楊靜

[摘要]目的：兒童恒牙外傷病例的臨床分析，總結(jié)兒童恒牙外傷的特點(diǎn)。方法：對(duì)2011～2012年咸陽兒童醫(yī)院兒童口腔科收治20例7～12歲兒童恒牙外傷后38顆牙，經(jīng)牙冠樹脂修復(fù)、活髓切斷術(shù)、松牙固定術(shù)等治療。結(jié)果：經(jīng)1～2年隨訪觀察，38顆牙經(jīng)治療愈合良好36顆，2顆仍在愈后隨訪中，成功率為94%。結(jié)論：兒童恒牙外傷對(duì)兒童的牙齒生長發(fā)育，咬合關(guān)系等會(huì)產(chǎn)生重要影響，積極治療和預(yù)防是非常重要的。

[關(guān)鍵詞]兒童恒牙；外傷；分析

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）05-0406-03

Clinical analysis of children's teeth trauma

YANG Jing

（Department of Stomatology,Xianyang Caihong Hospital,Xianyang 712000,Shaanxi,China）

Abstract: ObjectiveClinical analysis of children's permanent teeth trauma cases, summarization of the characteristics of the children's permanent teeth trauma.MethodsDuring 2011～2012,Department of stomatology in XianYang children's hospital collected 20 cases of permanent teeth trauma of children aged between 7 and 12 years, there were 38 teeth in total.After the resin repair of dental crown, live pith amputation, loose tooth fixation and other treatments. Results we did a 1～2 year follow-up, it showed that 36 out of 38 teeth were healed,2 teeth are still in treatment,the success rate is 94%. ConclusionChildren's permanent teeth trauma plays an important role on children's teeth growth and occluding relation,active treatment and prevention are very important.

Key words: children's permanent teeth,trauma;analysis兒童牙外傷是兒童日常生活中容易出現(xiàn)的外傷部位。兒童恒牙受到嚴(yán)重?fù)p傷，影響兒童恒牙生長發(fā)育及牙齒美觀。通過及時(shí)治療，促使兒童恒牙繼續(xù)生長發(fā)育，維持牙齒功能和正常咬合關(guān)系。本文總結(jié)了2011～2012年20例7～12歲兒童共計(jì)38顆恒牙外傷的損傷特點(diǎn)，經(jīng)牙冠樹脂修復(fù)，活髓切斷術(shù)，松牙固定術(shù)，根尖誘導(dǎo)成形等治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

2011～2012年咸陽兒童醫(yī)院口腔科收治20例兒童恒牙外傷患者（38顆牙），男16例，女4例，男女之比為4:1，年齡7～12歲。

2分類

2.1分類標(biāo)準(zhǔn)：按照李宏毅參考國際各種分類所提出的牙外傷分類[1]。

2.1.2牙齒震蕩分為：牙周損傷；牙髓損傷；牙體損傷。牙齒折斷分為：牙冠折斷；牙根折斷；冠根折斷。牙齒移位分為：牙齒挫入；牙齒側(cè)向移位；牙齒部分脫出。牙齒完全脫出。

2.2統(tǒng)計(jì)情況見表1

2.3統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：38顆年輕恒牙外傷中，牙震蕩6顆（15.0%），牙齒折斷27顆（71%）,牙齒移位16顆（42%），牙齒完全脫位2顆（5.2%）。統(tǒng)計(jì)表明年輕恒牙外傷中，牙齒折斷的發(fā)生率高，其中牙冠折斷63.0%。牙齒移位的發(fā)生率次之，其中牙齒部分脫位28.9%，是牙齒移位損傷中比例最高的?？梢娔贻p恒牙外傷引起牙齒嚴(yán)重受損的發(fā)生幾率是較大的。

其中牙齒折斷的同時(shí)還伴有牙齒震蕩3顆、牙齒移位14顆，牙齒折斷還有不同程度的牙齒松動(dòng)度。也表明外傷造成年輕恒牙齒折斷，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)牙齒震蕩或牙齒移位、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥，其中牙冠折斷已暴露牙髓的患者有不同程度牙齒松動(dòng)高達(dá)26顆（93%），牙冠缺損越多，牙齒松動(dòng)的發(fā)生幾率越大。年輕恒牙外傷在造成牙齒移位的同時(shí)，牙冠有可能會(huì)受損。

3治療原則與方法

3.1牙震蕩：調(diào)牙合，牙釉面裂紋涂保護(hù)漆，避免不良刺激，定期復(fù)查。

3.2 牙齒折斷

3.2.1牙冠折斷：未暴露牙髓的外傷牙進(jìn)行護(hù)髓治療，損傷接近牙髓腔處可行氫氧化鈣保護(hù)牙髓。光固化復(fù)合樹脂修復(fù)外形。若已暴露牙髓，盡量保存部分冠髓和根髓促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，行活髓切斷術(shù)加樹脂修復(fù)外形。牙齒松動(dòng)者行松牙固定術(shù)，以直徑1.0mm鋼絲彎制牙弓形狀。根據(jù)需固定牙顆數(shù)來確定長度，酸蝕處理牙面，流動(dòng)樹脂粘固在牙冠中1/3處。固定2～4周，建議拆除固定時(shí)配戴全牙列牙合墊，定期復(fù)查。

