鄭鵬

【摘要】觀察加味左金香連湯配合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性胃炎的臨床療效。方法 將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例。對照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服用加味左金香連湯。對兩組病例的綜合療效、主要癥狀改善及復(fù)發(fā)率進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 治療組與對照組綜合療效及幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組主要癥狀的改善、復(fù)發(fā)率比較。有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌（Hp）感染性胃炎療效滿意，主要癥狀改善快，用藥時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，有一定優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】三聯(lián)療法，加味左金香連湯，慢性胃炎。

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0147-01

幽門螺桿菌（HP）是一種常見胃病治病因素，常見于胃上皮細(xì)胞表面的粘液層。經(jīng)國外學(xué)者研究表明：HP感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要病因。因此，有效治療和根除HP一直是胃腸病研究中最熱門的課題之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“三聯(lián)”療法已取得80-90%的根除率，但仍存在一些問題。純中藥治療抗幽門螺桿菌作用弱（差）于“三聯(lián)”療法，但對于促進(jìn)消化性潰瘍的愈合以及提高愈合質(zhì)量具有較為明顯的優(yōu)勢，若兩者合用不但能提高治療作用，而且能減少西藥治療的副作用。筆者認(rèn)為，以中醫(yī)中藥加味左金香連湯為基礎(chǔ)結(jié)合辯證用藥，再加“三聯(lián)”療法對于胃病幽門螺旋桿菌的根除及對抗HP治療后幽門螺桿菌的復(fù)發(fā)具有較大的治療優(yōu)勢。筆者應(yīng)用加味左金香連湯配合三聯(lián)療法治療本病100例，并與傳統(tǒng)單純?nèi)?lián)療法進(jìn)行的對照，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例均為2007年3月-2007年6月在我院消化科門診就診的病人。將HP陽性慢性胃炎100例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男性28例，女性22例；年齡20-70歲，平均年齡（45.94±6.11），病程3個(gè)月-20年，平均病程（7.5年±3.25）。對照組50例，男29例，女性21例，年齡33-70歲，平均年齡（43.86±5.85）歲，病程4個(gè)月-18年，平均病程（7.33年±4.83）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病情程度、病程方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)專業(yè)委員會南昌會議制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辯證和療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行方案） [1]制定。其要點(diǎn)是：⑴臨床表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，或食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。⑵胃鏡檢查可見淺表性胃炎或萎縮性胃炎表現(xiàn)。⑶有幽門螺旋桿菌感染的直接證據(jù)（組織學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性）。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎患者；②簽署知情同意書。

1. 4 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18以下或者70歲以上，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者。②合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。③凡不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效和資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2方法

2.1 治療方法

對照組：用雷貝拉唑腸溶膠囊20mg早飯前服，一日一次，克拉霉素分散片0.5g一日二次；阿莫西林膠囊1.0g一日二次， 治療二周。

治療組：予以上三聯(lián)治療的同時(shí)給予中藥左金香連湯辯證加減治療。基本方：黃連12g

吳芋肉6g 木香10g 黃芩10g 銀花15g 白芨粉（分吞）10g 烏賊骨30g 元胡10g 九香蟲6g 炙甘草6g 水煎服，每日一劑，分兩次服，連服二周。

辯證加減

⑴肝胃不和者，加柴胡、香附、白芍、佛手等。

⑵脾胃虛寒者，加黨參、白術(shù)、黃芪、山藥等。

⑶脾胃濕熱者，加白蔻仁、苡仁、法半夏、茯苓等

⑷胃陰不足者，加生地、麥冬、沙參、玉竹、石斛等。

⑸胃絡(luò)瘀阻者，加丹參、檀香、三七粉（沖服）、當(dāng)歸等。

服藥期間禁用其他抗生素和抗?jié)兯?。記錄藥物反?yīng)，在療程結(jié)束前后行電子胃鏡、組織學(xué)和細(xì)菌培養(yǎng)復(fù)查。全部患者在治療前、后均作肝腎功能、血常規(guī)測定。

