曹鵬云

【摘 要】 目的 觀察米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果。方法 資料選取本院2013年2月-2014年2月接受的疤痕子宮中孕引產(chǎn)者共116例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組58例，予米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾引產(chǎn)，對(duì)照組58例，予羊膜腔內(nèi)注射雷佛奴爾引產(chǎn)，觀察兩組妊娠者的引產(chǎn)效果與引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組的完全性引產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且研究組宮縮開(kāi)始時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)程及陰道出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；雷佛奴爾；疤痕子宮；中孕引產(chǎn)；效果

【中圖分類號(hào)】 R719.3+11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

本研究對(duì)米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2013年2月-2014年2月接受的疤痕子宮中孕引產(chǎn)者共116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組；研究組58例，年齡32-43歲，平均（38.61±2.97）歲，孕周14-23個(gè)月，平均（19.65±2.37）個(gè)月；對(duì)照組58例，年齡33-42歲，平均（39.18±1.58）歲，孕周15-24個(gè)月，平均（20.13±2.07）個(gè)月。兩組年齡、孕周等基線資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于引產(chǎn)當(dāng)天予羊膜腔內(nèi)注射雷佛奴爾（依沙丫啶溶液，生產(chǎn)企業(yè)：粵江門恒建藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024244），劑量為100mg；研究組頓服100mg米非司酮片（含珠停，生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司），服藥前后需保持2h空腹，服藥12h-24h后予羊膜腔內(nèi)注射100mg雷佛奴爾。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠者的引產(chǎn)效果：用藥24h內(nèi)孕產(chǎn)物自然排出，無(wú)需清宮為完全性引產(chǎn)；用藥24h內(nèi)孕產(chǎn)物排出，但陰道大量出血且胎膜、胎盤不完整為不完全引產(chǎn)；用藥24h后孕產(chǎn)物未能排出為引產(chǎn)失敗。觀察宮縮開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程及陰道出血量等引產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 18.0軟件包，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2完成檢驗(yàn)，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠者的引產(chǎn)效果對(duì)比 研究組完全引產(chǎn)率為93.10%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠者相關(guān)引產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比 研究組的用藥后宮縮開(kāi)始時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且研究組的產(chǎn)程及陰道出血量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮手術(shù)是造成疤痕子宮的主要原因，帶疤痕子宮的婦女再次妊娠或進(jìn)行中期引產(chǎn)時(shí)易造成陰道大量出血、子宮破裂[2]。本研究選取的116例疤痕子宮中孕引產(chǎn)者均有至少1次妊娠史，出于產(chǎn)婦安全性或優(yōu)生考慮，自愿進(jìn)行中孕引產(chǎn)。妊娠中期胎兒骨骼逐漸形成，且增大變硬，此時(shí)宮頸的成熟度尚未達(dá)到妊娠要求，因此引產(chǎn)時(shí)可能造成孕產(chǎn)物難以通過(guò)宮頸管，造成子宮肌壁水腫、充血、甚至損傷[3]。本研究對(duì)52例疤痕子宮中孕引產(chǎn)者予米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾引產(chǎn)，米非司酮具有軟化子宮的作用，可以提升宮頸的成熟度，并增強(qiáng)宮縮力度，雷佛奴爾可以刺激內(nèi)源性前列腺素，引發(fā)宮縮，由于該藥的促進(jìn)宮縮作用并非自發(fā)，因此需要與米非司酮聯(lián)合使用，以避免造成子宮破裂，增加產(chǎn)婦痛苦。

觀察本研究中兩組妊娠者的引產(chǎn)效果，可得研究組共完全性引產(chǎn)54例（93.10%），顯著多于對(duì)照組，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾用藥引產(chǎn)更加完全，引產(chǎn)后大部分用藥者無(wú)需清宮。該結(jié)果原因?yàn)槊追撬就獮槿梭w吸收后，能夠使孕酮受體內(nèi)的蛻膜組織水腫、變性、壞死，對(duì)孕激素受體產(chǎn)生拮抗作用，讓子宮擺脫孕激素的抑制作用，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，從而增加宮頸的成熟度。在米非司酮擴(kuò)張宮頸的作用下，雷佛奴爾能夠同步發(fā)揮良好的增強(qiáng)宮縮作用，從而促進(jìn)孕產(chǎn)物的徹底排出。觀察兩組妊娠者相關(guān)引產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比，可得研究組的宮縮開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程及陰道出血量均顯著少于對(duì)照組，該結(jié)果與米非司酮與雷佛奴爾的協(xié)同作用相關(guān)，二者聯(lián)用能夠擴(kuò)張宮頸，同時(shí)增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，從而提前縮宮時(shí)間，縮短產(chǎn)程，降低瘢痕子宮破裂或產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提升了中孕引產(chǎn)的安全性。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)效果顯著且對(duì)產(chǎn)婦的傷害性相對(duì)較小，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 仲立娜.兩種不同引產(chǎn)方法在中期妊娠中的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：38-39.

[2] 李洪濤.米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾用于疤痕子宮中孕引產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，36（04）：548-549.

[3] 田偉.米非司酮聯(lián)合雷佛奴爾在疤痕子宮中孕引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（22）：5397-5398.