費躍 蔡茂季

[摘要]目的：探討單純應(yīng)用A型肉毒毒素與顳部除皺術(shù)聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素在治療面部皺紋的臨床應(yīng)用效果。方法：以本院2009年1月至2012年1月共88例面部皺紋整容的患者作為研究對像，接受顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療的40例患者為A組，以單純應(yīng)用A型肉毒毒素治療的48例患者為B組。比較兩組療效與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組術(shù)后皺紋消失保持時間（23.50±6.50）個月，B組為（5.20±1.40）個月，A組明顯高于B組（P<0.05）。A組38例患者（95.0%）雙眼均出現(xiàn)貓眼樣年輕化改變，B組患者均無該變化；A組患者眼瞼閉合困難及面部腫脹發(fā)生率均高于B組，面部僵硬發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部皺紋的手術(shù)效果令人滿意，除皺保持時間較單純應(yīng)用A型肉毒毒素大大延長，且手術(shù)具有微調(diào)眉眼形態(tài)的作用，術(shù)后患者年輕化明顯。

[關(guān)鍵詞]A型肉毒毒素；顳部除皺術(shù)；面部皺紋；眉眼形態(tài)

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）05-0345-03

The comparison of removing facial wrinkles between pure botulinum toxin type A and temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A

FEI Yue, CAI MAO-ji

(Department of Plastic Surgery,The 98th Hospital of PLA,Huzhou 313000, Zhejiang, China)

Abstract:Objective To investigate the comparison of removing facial wrinkles between pure botulinum toxin type A and temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A.MethodsFrom January 2009 to January 2012,88 cases of facial wrinkles cosmetic surgery patients as the research object,40 cases accepted temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A treatment as the group A,the other 48 cases accepted pure botulinum toxin type A as the group B. Therapeutic effects were compared with postoperative complications.ResultsThe hold time of wrinkles disappear in group A was (23.50± 6.50) months, which was significantly higher than than that in group B which was (5.20± 1.40) months(P<0.05 ).38 patients in group A ( 95.0% )appeared younger cat-like changes on both eyes, B group of the patients had no change.The eyelid closure difficulties and facial swelling of the group A were higher than that in the group B,The face stiff incidence of group A was lower than group B,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe treatment of temporal rhytidectomy combined botulinum toxin type A has good efficacy for facial wrinkles on wrinkle hold time and trimming facial morphology.Patients are younger obviously.

Key words:A type of botulinum toxin; temporal rhytidectomy; facial wrinkles; facial morphology面部除皺的治療主要分為手術(shù)治療與微創(chuàng)治療，兩者各有利弊，患者往往難以抉擇。因此，我院對88例進行面部除皺治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，擬為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，結(jié)果報道如下。

1一般資料

我院2009年1月～2012年1月收治的88例訴求面部年輕化（面部除皺）的患者，其中，男7例，女81歲，年齡42～57歲，平均(50.3±3.7)歲，面部衰老評分2分或3分，平均(2.37±0.22)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①要求去除額紋、眉間紋或魚尾紋者；②尚未接受過面部除皺及面部其他整形治療者；③本次治療只行除皺一項治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①A型肉毒毒素過敏者；②伴有肌無力等肉毒素禁忌癥者；⑥合并心、肺、腦、免疫性疾病、皮膚病活動期等重大器官系統(tǒng)疾病者；⑦伴有經(jīng)期及凝血功能障礙者；⑧長期激素治療者或局部炎癥者。按患者接受的治療方式不同，分為顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療組（A組,40例），及單純A型肉毒毒素治療組（B組，48例），兩組患者間性別組成、年齡、面部衰老評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療過程：兩組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，確定肉毒素注射點及手術(shù)方案。A組患者于雙側(cè)眼眶外1cm魚尾紋處每側(cè)取3～4點；患者皺眉時于眉間紋兩側(cè)肌肉隆起處每側(cè)取2點，距眉頭1cm；囑患者抬眉，視額紋稀疏程度每側(cè)各5～10點，距眉毛上緣1.5cm處；注射后聯(lián)合行常規(guī)額顳部除皺術(shù)。B組患者僅行A型肉毒毒素注射，注射部位同A組患者，每處相應(yīng)增加2～3點注射點。