2.2 療效觀察

觀察兩組患者治療前后癥狀變化，并結(jié)合胃鏡和尿素酶試驗(yàn)檢查，判斷臨床療效。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]制定：（1）痊愈：癥狀、體征基本消失，復(fù)查胃鏡炎癥消失，尿素酶試驗(yàn)呈陰性；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，復(fù)查胃粘膜炎癥改變好轉(zhuǎn)，尿素酶試驗(yàn)呈陰性或者弱陽性；（3） 有效：癥狀、體征改善，復(fù)查胃鏡復(fù)查胃鏡胃粘膜炎癥改變減輕或無變化，尿素酶試驗(yàn)呈陰性或者弱陽性；（4） 無效：癥狀、體征，胃鏡表現(xiàn)，尿素酶試驗(yàn)無改變或者加重。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效比較，兩組綜合療效及幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。

3.3 兩組臨床癥狀改善情況

各主要癥狀均有不同程度改善。治療組、對照組胃痛有效率分別為78 %、56 %；腹脹有效率分別為76 %、62 %；噯氣有效率分別為92 %、74 %；納差有效率分別為80 %、78 %；嘈雜有效率分別為68 %、59 %；便溏有效率分別為72 %、83 %；其中胃痛、噯氣等癥狀兩組比較，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.4 兩組隨訪結(jié)果比較

所有患者隨訪半年，其中治療組中有1人復(fù)發(fā)；對照組中有3人復(fù)發(fā)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組復(fù)發(fā)率差異有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

多年的研究證明，Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎的重要因素。60%-90%的慢性胃炎患者有Hp感染。根除Hp可明顯促使慢性胃炎癥狀消退并顯著降低胃炎的復(fù)發(fā)率。Hp感染所致胃腸道疾病，在祖國醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛”范疇。本病病史一般較長，耗傷正氣，故治則應(yīng)在祛邪同時(shí)顧護(hù)正氣。中醫(yī)辯證本病多屬于肝胃不和；脾胃虛寒；脾胃濕熱；胃陰不足；胃絡(luò)瘀阻等。筆者通過大量的臨床病歷觀察在治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎中，單純地應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三聯(lián)療法或者純中藥治療效果都不十分理想。若在應(yīng)用西藥治療的同時(shí)加中醫(yī)辯證治療不但療效高，見效快，而且副作用減少，質(zhì)量提高。

加味左金香連湯是在左金丸、香連丸基礎(chǔ)上加味改良而來的。左金丸和香連丸在復(fù)方抑制殺滅幽門螺桿菌中作用最強(qiáng)。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃連主要成分為小蘗堿，抗菌譜較廣，對HP抑菌力量較強(qiáng)，并能抗乙酰膽堿，有解痙鎮(zhèn)痛作用；大黃可減少胃液分泌，降低胃游離酸及蛋白酶活性，有清除HP作用，減輕炎癥程度，改善潰瘍部位微循環(huán)，有利于潰瘍的愈合；三七不僅殺菌力強(qiáng)，且能通過改善胃粘膜循環(huán)，繼而使萎縮、腸化或增生組織病理逆轉(zhuǎn)，促進(jìn)潰瘍愈合；蒲公英、白花蛇舌草均有抑菌作用。以上藥物隨證化裁，對HP陽性的胃腸疾病有良好效果。使我們看到了中西醫(yī)治療上存在的優(yōu)勢，因此，積極的實(shí)驗(yàn)及臨床研究中西醫(yī)治療幽門螺旋桿菌相關(guān)胃腸疾病將會是醫(yī)學(xué)界一個(gè)理智的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]周建忠，陳澤民，危北海.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-119.

[2]、徐藝等.中草藥單味與復(fù)方對HP抑菌作用研究[J]中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，2000.8 （5）：292-293.