趙發(fā)民

【摘 要】 目的 研究分析無痛分娩中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果以及對產(chǎn)婦分娩的影響。方法 選擇我院2013年6月到2014年6月收治的180例初產(chǎn)婦作為研究對象，將所有產(chǎn)婦按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉進行無痛分娩，對照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉。對比觀察兩組患者的分娩鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及術(shù)后并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者的起效時間、第一產(chǎn)程均顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率達到97.78%（88/90），顯著優(yōu)于對照組患者的87.78%（79/90），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腰-硬聯(lián)合麻醉對于無痛分娩孕婦具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能夠有效縮短產(chǎn)程，并且改善產(chǎn)婦并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；腰-硬聯(lián)合麻醉；產(chǎn)程

【中圖分類號】 R714 【文獻標(biāo)識碼】 B

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，孕婦越來越希望選擇更為舒適安全的分娩方式，因此對于無痛分娩的要求也越來越高[1]。特別是對于初產(chǎn)婦，因為自身沒有分娩經(jīng)驗，對于分娩時的宮縮疼痛更加難以忍受。因此在保障產(chǎn)婦和新生兒清醒的同時進行無痛分娩，有效的縮短產(chǎn)程以及產(chǎn)后減少并發(fā)癥的麻醉方法至關(guān)重要[2，3]。為了進一步探究無痛分娩的麻醉方法，在本次研究中選擇我院收治的180例初產(chǎn)婦作為研究對象，對比觀察采用腰-硬聯(lián)合麻醉進行無痛分娩，以及給予連續(xù)硬膜外麻醉的分娩情況?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月到2014年6月收治的180例初產(chǎn)婦作為研究對象，將所有產(chǎn)婦按照隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組年齡21-35歲，平均年齡（25.7±2.6）歲，孕周為36-40周，平均孕周為（39.5±2.5）周。身高150-171cm，平均身高（161.4±3.6）cm。對照組年齡20-37歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，孕周為37-41周，平均孕周為（39.3±2.1）周。身高152-170cm，平均身高（162.6±3.2）cm。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及身高等一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采取連續(xù)硬膜外麻醉，帶產(chǎn)婦宮口開至3-4cm時，患者采取右側(cè)臥位，采用硬膜外穿刺針，在L2-3椎間隙穿刺，硬膜外置入導(dǎo)管，推注試驗劑量為0.1%哌羅卡因（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20103636）4mL。在麻醉時需要動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和血氧飽和度。觀察組患者采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉穿刺，在L3-4椎間隙，進行硬膜外穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液滴出后，以0.1mL/s速度注入2mL0.89%羅哌卡因和1mL10%葡萄糖，連續(xù)鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)不同產(chǎn)婦的次昂揚情況自控性給藥，直至宮口開全后停藥，在麻醉時需要動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征和血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的起效時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率情況。將所有患者的鎮(zhèn)痛效果分為四個等級：①0級：產(chǎn)婦無痛，能夠配合分娩；②1級：輕微疼痛，可以忍耐以配合分娩；③2級：中度疼痛，不能忍耐，不能夠很好的配合分娩，并且分娩時呻吟；④3級：重度疼痛，必須采用鎮(zhèn)痛藥物進行止痛[4]?？傆行?（0級+1級+2級）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在產(chǎn)程情況的比較 觀察組患者的起效時間、第一產(chǎn)程均顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果情況比較 觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率達到97.78%（88/90），顯著優(yōu)于對照組患者的87.78%（79/90），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組患者的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.78%（7/90）和4.44%（4/90），均顯著低于對照組患者的20.00%（18/20）和17.78%（16/90），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是一種使產(chǎn)婦在分娩時感覺不到疼痛的方法，起到安全完成自然分娩的效果。對于初產(chǎn)婦，因為缺少分娩經(jīng)驗，往往會因為害怕在分娩時的劇烈疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，而這種分娩方法會對母嬰造成很多潛在危害，而無痛分娩方式能夠有效減少剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉起效時間快，并且能夠有效持續(xù)鎮(zhèn)痛，是目前最好的鎮(zhèn)痛方法。羅哌卡因這是一種新型的酞胺類局麻藥物，毒性比較低，且運動感覺神經(jīng)阻滯界限明顯，能夠更好的椎管內(nèi)給藥[6]。

在本次研究中，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組患者的起效時間、第一產(chǎn)程均顯著短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程與對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率達到97.78%（88/90），顯著優(yōu)于對照組患者的87.78%（79/90），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見采用腰-硬聯(lián)合麻醉具有顯著臨床意義。

綜上所述，采用腰-硬聯(lián)合麻醉對于無痛分娩孕婦具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能夠有效縮短產(chǎn)程，并且改善產(chǎn)婦并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 唐超君，謝秀萍，胡環(huán)秀，等.初產(chǎn)婦無痛分娩第二產(chǎn)程不同自主用力時機對母嬰的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志.2014，04（19）：294-295，302.

[2] 張曉俊，蔡海琴.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于妊娠期高血壓疾病患者無痛分娩的臨床觀察[J].中國婦幼保健.2013，32（28）：5365-5367.

[3] 馮碧波，王蕾，翟建軍.腰-硬聯(lián)合麻醉配合導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰安全性探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志.2013，04（42）：100-103.

[4] 劉雁峰，賈淑英，佟錦香.腰-硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果及對產(chǎn)程的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2013，06（35）：714-716.

[5] 房玉琴，胡杰.腰硬聯(lián)合麻醉與舒芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志.2013，03（19）：52-53.

[6] 張敏.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥.2012，08（21）：35-36，38.