龔麗華 楊曉杰 趙偉

【摘 要】 目的 探討老年股骨轉子間骨折患者的護理對策。方法 對42例老年股骨轉子間骨折患者進行觀察，根據病情提出護理要點制定護理計劃。結果 通過采取護理措施，有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的恢復。結論 有效的護理對老年股骨轉子間骨折患者肢體功能恢復起著重要作用。

【關鍵詞】 老年人；股骨轉子間骨折；觀察；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A

隨著人類壽命的延長，老年人股骨轉子間骨折發(fā)生率逐漸增加，多數與骨質疏松有關，表現(xiàn)為骨量的減少和骨強度的降低，固定物和骨之間的把持力下降[1]。大部分為不穩(wěn)定骨折，傳統(tǒng)的治療方式多數牽引治療，臥床時間長，并發(fā)癥多，隨著治療方式的改進，我科近幾年采用PFNA（抗螺旋髓內釘）治療，能有效的提高穩(wěn)定性，對骨質疏松患者有較大優(yōu)勢，手術創(chuàng)口小，固定可靠，適合早期功能鍛煉，我科2010年10月-2013年10月采用PFNA治療42例，均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男18例，女24例，年齡56歲-85歲，平均年齡69歲，車禍19例，摔傷20例，墜傷3例，左側18例，右側24例，患者入院后2周內行PENA治療。

2 護理措施

2.1 心理護理 老年人受傷住院后，因環(huán)境及生活習慣的改變，加之骨折長期臥床，生活不能自理，更易產生緊張、恐懼、煩躁等不良心理。護士應經常與患者進行溝通交流，講解有關疾病知識，講解同種疾病患者恢復情況，解除其心中顧慮，減輕心理負擔，又因老年人聽力降低，接受能力相對慢，所以護士要有耐心，不能厭煩，反復講解，態(tài)度和藹，拉近護患距離，增強病人戰(zhàn)勝疾病信心。

2.2 完善各項術前檢查 老年人患慢性疾病的較多，如高血壓糖尿病等，所以手術前要有完善的檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、血糖、血脂、心電圖、胸透、術前備血等，必要時請其他科室會診，確保手術安全有效，盡量縮短術前準備時間，減少院內感染發(fā)生率。術前訓練病人練習床上大小便，以防患者術后便秘，術前30分鐘給予抗生素治療，預防術后感染。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食指導 術后6小時內禁食，6小時后給予飲食指導。老年人身體機能改變，代謝功能降低，器官功能改變，加上臥床時間長，對食物的攝入量明顯減少，所以飲食應多樣化，每天引用牛奶或食用奶制品，適量食用動物食品，禽類和魚類脂肪含量低，較易消化，保證機體蛋白質和脂類的攝入，多食豆制品，攝入足夠的蛋白質，攝入足夠的鈣質利于骨折的愈合，多吃蔬菜和水果等，富含膳食纖維的食物，增加腸蠕動，防止便秘。同時食物要粗細搭配、松軟、易于消化吸收[2]，指導多飲水，每天飲水量達到2000ml以促進排泄。

2.3.2 體位護理 術后應平抬搬動病人，取平臥位，患肢外展15°位置。術后6小時內去枕平臥，6小時后頭部墊枕，更換臥位。

2.3.3 負壓引流管的護理 術后連接負壓引流裝置，檢查負壓引流管是否暢通，嚴格無菌操作，嚴防引流管、引流袋內引流液倒流入切口內，造成污染，增加感染機會，觀察引流液的量、性質、顏色，保持負壓引流暢通、引流有效。正常引流量約200ml/24h，如發(fā)現(xiàn)引流量多于500ml/24h，應考慮到切口內有活動性出血，及時通知醫(yī)師處理。48-72小時候，引流液減少，日引流量少于50ml時，應及時拔除引流管。

