張斌

【摘 要】孕產(chǎn)婦保健管理是指從妊娠開始到分娩后42天，醫(yī)療保健機構對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行的定期檢查、保健指導和追蹤管理，是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要手段[1]。色達縣位于四川省西北部邊陲，地處青藏高原東南緣，被列為四川省十大純牧業(yè)縣，平均海拔達到4127米，氧氣十分稀薄，年均氣溫-0.1℃，常住人口95%以上為藏民族同胞。由于藏民族部落制沿襲至今，走婚習俗依然存在，民眾生育觀念極度落后，生存環(huán)境十分惡劣，婦女自我保健意識嚴重缺乏，藏傳佛教及其宗教文化根深蒂固，醫(yī)療設施設備相對落后，醫(yī)療技術水平總體低下等原因，孕產(chǎn)婦保健管理工作還面臨著許多難題。為進一步采取有效措施，提高母嬰保健服務水平及服務質量，筆者對孕產(chǎn)婦保健管理工作現(xiàn)狀進行調研和分析，并提出了相關對策和建議。

【關鍵詞】色達縣；孕產(chǎn)婦；保健管理；難點；對策

長期以來，色達縣經(jīng)濟基礎薄弱，各項事業(yè)發(fā)展滯后，社會發(fā)育程度低，文化教育事業(yè)進步遲緩，藏民族群眾思想觀念陳舊落后，三級保健網(wǎng)絡尚未全面建成，住院分娩意識難以養(yǎng)成，對此，切實采取有效措施，進一步加強孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健工作，是保障母嬰安全，提高人口素質的一項重要舉措。

1 孕產(chǎn)婦保健管理面臨的困難

1.1 自我保健思想意識缺乏

色達縣解放前長期處于封建農(nóng)奴制原始生態(tài)社會，男尊女卑觀念濃厚，之后跨過封建半封建社會直接進入到社會主義社會，而思想意識形態(tài)長期停留在封建農(nóng)奴制原始生態(tài)社會，社會發(fā)育程度低，女性圍產(chǎn)期缺乏自我保健意識，孕周期中幾乎不會主動接受醫(yī)學檢查，無法掌握圍產(chǎn)期產(chǎn)婦保健指標和孕胎健康狀況。

1.2 民族生活習俗造成孕產(chǎn)婦保健管理困難

1.2.1 藏民族是我國最大的少數(shù)民族，民族生活習俗以游牧為主，逐水草而居，野外帳篷棲息，居無定所，流動性大，衛(wèi)生條件差，氧氣稀薄，交通通訊落后，生存環(huán)境十分惡劣，造成孕產(chǎn)婦保健跟蹤服務落實不到位，難以準確掌握圍產(chǎn)期保健信息，特別無法開啟高危妊娠保健管理和及時救治綠色通道。

1.2.2 在不斷追求生活質量的今天，孕產(chǎn)婦保健管理已被人們更為關注，但由于一些計劃外生育人員對政策的躲避，孕產(chǎn)婦保健管理較難在這些人中普及，致使計劃外生育成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的絆腳石，因此如何改善計劃外妊娠孕產(chǎn)婦的保健管理已成為婦幼保健工作的難題[2]。藏民族民風民俗豐富多樣，人們走婚習俗沿襲至今，對計劃生育政策仍存在理解上的誤區(qū)，女性多胎多產(chǎn)現(xiàn)象依然普遍，胎產(chǎn)間隔時間短，產(chǎn)婦身體健康得不到保障，圍產(chǎn)期保健管理難以見到成效。

1.2.3 藏民族群眾世代沿襲的游牧生活造成了女性對待產(chǎn)諱莫如深的習慣，很多女性生產(chǎn)怕外界知道，偷偷躲在家里生產(chǎn)，不愿意進醫(yī)院住院分娩。當前國家實施的住院分娩補助500元的項目標準相對較低，難以激勵群眾主動接受住院分娩。加之高齡孕產(chǎn)婦比例普遍偏高，高危妊娠人群人群大大增加，孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的風險顯著升高，這些進一步加重了孕產(chǎn)婦保健管理的難度。