3.2.2 牙根折斷：牙根近冠1/3折斷，牙髓受傷、感染，可行根管治療，注入氫氧化鈣糊劑，預(yù)防牙根感染和吸收，促進(jìn)根尖誘導(dǎo)形成，牙根尖發(fā)育完全后，可制做簡單義齒修復(fù)。遠(yuǎn)期根據(jù)牙根治療愈合情況行根管-正畸療法，合金根管釘全冠修復(fù)。根中1/3折斷，局麻下復(fù)位，X線片確認(rèn)，固定患牙2～3個(gè)月，行根管治療后合金根管釘固定。根尖1/3折斷牙無松動(dòng)，可調(diào)牙合，定期復(fù)查?；佳浪蓜?dòng)行松動(dòng)牙固定術(shù)，出現(xiàn)牙髓癥狀行根管治療，根尖未完全閉合行根尖誘導(dǎo)成形。冠根折斷，根據(jù)折斷部位，松動(dòng)程度，給以相應(yīng)治療，修復(fù)牙齒外形，恢復(fù)咬合功能。

3.3 牙齒移位：嵌入傷，牙根未發(fā)育完全行“再萌出”，禁忌給予復(fù)位。定期觀察牙髓病情變化。牙根發(fā)育完全者可給予復(fù)位、固定。對(duì)牙齒部分脫位、側(cè)向移位、完全脫出均應(yīng)復(fù)位。復(fù)位時(shí)應(yīng)用最小的壓力完成，防止對(duì)牙根尖組織和牙周膜造成進(jìn)一步損傷，復(fù)位后行松牙固定術(shù)，觀察牙髓情況，出現(xiàn)牙髓癥狀的行根管治療，口服抗生素，調(diào)牙合，定期復(fù)查[2]。

3.4 兒童恒牙外傷會(huì)造成不同程度的牙周和牙髓組織損傷，保護(hù)牙周和牙髓組織，促進(jìn)牙根生長發(fā)育是治療兒童恒牙外傷的關(guān)鍵。兒童恒牙的生長發(fā)育解剖生理特點(diǎn)與成人有一定的差異，治療需要定期復(fù)查，以便觀察牙周和牙髓組織傷后恢復(fù)情況，牙根繼續(xù)發(fā)育狀態(tài)。

4結(jié)果

兒童恒牙損傷，牙齒外傷多屬急診，急診外傷應(yīng)及時(shí)處理。了解并記錄患者自覺癥狀，通過臨床檢查，患牙折斷程度，牙髓暴露情況，牙周組織狀態(tài)，牙根發(fā)育，牙根折斷，牙槽骨骨折，咬合關(guān)系；觸診牙齒松動(dòng)度，移位度等。外傷牙齒牙髓處于“休克”狀態(tài)，大多數(shù)患者在傷后3個(gè)月內(nèi)牙髓恢復(fù)反應(yīng)，牙髓恢復(fù)反應(yīng)時(shí)間與牙根形成狀態(tài)有關(guān)[1]。X線片檢查對(duì)牙外傷可進(jìn)一步協(xié)助診斷。制定處理方案，并對(duì)預(yù)后有所評(píng)估，向監(jiān)護(hù)人說明病情，爭取合作，有利于治療的進(jìn)行，兒童恒牙外傷經(jīng)治療后均應(yīng)定期復(fù)診。

5討論

5.1時(shí)間特征性：兒童在運(yùn)動(dòng)時(shí)，體育課，打鬧時(shí)，易出現(xiàn)兒童之間的肢體碰撞，或行為、動(dòng)作過度造成碰撞硬物，在冬季的下雪天氣，也是兒童恒牙外傷的高發(fā)時(shí)間。

5.2年齡特征性：7～12歲是兒童恒牙外傷的高發(fā)年齡。

5.3牙位特征性：上頜中切牙27顆（71%），上頜側(cè)切牙10顆（26 %），下頜中切牙1顆（3%）（反頜患兒），上前牙受傷病例多見，下前牙次之，前磨牙、磨牙受傷病例少見。

5.4 頜面部損傷的特征性：面部及上下口唇軟組織有擦傷、割裂傷、出血、疼痛、腫脹、青瘀，也有眼、鼻同時(shí)受傷者，傷口大小與外傷事故的方式、撞擊程度有關(guān)[3]。

6結(jié)論

兒童恒牙外傷對(duì)兒童牙齒的生長發(fā)育，咬合關(guān)系等會(huì)產(chǎn)生重要影響，積極地治療是非常重要的，在治療方法的選擇，以及治療預(yù)后等方面與成人是有一定區(qū)別的，兒童時(shí)期，機(jī)體隨發(fā)育的各個(gè)階段而發(fā)生變化，牙、牙列、咬合、牙合等都有明顯的變化，應(yīng)考慮其生長發(fā)育特點(diǎn)。兒童恒牙生長發(fā)育是否形成健全功能的咀嚼器官具有重大獨(dú)特的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]黃群，錢虹，東耀峻，等.兒童急診的分析［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：35-36.

[收稿日期]2013-11-22[修回日期]2014-01-20

編輯/何志斌