王慶霞

【摘 要】目的：分析彩色B超用于胎兒先天性心臟病篩查的有效性。方法：隨機(jī)選取2009年3月至2013年2月我院接診的50例胎心異常者作為研究對象，全部患者均采用彩色B超儀進(jìn)行先天性心臟病篩查。結(jié)果：50例患者中，單心室17例（34%），單心房4例（8%），心內(nèi)膜墊缺損8例（16%），三尖瓣閉鎖合并大動脈轉(zhuǎn)位15例（30%），室缺6例（12%）。結(jié)論：彩色B超用于胎兒先天性心臟病篩查之中，安全可靠，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；彩色B超；有效性

先天性心臟病帶有一定的先天性遺傳基因，是臨床比較常見的疾病類型，也是導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)先天性畸形的重要原因。該病不僅影響胎兒正常生長發(fā)育，還會威脅胎兒生命安全，因此加強(qiáng)先天性心臟病篩查很有必要[ 1 ]。本文隨機(jī)選取2009年3月至2013年2月我院接診的50例胎心異常者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果做如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年3月至2013年2月我院接診的50例胎心異常者作為研究對象，患者年齡20～37歲，平均年齡（25.5±4.3）歲，孕周25～40周，平均孕周（26.5±5.3）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦36例；所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GE Voluson 730 PRoV彩色超聲診斷儀進(jìn)行篩查，以患者腹部為重點(diǎn)檢查部位，超聲探頭頻率為2.0～5.0Mhz，于患者下腹部進(jìn)行橫切、斜切、縱切檢查，密切觀察胎兒胎頭、心臟的位置以及對胎兒腹主動脈與下腔靜脈之間的關(guān)系加以確定，同時還要關(guān)注左、右心室流出道切面和四腔心等切面情況。若在檢查過程中沒有發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的特征，則可認(rèn)定為假陽性，若未見引產(chǎn)患者，則可認(rèn)定為篩查陰性，待胎兒出生后，若仍未見明顯先天性心臟病特征，則認(rèn)定為假陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)納入數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料要進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，則可認(rèn)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中，單心室17例（34%），單心房4例（8%），心內(nèi)膜墊缺損8例（16%），三尖瓣閉鎖合并大動脈轉(zhuǎn)位15例（30%），室缺6例（12%）。

3 討論

胎兒在母體發(fā)育過程中，由于心臟或血管的形成出現(xiàn)障礙而引起局部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，或者胎兒出生之后本該自動閉合的通道未及時關(guān)閉導(dǎo)致心臟關(guān)閉不全等情況，均被稱為先天性心臟病。近年來，先天性心臟病的發(fā)病幾率逐漸上升，嚴(yán)重阻礙胎兒的正常生長發(fā)育和生命健康。因此，做好孕期保健工作和臨床篩查是重中之重的工作內(nèi)容[2]。

目前，針對先天性心臟病的早期篩查，臨床擁有多種檢查手段，盡管這些方式檢查時間比較短，但增加了后期處理的復(fù)雜性，再加上患者自身因素以及操作者帶來的人為因素以及有限的技術(shù)條件都會對檢查結(jié)果造成一定的影響，特別是對肺靜脈、冠狀動脈以及心外大動脈等比較重要的位置的檢查，均無法實(shí)現(xiàn)真實(shí)意義上的落實(shí)與普及。因此，漏診率和誤診率較高[3]。

彩色B超由于操作簡單，重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床將其應(yīng)用于先天性心臟病篩查之中，取得了顯著性進(jìn)展。彩色B超具有較高的分辨率和分辨空間，可清楚顯示心臟腔室、大血管以及具體的血流情況，所以，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更加清晰地看見胎兒心臟內(nèi)部的構(gòu)造及血流情況，提高診斷效果。同比普通B超，其可顯著降低假陰性或假陽性情況。據(jù)相關(guān)臨床報告顯示，20孕周是檢查胎兒是否患有先天性心臟病的最佳時間，因?yàn)榇藭r彩色B超可以清楚看見胎兒心臟情況，若在28周時進(jìn)行檢查，此時胎位已經(jīng)基本穩(wěn)定，探頭和胎心之間的距離較遠(yuǎn)，再加上羊水少、肋骨聲像等因素，都會對彩色B超觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)造成影響。所以，臨床建議在22～28周時進(jìn)行胎心檢查，正是因?yàn)榇藭r胎兒透聲性強(qiáng)，羊水量適中，以上條件可幫助醫(yī)生更清楚地看見胎兒心臟結(jié)構(gòu)，從而準(zhǔn)確判斷胎兒是否存在先天性心臟病。但是，在實(shí)際的檢查過程中，應(yīng)該控制合理的羊水量以及明確子宮方向，以便提高診斷準(zhǔn)確率。在孕中期18～25周應(yīng)進(jìn)行常規(guī)性篩查，而對于高風(fēng)險胎兒，應(yīng)在16孕周時給予常規(guī)篩查。但是，由于彩色B超價格比較昂貴，且技術(shù)發(fā)展還處在不斷探索的階段之中，所以對一些危急或病情復(fù)雜的情況，要慎重使用，避免誤診或漏診耽誤最佳治療時間，另外，臨床方面應(yīng)該投入專門的資金和技術(shù)人員進(jìn)行深入研究，以拓展診斷范圍和提高診斷率[ 4 ]。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，50例患者中，單心室17例（34%），單心房4例（8%），心內(nèi)膜墊缺損8例（16%），三尖瓣閉鎖合并大動脈轉(zhuǎn)位15例（30%），室缺6例（12%）。由此可見，彩色B超用于胎兒先天性心臟病篩查之中，安全可靠，準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]董嬌樓，趙亞麗，周策勛，等.彩色超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（6）：436-437.

[2]陸兆游，王慧，黃俊云，等.彩色B超對胎兒先天性心臟病篩查的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：171-172.

[3]賀曉薇，肖曼.彩色B超在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，23（1）：94-95.

[4]焦學(xué)昌.產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：42.