抗體采用ELISA方法測定，采用德國歐盟公司試劑盒，結果以<25U/ml為陰性。類風濕因子采用速散射比濁法檢測，>20 U/ml為陽性。血沉采用魏氏法測定。

1.2.2評價指標

1.2.2.1一般指標 詳細記錄患者病史，包括發(fā)病年齡、病程、關節(jié)疼痛部位、個數、有無關節(jié)壓痛、畸形，有無肺間質受累等。

1.2.2.2X線病情分期 根據ACR標準將患者雙手或腕關節(jié)X線破壞分為4期。Ⅰ期正常或關節(jié)端骨質疏松；Ⅱ期關節(jié)端骨質疏松，偶有關節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變；Ⅲ期有明顯的關節(jié)軟骨下囊性破壞，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)半脫位畸形；Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強直。

1.2.2.3DAS28評分DAS28=[0.56×壓痛關節(jié)數1/2+0.28×腫脹關節(jié)數1/2+0.7×ln（ESR）] ×0.18+0.16。DAS28以28個關節(jié)計分：包括雙肩、雙肘、雙腕、雙手掌關節(jié)、雙手近指間關節(jié)、雙膝關節(jié)。范圍為0～10分，得分越高提示病情活動性越高。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。所有計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關分析采用Spearman相關分析。

2結果

RF與DAS28評分、骨侵蝕、肺間質纖維化的關系：RF陽性患者的DAS28評分明顯高于陰性患者，其差異具有統計學意義P<0.05。RF滴度與DAS28評分呈正相關（r=0.352，P=0.03）。RA患者RF陽性與陰性雙手關節(jié)侵蝕程度比較差異無統計學意義P>0.05。RF在單純RA患者和RA合并IPF的患者的分布比較差異無統計學意義P>0.05。合并肺間質纖維化的RA患者中，RF高滴定度陽性19.2%所占百分比高于陰性者11.5%，差異有統計學意義P<0.05。

3討論

RF是抗血清中IgG分子Fc段上抗原表位的一種自身抗體。RF在RA患者中陽性率約為70%，是診斷疾病、判斷疾病活動度的重要血清標記物?？笴CP抗體是RA較為特異的診斷指標，敏感性為65%～80%，特異性為90%～99%[1]。抗CCP抗體與疾病活動度相關，能預測的侵蝕性病變[2]。

本研究結果顯示RA患者RF陽性組與陰性組雙手關節(jié)侵蝕程度無明顯差異，而抗CCP抗體陽性組更易出現雙手關節(jié)侵蝕。與RF相比，抗CCP抗體對骨破壞具有更好的預測價值?？傊?，RF、抗CCP抗體是RA分類標準中的主要血清學指標。RF、抗CCP抗體與RA患者病情活動度、關節(jié)外表現、預后等密切相關。

參考文獻：

[1]丁從珠，王紅，馮學兵，等.血清抗角蛋白抗體抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和類風濕因子在類風濕關節(jié)炎中的意義[J].中華風濕病學雜志，2008，12：774.

[2]李懿莎 左曉霞.類風濕關節(jié)炎相關自身抗體及其意義[J].臨床內科雜志，2010，27：660.

編輯/王海靜