1.3 母嬰保健知識普及率低

1.3.1 色達縣經(jīng)濟基礎薄弱，各項事業(yè)發(fā)展滯后，社會發(fā)育程度低，廣大農(nóng)牧民群眾固有思想觀念改變困難，對發(fā)展文化教育事業(yè)持觀望態(tài)度，全縣文化教育事業(yè)總體進步遲緩，對母嬰保健知識缺乏認同感，長期保留藏民族生活禁忌，習慣依賴藏民族沿襲的傳統(tǒng)生育方法，造成母嬰保健知識難以深入人心，普及率得不到提高，加大了孕產(chǎn)婦保健管理難度。

1.3.2 孕產(chǎn)婦保健管理宣傳形式缺乏多樣化，宣傳資料制作更新意識不濃，結合藏民族特色文化的意識不強，宣傳品種單一，基層醫(yī)務人員嚴重不足，“走村串戶”難以真正落實到位，與相關部門多種渠道加強計劃生育宣傳教育，強化孕產(chǎn)婦的保健意識的工作做得不夠，也是造成孕產(chǎn)婦保健管理困難的決定性因素。

1.4 藏傳佛教及其宗教文化根深蒂固，固有思想難以得到解放

色達縣是典型的藏民族純牧業(yè)縣，藏傳佛教及其宗教文化氛圍濃厚，民眾相信因果輪回，忌殺生，女性一旦懷孕，即使圍產(chǎn)期身體不健康狀況不佳，胎兒發(fā)育不正常，也不愿接受醫(yī)學終止妊娠，造成高危妊娠、畸胎出生的風險大大增加。

1.5 婦幼保健三級網(wǎng)絡不健全，婦幼保健機構人員編制不足，量少質弱

婦幼保健三級網(wǎng)絡是指縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村應建立健全相對固定的醫(yī)療保健機構，配置專業(yè)對應的婦幼人員負責婦幼衛(wèi)生工作。色達縣盡管建立了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，但尚無專職從事孕產(chǎn)婦保健管理的人員，大都兼職且呈超負荷工作狀態(tài)，專業(yè)技術人員量少質弱，網(wǎng)絡底層管理力量嚴重不足。

1.6 協(xié)作服務長效機制有待完善

孕產(chǎn)婦保健管理是一項社會公益性活動，需要衛(wèi)生計生與公安、財政、民政、婦聯(lián)、紅會等職能部門和機構的通力配合、相互協(xié)作、各施其職，加大社會動員，建立健全長效協(xié)調服務機制，強化鞏固協(xié)調服務意識，形成孕產(chǎn)婦保健管理的良好社會氛圍。

1.7 醫(yī)療設施設備相對落后，醫(yī)療技術水平有待提高

孕產(chǎn)婦保健管理需要借助先進的醫(yī)療設施設備加以實施，目前色達縣醫(yī)療設施設備總體較為齊全，但與發(fā)達地區(qū)比較還相對落后，高端專業(yè)技術人員相對缺乏，總體保健診療技術還達不到孕產(chǎn)婦保健管理的需求，這也是造成孕產(chǎn)婦保健管理困難的因素之一。

2 改善孕產(chǎn)婦保健管理的對策

2.1 政府保障，建立和完善綜合管理長效機制

2.1.1 堅持政府主導，部門協(xié)作，社會參與原則。孕產(chǎn)婦保健管理離不開政府的高度重視，應建立和完善統(tǒng)一的組織領導機構，加強部門協(xié)作，明確各職能部門職責，廣泛動員社會參與，強調行政管理與業(yè)務技術指導并重，形成綜合管理的長效機制。

