王海菊

【摘要】目的：分析小切口手法治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果。方法：選擇2012年1月至2013年12月來(lái)我院接受小切口手法治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者手術(shù)后視力恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)后1d，裸眼視力>0.7患者9眼（8.3%）；0.5-0.7患者75眼（69.4%）；0.3-0.5患者13眼（12.0%）；0.1-0.3患者6例（5.6%）；<0.1患者5例（4.7%）。糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)后視力恢復(fù)情況越不好；手術(shù)后并發(fā)癥主要有虹膜炎、后囊渾濁、角膜水腫、眼壓升高以及前方纖維素性滲出。結(jié)論：糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障患者首先要嚴(yán)格控制血糖，在此基礎(chǔ)上采用小切口手法進(jìn)行治療具有較好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病性白內(nèi)障；小切口手術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0125-02

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。糖尿病發(fā)病隱匿，并發(fā)癥會(huì)累及如眼球、視神經(jīng)等全身多個(gè)組織器官，其中糖尿病性白內(nèi)障就是眼科常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前最有效地治療白內(nèi)障的方法是白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，這種手法也越來(lái)越多地用于糖尿病性白內(nèi)障的治療中，本研究主要探討了小切口手法治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果，現(xiàn)將具體研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2013年12月來(lái)我院接受小切口手法治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的患者68例作為研究對(duì)象，其中男39例64眼，女29例44眼；年齡53-72歲，平均年齡63.8 4.7歲。所有患者術(shù)前確診為2型糖尿病，平均病程6.3 2.6年。68例患者檢查后排除心肝腎等器官的疾病且無(wú)其他如視網(wǎng)膜脫落、眼外傷、青光眼、葡萄膜炎、虹膜新生血管、增值性視網(wǎng)膜病變等眼部疾??；所有患者眼壓均在正常范圍內(nèi)；裸眼視力光感>0.3；B超檢查顯示患者眼底病變呈現(xiàn)穩(wěn)定狀況；光定位和紅綠色覺(jué)都正常。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)前保證患者血糖控制在5.8-8.3mmol/L；手術(shù)前3d開(kāi)始使用抗生素滴眼液+雙氯芬酸鈉滴眼液清潔眼部、減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，4次/天；手術(shù)前1天用生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊并剪睫毛，手術(shù)前30min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行3次常規(guī)散瞳；手術(shù)前15min使用1g/L的鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行3次的表面麻醉、常規(guī)消毒、貼膜、開(kāi)瞼并使用妥布霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊。在11：00的位置切開(kāi)3mm的透明角膜切口，2：00位置行輔助切口，從角膜緣進(jìn)針穿刺向前房注射粘彈劑，使用撕囊鑷行連續(xù)環(huán)形撕囊6-7mm，水分離，使晶狀體核旋轉(zhuǎn)進(jìn)行前房，并碎核，晶狀體核娩出后抽吸殘余皮質(zhì)，然后將人工晶狀體植入到囊袋中，若患者角膜切口自閉性良好則不需要縫合，閉不好的患者用10-0尼龍線縫合1-2針。手術(shù)后在眼球周注射慶大霉素（2萬(wàn)U）和地塞米松（3mg），然后包扎術(shù)眼。手術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療，口服或者靜脈滴注抗生素，口服25mg吲哚美辛（消炎痛），3次/天，連續(xù)服用一周左右。手術(shù)后1天開(kāi)始使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼4-6次/天，雙氯芬酸鈉滴眼液4次/天，每晚使用托吡卡胺滴眼液對(duì)瞳孔進(jìn)行活動(dòng)，1次/天，連續(xù)2周。在此期間，亦對(duì)患者的血糖進(jìn)行持續(xù)地檢測(cè)并進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪3-12個(gè)月，隨診時(shí)檢查患者的視力、眼壓、眼底以及裂隙燈，觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥或者病情是否加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有記錄數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療使用 s表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1視力恢復(fù)情況：

手術(shù)后1d，裸眼視力>0.7患者9眼（8.3%）；0.5-0.7患者75眼（69.4%）；0.3-0.5患者13眼（12.0%）；0.1-0.3患者6例（5.6%）；<0.1患者5例（4.7%）。糖尿病病程越長(zhǎng)，患者視力恢復(fù)情況越不好，具體情況見(jiàn)表1.

糖尿病病程11-15年和>15年的患者手術(shù)后1個(gè)月裸眼視力比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；其余各組之間比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

患者沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)中前房出血，3眼后囊膜破裂（2.8%），行Ⅰ期睫狀溝植入人工晶體。手術(shù)后一周內(nèi)23眼發(fā)生角膜水腫（21.3%），8眼發(fā)生前方纖維素性滲出（7.4%），5眼發(fā)生后囊渾濁（4.6%），3眼發(fā)生虹膜炎（2.8%），1眼出現(xiàn)眼壓升高（0.9%）。

3討論

糖尿病患者最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥就是白內(nèi)障，這是因?yàn)榫铙w發(fā)生蛋白質(zhì)糖基化，糖尿病患者因?yàn)檠情L(zhǎng)期處于較高的水平，晶狀體蛋白很容易發(fā)生非酶糖化反應(yīng)，終極產(chǎn)物在眼睛內(nèi)堆積，晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，從而導(dǎo)致白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障多見(jiàn)于患糖尿病5-10年的患者中，會(huì)導(dǎo)致患者的視力嚴(yán)重障礙，甚至接近全盲，給患者日常生活產(chǎn)生很大的影響，給患者和家屬都帶來(lái)巨大的壓力。目前小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的常用方法，手術(shù)時(shí)間短、切口小、對(duì)患者的影響小、恢復(fù)快，但是在治療糖尿病性白內(nèi)障方面還沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，主要是因?yàn)樘悄虿⌒园變?nèi)障患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較一般患者的大，因此手術(shù)需要醫(yī)生格外小心謹(jǐn)慎。

手術(shù)前患者要進(jìn)行常規(guī)的身體檢查，保證患者的血糖在8.3mmol/L以下且穩(wěn)定，手術(shù)應(yīng)該由技術(shù)熟練的醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)要在保證質(zhì)量的同時(shí)盡可能地快一些以減少手術(shù)器械在患者眼睛里停留以及器械進(jìn)出前房的次數(shù)，手術(shù)中要注入足夠的粘彈劑減少對(duì)角膜內(nèi)皮造成的損傷。人工晶體要植入到囊代內(nèi)以避免植入到前房從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，糖尿病患者的免疫力較低，因此手術(shù)前要合理地使用非甾體類抗炎藥和抗生素避免患者受到感染，減少術(shù)后炎癥發(fā)生。

在本研究中手術(shù)后患者視力 0.3的占95.3%，表明小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障效果明確，糖尿病患者病程越長(zhǎng)，手術(shù)后視力恢復(fù)情況越不理想，與以往的研究結(jié)果一致。在本研究中，患者手術(shù)后并發(fā)癥主要有虹膜炎、后囊渾濁、角膜水腫、眼壓升高以及前房纖維素性滲出，但是經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，患者的病情都得到了控制。

綜上所述，小切口手法治療糖尿病并發(fā)白內(nèi)障效果明確，可能較好地恢復(fù)患者的視力，值得臨床推廣使用。