馬晟

【摘要】桂枝湯是《傷寒論》第一方，被譽(yù)為經(jīng)方之祖、群方之魁?！秱摗芳啊督饏T要略》中桂枝湯及其類方頗多，廣泛應(yīng)用于諸多外感及內(nèi)傷疾病中。以下即為本人對(duì)桂枝湯及其類方的簡(jiǎn)要探究。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯；類方；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R977.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0148-01

柯琴謂桂枝湯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)、解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當(dāng)用此解肌?！笨梢?jiàn)其名不虛傳，寓意深?yuàn)W，為后世受用無(wú)窮。

1 桂枝湯組成、方義及功用

桂枝湯以桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而驅(qū)除在表之邪。芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，固護(hù)外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在補(bǔ)中益氣，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。

桂枝湯收錄于中醫(yī)教材《方劑學(xué)》中的解表劑，其功用為解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。綜合《傷寒論》、《金匱要略》以及杰出醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，桂枝湯的功能及臨床應(yīng)用極為廣泛。①祛邪。在外感風(fēng)寒時(shí)，針對(duì)外感風(fēng)寒表虛證，桂枝湯既可祛邪，又可調(diào)正，然其祛邪之用亦是建立在調(diào)和的基礎(chǔ)上，因桂枝湯發(fā)汗之力甚微，故服藥后需“啜熱稀粥”，并“溫覆”，以助其調(diào)合營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)既合，邪不能容，微汗而解。如《湯液本草》所云：“用桂枝發(fā)其汗，此乃調(diào)合營(yíng)氣則衛(wèi)氣自和，氣無(wú)所容，遂自汗而解，非桂枝能開湊發(fā)其汗也?！雹谡{(diào)和營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)屬于陰陽(yáng)范疇，具有陰陽(yáng)屬性，營(yíng)屬陰，衛(wèi)屬陽(yáng)?！秲?nèi)經(jīng)》中闡述陰陽(yáng)的關(guān)系時(shí)談到：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也?！蓖瑫r(shí)談到：“陽(yáng)強(qiáng)不密，陰氣乃絕”。桂枝湯證又叫做衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱證，“衛(wèi)強(qiáng)”并非衛(wèi)氣強(qiáng)盛，實(shí)為衛(wèi)氣浮散、浮亢，故衛(wèi)氣失職，不能顧護(hù)體表，而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)陰外泄，營(yíng)衛(wèi)不和。桂枝湯中桂枝助陽(yáng)益衛(wèi)而護(hù)陰，芍藥益陰固營(yíng)而收斂浮越之陽(yáng)，使之合和。③調(diào)理肺胃。風(fēng)寒癥候，傷及肺衛(wèi)，影響肺氣宣降，所謂“出入廢則升降息”，故可引起胃氣升降失和，胃氣上逆，可表現(xiàn)出干嘔等癥。如張仲景在《傷寒論》中所云：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！惫鹬庹{(diào)出入，內(nèi)和升降而表解嘔止。

2桂枝湯類方探究

仲景先師組方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精煉，用藥?kù)`活化裁，在《傷寒論》及《金匱要略》兩書中，由桂枝湯加減變化的類方有20余首之多，其功效各異，涉證廣泛，應(yīng)用有效。現(xiàn)就《傷寒論》中重點(diǎn)類方進(jìn)行闡述。

2.1 桂枝加葛根湯 見(jiàn)《傷寒論》第14條，由桂枝湯加葛根四兩，桂枝、白芍各減一兩。方中葛根甘平升津舒筋，為君藥。主治“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者”，即太陽(yáng)中風(fēng)經(jīng)氣不利證。

2.2 桂枝加厚樸杏子湯 見(jiàn)《傷寒論》第18條，由桂枝湯加厚樸二兩，杏仁五十枚。方中保留桂枝湯原方以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，另加厚樸、杏仁以降氣平喘。適用于“喘家”，主治太陽(yáng)中風(fēng)兼痰飲郁肺證。

2.3 桂枝加附子湯 見(jiàn)《傷寒論》第20條，保留桂枝湯原方，加炮附子一枚以回陽(yáng)救逆，治療“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者”，即太陽(yáng)病發(fā)汗后陽(yáng)虛不固，汗漏不止證。