兩組患者均采用蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒毒素（衡力）凍干制品，每支100U；注射時每點使用4U,兩點間隔1cm，對稱注射。

2.2面部衰老及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 面部衰老評分[1]：0分：活動面部肌肉時無皺紋出現(xiàn)；1分：活動面部肌肉時可見淺而細的皺紋，皺紋隨活動停止而消失；2分：靜態(tài)時可見皺紋，當(dāng)伸展或牽拉皺紋兩側(cè)皮膚時可見皺紋消失；3分：靜態(tài)時皺紋深而粗，牽拉皺紋兩側(cè)皮膚時也不會完全消失。

2.2.2 療效評價[2]：采用返院檢查與電話隨訪結(jié)合的方式，在治療后第3天、第7天各檢查一次，此后每月1次，連續(xù)半年后，每6月1次，直至皺紋重新出現(xiàn)或隨訪至今。對患者治療前后面部衰老評分、患者自我感覺；額紋、眉間紋、魚尾紋減輕或消失及復(fù)原時間；不良反應(yīng)的種類、程度、出現(xiàn)及消失時間進行記錄，并計算下降指數(shù)（SSRI）。下降指數(shù)=（治療前癥狀得分-治療后癥狀得分）/治療前癥狀得分。SSRI>0.8為顯效；0.3

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示,不同兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者療效比較：兩組患者術(shù)后衰老評分、評分下降指數(shù)及患者滿意度均無差異（P>0.05），而A組術(shù)后皺紋消失保持時間顯著高于B組，且A組38例患者雙眼均出現(xiàn)貓眼樣年輕化改變，B組患者均無該變化。詳見表1，圖1、2。

3.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較:A組患者眼瞼閉合困難及面部腫脹發(fā)生率均高于B組，面部僵硬發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者視力模糊與眼瞼下垂發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。詳見表2。

4討論

隨著生活水平的改善和社會認(rèn)可度的提高，整形術(shù)已被越來越多的人群接受，而面部除皺（面部年輕化）的治療是各年齡層均具有的訴求：年輕患者往往要求去除眼角魚尾紋，年長患者則對額紋和眉間紋更為關(guān)注[3-4]。

在各式去皺方法中，A型肉毒毒素作為一種微創(chuàng)整形具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無需休息，不影響工作生活而為越來越多的人群接受[5]。肉毒素作為迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強毒素之一，其A、B、C、F亞型對人體均有致病作用[6]，并且作為生物制劑，其本身免疫原性亦會引起變態(tài)反應(yīng)。因此，在使用時需特別注意。此外，由于A型肉毒毒素是作用于膽堿能運動神經(jīng)的末梢，通過對鈣離子的拮抗來干擾乙酰膽堿的釋放，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛從而達到除皺美容的目的[7]，因此其最大的副反應(yīng)即為面部表情僵硬異常，一般7～14天達到高峰，而又由于神經(jīng)末梢的修復(fù)與再生，肉毒素的作用平均3～6個月左右即消失，需要重新注射治療。

相對于肉毒素的危險與不穩(wěn)定，顳部除皺術(shù)治療具有療效顯著、皺紋消失時間保持長的優(yōu)勢，從本文可以看出，A組患者皺紋消失保持時間長達可達（23.50±6.50）個月，顯著高于B組的（5.20±1.40）個月。盡管兩組患者面部衰老下降評分均為顯效并無差異，然而由于手術(shù)提拉面部皮膚與肌肉，亦可對患者眉眼進行微塑形，出現(xiàn)貓眼樣年輕化改變，更添嫵媚動人[8]，患者對此均表示滿意。顳部除皺術(shù)帶給患者最大的疑慮即為手術(shù)造成的創(chuàng)傷、疼痛、腫脹及短期內(nèi)無法立即開始正常工作生活。采用的顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素，一方面利用了肉毒素本身的特性，既達到面部除皺的目的，又有減輕術(shù)后疼痛與腫脹、改善患者術(shù)后體驗的作用，另一方面保留了手術(shù)帶來的皺紋消失保持時間延長的優(yōu)勢[9-10]。本次聯(lián)合治療組去得了較為滿意的效果。

綜上所述，顳部除皺術(shù)聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部皺紋的手術(shù)效果令人滿意，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期]2013-12-08[修回日期]2014-01-22

編輯/張惠娟