2.1.2 完善醫(yī)療衛(wèi)生機構內部運行管理機制。醫(yī)療衛(wèi)生部門應整合資源，充分調動和發(fā)揮衛(wèi)生優(yōu)勢資源，嚴格執(zhí)行“誰接診誰檢查誰負責”的原則，落實“首診建冊、追蹤隨訪、定期保健”制度，對孕產(chǎn)婦實行動態(tài)服務管理，抓住績效管理制度，注重獎懲分明，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尖端技術人才主動投身保健管理的潛能和熱情，確保孕產(chǎn)婦保健管理循序漸進。

2.1.3 加大對婦幼保健服務經(jīng)費的投入。原國家衛(wèi)生部《婦幼衛(wèi)生工作條例》規(guī)定：婦幼保健院、所的基本建設，業(yè)務經(jīng)費，裝備等納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[ 1 ]，堅持政府主導，注重部門協(xié)作，強調社會各階層共同努力，加大投入，制定適宜的孕產(chǎn)婦保健管理中長期規(guī)劃，保障和促進孕產(chǎn)婦保健服務工作有序開展。

2.2 努力營造宣傳氛圍，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識

改變農(nóng)牧民群眾傳統(tǒng)固有的分娩思維方式，健康教育是最直接最經(jīng)濟有效的重要手段。依托巡回醫(yī)療、免費義診、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、送衛(wèi)生計生下鄉(xiāng)等活動，充分融合基本公共衛(wèi)生均等化服務理念，切實做到婦幼保健宣傳面對面，廣泛制作藏漢雙語宣傳單、科普手冊、宣傳欄，通過廣播、電視和網(wǎng)絡等大眾傳播媒介，大力開展形式多樣、淺顯易懂的孕產(chǎn)婦健康保健、住院分娩益處、政府相關政策宣傳活動，營造積極向上、健康文明的生活方式，主動提供婦幼保健相關健康教育和咨詢服務，逐步增強孕產(chǎn)婦主動接受保健服務意識，鞏固和提高母嬰保健知識知曉率，樹立“母親安全、兒童優(yōu)先”的健康管理理念。

2.3 堅持“軟硬件”兩手抓，大力提升保健服務綜合能力

2.3.1 加大基礎設施建設，重視設施設備投入，提升保健服務硬實力 原國家衛(wèi)生部頒布的《婦幼衛(wèi)生工作條例》明確指出：老、少、邊、山、牧區(qū)由于婦幼衛(wèi)生工作基礎薄弱，條件較差，對這些地方應重點予以扶持，加快其發(fā)展過程[2]。應立足政府支持，爭取多渠道籌措資金，建立和完善婦幼保健基礎設施和醫(yī)療設備等硬件設施建設，加快交通通訊事業(yè)發(fā)展，建立便捷高效的孕產(chǎn)婦救治綠色通道，提升保健綜合服務硬實力。

2.3.2 充實專業(yè)隊伍數(shù)量，注重專業(yè)人員業(yè)務技能培訓，提升保健服務軟實力。采取統(tǒng)一考錄的方式，針對性地選擇婦幼保健專業(yè)技術人才，加強專業(yè)人才配置，充實專業(yè)人才隊伍，依照《中戶人民共和國母嬰保健法》等法規(guī)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構婦幼保健人員業(yè)務技能培訓，采取“請進來、送出去”的方式，引進孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健管理的先進理念，把一線主流技術骨干人員送出去接受發(fā)達地區(qū)先進技術的培訓學習，提升保健服務軟實力。

2.3.3 加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理信息化建設。加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡建設和信息化建設，逐步實現(xiàn)信息化管理，健全建立基層孕產(chǎn)婦保健服務網(wǎng)點，充分發(fā)揮網(wǎng)底保健服務功能和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院保健服務樞紐作用，方便孕婦產(chǎn)前檢查及咨詢。

參考文獻

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[2]呂艷華.孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健與優(yōu)生[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（27）：244.