關(guān)麗梅 客蕊

【摘要】 目的觀察刺五加注射液聯(lián)合針刺法治療心血管神經(jīng)癥的臨床療效。方法：將95例確診為心血管神經(jīng)癥的患者隨機(jī)分為兩組，治療組及對照組均給予刺五加注射液治療，治療組在應(yīng)用刺五加注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺法治療。分別記錄兩組患者治療前后臨床癥狀的改善情況以及心悸氣短 、 失眠多夢、頭暈乏力三組癥狀的平均緩解時間。結(jié)果治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組臨床癥狀的平均緩解時間治療組與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：刺五加注射液聯(lián)合針刺法治療心血管神經(jīng)癥效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心血管神經(jīng)癥； 刺五加注射液；針刺治療

【中圖分類號】R749.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0143-01

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。大多數(shù)發(fā)生在中、青年，以20-50歲多見，女性多于男性，尤其多見于更年期婦女。其發(fā)病原因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)。工作壓力大，人際關(guān)系緊張，長期不良精神刺激，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，引起交感神經(jīng)張力過高，臨床上可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、胸痛、失眠、煩躁、多汗等癥狀，診斷上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，但長期、反復(fù)發(fā)作的癥狀可嚴(yán)重影響正常的生活和工作。在治療上也僅僅采用心理治療、對癥治療的方法，療效并不理想。筆者運(yùn)用刺五加注射液聯(lián)合針刺法治療心血管神經(jīng)癥，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 95例患者均來源于2012年1月—2013年09月哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院心內(nèi)科住院患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組48例，男性10例，女性38例；年齡18～55歲，平均36.5歲；病程1個月～8年，平均6年。對照組47例，男性5例，女性42例；年齡20～54歲，平均37歲，病程2個月～7年，平均5.5年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，無顯著性差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第七版 [1]中關(guān)于心血管神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以心悸、呼吸困難、氣短、心前區(qū)疼痛等心血管病癥狀為主，同時伴有其他神經(jīng)癥的癥狀，如失眠、多夢、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴、多汗、手足發(fā)冷等，均經(jīng)詳細(xì)查體和動態(tài)心電圖、平板運(yùn)動試驗、心臟彩超等檢查，除外器質(zhì)性心臟病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證屬心脾兩虛，癥見心悸健忘、不寐、多夢易醒、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、四肢倦怠、腹脹便溏、面色少華、舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

1.3 治療方法

兩組均給予 刺五加注射液 200毫升 一日一次 靜點，（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司 批號 20130407 ），治療組在每日靜點刺五加 200毫升基礎(chǔ)上配合針刺 神門、陰陵泉、足三里 、內(nèi)關(guān) 。 20天為1個療程，兩組均治療一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

分別觀察兩組臨床癥狀的改善情況。按中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，偶有不適感，但能堅持工作學(xué)習(xí)，心電圖有所改善；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，仍有較多不適感，心電圖較前異常減少；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，心電圖提示異常?？傆行?（顯效+有效）/ 總數(shù) ×100%。同時記錄主要癥狀的平均緩解時間及緩解率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗、等級資料采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表一

3討論

隨著社會壓力的不斷增大，人們生活節(jié)奏的不斷加快，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率已日益升高。雖然心血管神經(jīng)癥的患者在臨床和病理方面均無明顯的器質(zhì)性改變，但其心悸、胸悶、氣短、乏力、呼吸困難等不適癥狀已嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。在現(xiàn)在臨床中，心血管神經(jīng)癥的治療主要以心理疏導(dǎo)治療為主，伴有心動過速給予b受體阻滯劑，睡眠障礙給予鎮(zhèn)靜類藥物等對癥治療。 不但療效不盡如人意而且對鎮(zhèn)靜類藥物又有明顯的依賴性。祖國醫(yī)學(xué)中，本病可歸屬于“心悸”“郁癥”“不寐”“臟躁”等疾病范疇。其病因多因體虛勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當(dāng)所至，其病機(jī)屬氣血陰陽虧虛，臟腑功能失養(yǎng)或邪擾心神，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心神不寧。臨床辨證雖有多個證型如心虛膽怯、肝氣郁結(jié)、痰火擾心、陰虛火旺、氣陰兩虛等證型，但經(jīng)筆者臨床觀察，此類患者因病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，臨床上以心脾兩虛癥最為多見。先天稟賦不足，素質(zhì)虛弱，或久病傷正，勞倦太過傷脾，生化之源不足，心脾兩虛、心血不足，心神失養(yǎng)，脾虛生痰，痰火擾心而至心神不安＼?！侗静菥V目》中稱刺五加為“本經(jīng)上品”，能“補(bǔ)中益氣，堅筋骨，強(qiáng)意志，久服輕身耐老”更有‘寧得一把五加，不用金玉滿車之說法，充分說明了刺五加早已被古人認(rèn)識和廣泛應(yīng)用。中藥刺五加味辛、微苦、性溫、無毒，主脾腎心經(jīng)，具有益氣健脾，平補(bǔ)肝腎，扶正固本、益智安神，益精壯骨，通經(jīng)活絡(luò)等作用。在臨床治療心血管神經(jīng)癥以被廣泛應(yīng)用。而針灸治療心臟病，從古至今，不勝枚舉。手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)均入心，與心藏神，心主神明密切相關(guān)，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，同時為八脈交會穴，通陰維脈，業(yè)已證實，內(nèi)關(guān)，具有益心氣、寧心神以及寬胸、通心絡(luò)的功效，針刺內(nèi)關(guān)能調(diào)節(jié)心律、改善心血管功能[2]。神門，為心經(jīng)之原穴，具有幫助睡眠，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，補(bǔ)益心氣，安定心神的作用；有研究表明，針刺神門穴，可引起心臟自主神經(jīng)的變化，導(dǎo)致心率減緩和心率變異性指標(biāo)的改變[3]。足三里 為足陽明胃經(jīng)之合穴，與陰陵泉相配，具有益氣健脾之功效。四穴相配，共奏養(yǎng)心安神、健脾和胃，寬胸益氣之功效。

本研究中采用刺五加聯(lián)合針刺治療總有效率明顯優(yōu)于單純應(yīng)用刺五加組，對于心悸氣短、失眠多夢、頭暈乏力主要癥狀的緩解時間明顯較對照組縮短，有效率明顯提高，因而運(yùn)用刺五加注射液配合針刺內(nèi)關(guān)、神門、足三里、陰陵泉適用于心脾兩虛、脾腎虧虛所導(dǎo)致的心悸、氣短、乏力、失眠等癥，可用于緩解治療心血管神經(jīng)癥的各種癥狀。全面提高了患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)在特定領(lǐng)域的優(yōu)越性。刺五加注射液聯(lián)合針刺法治療心臟神經(jīng)官能癥療效顯著，起效快，臨床應(yīng)用前景良好，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]內(nèi)科學(xué) 第七版

[2]藥物聯(lián)合針灸治療心臟神經(jīng)官能癥的探討 2009，16（8）臨床醫(yī)學(xué)工程

[3]針刺神門穴對心率變異性時域指標(biāo)變化的影響 2010，8（21）時針國醫(yī)國藥