2.4 桂枝加桂湯 見(jiàn)《傷寒論》第117條，由桂枝湯復(fù)加二兩桂枝。增加桂枝用量以溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。主治腎寒氣逆奔豚證，即時(shí)發(fā)時(shí)止的“氣從少腹上沖心者”。

2.5 桂枝加芍藥湯 見(jiàn)《傷寒論》第279條，由桂枝湯復(fù)加芍藥三兩為六兩。加大芍藥用量以緩急止痛，主治“腹?jié)M時(shí)痛”之脾傷氣滯絡(luò)阻證。

2.6 桂枝加大黃湯 見(jiàn)于《傷寒論》第279條，由桂枝湯加芍藥三兩、大黃二兩。與桂枝加芍藥湯相比，加大黃二兩，活血化瘀，用于“大實(shí)痛”，即氣血瘀滯較甚者。

2.7 小建中湯 見(jiàn)《傷寒論》第102條，由桂枝湯倍用芍藥加飴糖一升。方中飴糖溫中健脾為主藥，倍用芍藥為輔藥，共奏甘溫補(bǔ)中，苦平益陰之功，主治脾虛心悸腹痛證。

2.8 桂枝新加湯 見(jiàn)《傷寒論》第62條，由桂枝湯加芍藥生姜各一兩人參三兩。組方重用生姜以宣通陽(yáng)氣，芍藥和營(yíng)養(yǎng)血，再加人參三兩補(bǔ)益氣陰，諸藥合用以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，益氣血，除身痛。

2.9 桂枝甘草湯 見(jiàn)《傷寒論》第64條，由桂枝四兩、炙甘草二兩。合方補(bǔ)益心陽(yáng)，用于治療發(fā)汗太過(guò)，損傷心陽(yáng)之心陽(yáng)虛悸證。

2.10 桂枝去芍藥湯 見(jiàn)《傷寒論》第21條，由桂枝湯去芍藥。治療“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者”，去芍藥恐其斂邪不散，桂枝伍生姜解肌祛風(fēng)，宣通胸陽(yáng)，其病自愈。

2.11 桂枝去芍藥加附子湯 見(jiàn)《傷寒論》第22條，即桂枝去芍藥湯加炮附子一枚，用于“微寒者”，即過(guò)下后脈微惡寒胸陽(yáng)不足者。

2.12 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯 見(jiàn)《傷寒論》第28條，由桂枝湯去桂枝，加茯苓、白術(shù)各三兩。茯術(shù)相合健脾利水，用于治療太陽(yáng)經(jīng)輸不利之“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者”。

2.13 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 見(jiàn)《傷寒論》第118條，由桂枝一兩、炙甘草、龍骨、牡蠣各二兩組成。合方共奏補(bǔ)益心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神之功，用于治療心陽(yáng)虛損之煩躁不安證。

2.14 桂枝救逆湯 見(jiàn)《傷寒論》第112條，由桂枝湯中去芍藥，加蜀漆三兩、牡蠣五兩、龍骨四兩。功可補(bǔ)益心陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神，用于治療“驚狂，臥起不安”之心陽(yáng)虛驚狂證。

2.15 苓桂術(shù)甘湯 見(jiàn)《傷寒論》第67條，由桂枝三兩加茯苓四兩，白術(shù)、甘草各二兩。主治中陽(yáng)不足之痰飲，癥見(jiàn)“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖”。本方運(yùn)用廣泛，西醫(yī)多種病癥屬脾虛飲停者，用之皆有效。

2.16 茯苓桂枝甘草大棗湯 見(jiàn)《傷寒論》第65條，由桂枝四兩，茯苓半斤，甘草三兩，大棗十五枚。以甘瀾水煎，治療“臍下悸，欲作奔豚”之腎虛水氣上沖證。

2.17 桂枝人參湯 見(jiàn)《傷寒論》163條，由桂枝、人參、干姜、白術(shù)各三兩組成。合方溫里解表，益氣健脾，表里雙解。用于“利下不止，心下皮痞硬，表里不解者”。

綜上所述，桂枝湯組方精煉合理，應(yīng)用廣泛 ，療效喜人。正如徐彬所說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)”（《金匱要略論注》）。掌握桂枝湯，定能在臨床工作中受益匪淺。

參考文獻(xiàn)

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