杜娟

【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮次全切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 選擇近3年我院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的子宮次切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的患者12名。結(jié)果 對(duì)子宮次切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成患者采取護(hù)理干預(yù)，以緩解患者的病情，并采用術(shù)后按摩，抬高下肢，6h后，床上對(duì)患者進(jìn)行翻身活動(dòng)，術(shù)后24h靜脈滴注丹參，服用阿司匹林腸溶片。手術(shù)后48h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。結(jié)論 對(duì)子宮次全切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的患者采用護(hù)理干預(yù)，效果明顯，且對(duì)子宮切除術(shù)病人進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可有效的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 子宮次全切除術(shù)；下肢靜脈血栓；護(hù)理干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

婦科子宮肌瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）[1]。近年來(lái)，婦科腹部手術(shù)后DVT的發(fā)生率增高，而下肢DVT一旦形成，可導(dǎo)致身體的相關(guān)器官功能障礙，嚴(yán)重者可因栓子脫落而至肺栓塞，從而危及患者的生命[2，3]。目前，手術(shù)或藥物治療效果均都不是很理想，若明確患者的病因與其易患因素，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行藥物及護(hù)理干預(yù)，可降低DVT的發(fā)生率，對(duì)下肢DVT的預(yù)防比血栓形成后治療更具有臨床意義。本研究對(duì)我院子宮次全切除術(shù)后下DVT患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2013年3月，我院進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的子宮次全切除術(shù)后下肢DVT患者12例，年齡在39-70歲之間，平均年齡為50.3歲，12例患者均為經(jīng)腹部子宮次全切除術(shù)。

1.1.1 臨床表現(xiàn)和診斷 早期，患者感覺(jué)側(cè)小腿輕微疼痛或有酸緊感，站立時(shí)尤為明顯，因痛感較輕，不易引起患者注意，或認(rèn)為與手術(shù)有關(guān)。彩色超聲波檢查后，發(fā)現(xiàn)顯像為無(wú)損傷性檢查可見(jiàn)、徑增寬、血管壁內(nèi)膜增厚、內(nèi)可見(jiàn)回聲不均血栓（早期或晚期）形成、加壓后不易壓縮、血流不顯示。下肢DVT分為3種：中央型、周圍型、混合型，臨床最常見(jiàn)類型為混合型。

1.2 治療方法 對(duì)子宮次全切除術(shù)后下肢DVT患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。采取患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息。術(shù)后6h內(nèi)按摩患者的雙下肢，抬高雙下肢。6h后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)。手術(shù)后24h后靜脈滴注丹參液250ml，每日1次，連用7次 ；口服阿司匹林腸溶片50mg，每日3次，療程為7天。手術(shù)后48h指導(dǎo)患者下床活動(dòng)?？蛇M(jìn)行微波治療，以促進(jìn)小動(dòng)脈與毛細(xì)血管隨即擴(kuò)張，加快靜脈循環(huán)速度，加快局部的新陳代謝。對(duì)于周圍型者，微波照射患者的患側(cè)小腿腓腸肌。對(duì)于中央型患者，照射患者的患側(cè)腹股溝區(qū)。對(duì)于混合型患者，照射以上兩個(gè)部位。

1.3 對(duì)子宮次全切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理

1.3.1 護(hù)理干預(yù)者 主動(dòng)耐心的讓產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)及其并發(fā)癥的基本知識(shí)。詳細(xì)講解下肢DVT的形成的原因、常見(jiàn)癥狀、預(yù)防措施及相應(yīng)治療原則，提高產(chǎn)婦對(duì)下肢DVT的認(rèn)知程度。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，要禁止采取頭高足低的體位，并盡量選擇上肢，以避免反復(fù)穿刺同一靜脈[4]。靜脈滴注藥物時(shí)，最好選用低濃度，以降低藥物對(duì)血管壁的刺激[5]。

1.3.3 飲食干預(yù) 下肢DVT和飲食之間存在一定的聯(lián)系，高膽固醇、高脂肪的食物會(huì)增加血液的黏稠度，加大了發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。故控制產(chǎn)婦少食雞蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇的食物，多食膳食纖維素及粗纖維等少油膩、清淡且易消化的食物，保持良好規(guī)律的生活習(xí)慣。

1.3.4 術(shù)后肢體訓(xùn)練 對(duì)子宮次全切除術(shù)后下肢DVT的患者，采取干預(yù)護(hù)理，協(xié)助患者在床上進(jìn)行下肢內(nèi)收外展動(dòng)作、伸屈運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的伸屈、足背屈、抬腿等運(yùn)動(dòng)。護(hù)理干預(yù)進(jìn)行人工按摩，規(guī)律性的擠捏大腿肌群、腓腸肌及踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行規(guī)律性的屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩腓腸肌，以減少靜脈血液的瘀積，促進(jìn)下肢血液的循環(huán)回流，降低發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.5 心理干預(yù) 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的干預(yù)者應(yīng)熟悉疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握并了解患者的心理特征，并與患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任，向患者講解子宮次全切除術(shù)后下肢DVT的疾病知識(shí)。護(hù)理干預(yù)者須對(duì)患者進(jìn)行情況治療，增加患者對(duì)治療的信心，協(xié)助患者消除恐怖、焦慮等負(fù)面情緒。術(shù)后被護(hù)理的患者主動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上變換體位，主要以輕微到劇烈的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，護(hù)理干預(yù)者須鼓勵(lì)患者離床進(jìn)行活動(dòng)，從而促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽動(dòng)作，以減少胸腔壓力、增加橫膈運(yùn)動(dòng)，幫助患者的血液流動(dòng)，多與患者溝通交流，準(zhǔn)確及時(shí)掌握患者的病情，積極鼓勵(lì)患者，使患者擁有一個(gè)健康心理。

2 結(jié)果

子宮次全切除術(shù)后下肢DVT的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者明顯改善，從剛?cè)朐簳r(shí)的猶豫寡歡，逐漸變得開(kāi)朗，多疾病的知識(shí)也有所了解，并能在護(hù)士的陪同下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。護(hù)理的同時(shí)需采用術(shù)后按摩，抬高雙下肢，進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息。手術(shù)后24h后，靜脈滴注丹參液，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行輔助治療。護(hù)理干預(yù)同時(shí)，同時(shí)進(jìn)行滴注、按摩、服藥等治療方法，明顯改善了患者的病情，取得較好的效果。

3 討論

下肢DVT大部分發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)，特別是在子宮次全切除術(shù)后，其發(fā)病率最高[1，6] 。手術(shù)后，創(chuàng)傷可改變血流反應(yīng)性、使血小板釀成高凝狀態(tài)。加上下肢的靜脈回血緩慢、內(nèi)膜損傷、白細(xì)胞大量積聚，并發(fā)形成血栓[7-9] 。對(duì)于子宮次切除術(shù)后下肢DVT患者，須特別重視如貧血、肥胖、血脂偏高等高危人群，對(duì)此類患者，手術(shù)前須用低分子右旋糖酐預(yù)防，手術(shù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理干預(yù)同時(shí)，同時(shí)進(jìn)行滴注、按摩、服藥等治療方法，明顯改善了患者的病情，取得較好的效果。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)在治療子宮次全切除術(shù)后下肢DVT患者臨床意義重大，值得臨床大力推廣。

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