2.3.4 患肢功能訓練 術后早期功能鍛煉的主要目的是促進血液循環(huán)，利于消腫，術后24小時指導患者進行股四頭肌靜止性等長舒縮，同時指導患者進行足趾和踝關節(jié)的屈伸活動和髕骨按摩等，每日3-4次，術后第二天即指導患者半臥位坐起，穩(wěn)定骨折術后2周后，腫脹消退，疼痛減輕，骨折端以較穩(wěn)定，此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部位上下關節(jié)的活動，傷后5-6周，骨折部位有足夠的結痂時，可以進一步加大關節(jié)活動范圍，避免關節(jié)僵硬，扶拐或借助行器下床活動扶雙拐者逐漸改成單拐行走，3個月后逐漸棄拐行走負重。

2.3.5 注意患肢末梢血液循環(huán)及感覺情況 術后抬高患肢，以利靜脈回流。細心觀察患者病情，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患肢呈彌漫性腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等情況，及時處理，切忌患肢粗暴按摩及強力被動運動。

2.4 預防并發(fā)癥護理

2.4.1 靜脈栓塞的預防 老年人多數血脂高，血液粘稠度高，體位制動，影響血液回流，術后第一天口服利伐沙班10mg，采用經絡導平治療儀通過直流電刺激臀部及大小腿部肌肉，提高肌肉的興奮性促進局部血液循環(huán)，以減輕靜脈血液的瘀滯，防止肌肉廢用性萎縮及深靜脈血栓形成[3]。注意觀察患肢有無腫脹，及時傾聽患者的主訴。本組病例無靜脈栓塞形成。

2.4.2 切口感染的預防 術后按醫(yī)囑給予有效抗生素。常用頭孢菌素，以靜脈給藥為佳，按抗生素藥動力學，分次靜脈給藥，以保持體內抗生素的高濃度。保持敷料清潔、干燥，若敷料滲透或被大小便污染應立即更換，切口如有紅腫、疼痛或出現(xiàn)體溫的變化，及時處理。

2.4.3 壓瘡的預防 老年患者因術后臥床，要預防壓瘡的發(fā)生，要保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。定時用50%酒精按摩骶尾部及骨性突起部位皮膚，保護患肢的同時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，夜間酌減，預防褥瘡的發(fā)生。

2.4.4 墜積性肺炎的預防 老年人多因臥床時間長，機體抵抗力下降，容易合并慢性氣管炎和墜積性肺炎，指導其多飲水，每日不少于2000ml，并指導其深呼吸，指導患者有效咳嗽咳痰，翻身時給予叩背，利于痰液排出，并注意保暖預防感冒。同時病房自然通風2-3次，每次20-30分鐘。

2.4.5 電解質紊亂的預防 鼓勵患者合理進食，定時抽血檢查電解質，根據結果調整輸液的速度和量，以及調整用藥，應用胰島素的患者應特別注意血鉀的監(jiān)測，及時調整胰島素的用量，對低鈉和低鉀的患者通過靜脈補充和飲食調節(jié)是可以預防的。

2.4.6 泌尿系感染尿路結石的預防 鼓勵患者多飲水，每日尿量達到1500ml以上，達到生理性沖洗尿路，指導患者盡可能自行排尿，對留置導尿的患者每日尿道外口消毒2次，導尿管按時夾閉，每3-4小時開放一次，訓練膀胱反射功能，盡早拔除導尿管。

3 體會

患者入院后要根據患者的個體情況進行分析，制定出適合患者的護理計劃，逐步實施，并對結果進行評價，逐步改進，在做好專科護理的同時，加強基礎護理，預防墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生，防止血源性感染。護理工作需要獨立的護理模式，做好患者的術前、術中和術后護理，積極預防并發(fā)癥以及適當的功能訓練，對手術成功有重要作用。

參考文獻

[1] Gasaletto JA，Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time forhip fracture surgery[J].Injury，2004，35：114-120.

[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會，主編.營養(yǎng)學[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：228.

[3] 陸裕樸，胥少汀，主編.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：282-302.