宮桂云 陳杰 萬(wàn)慧子 孫啟濤

[摘要]目的：通過(guò)對(duì)拔牙組和非拔牙組恒牙期安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者矯治前后的模型進(jìn)行測(cè)量，分析拔牙組和非拔牙組病例治療前后牙弓寬度的變化。方法：隨機(jī)選擇恒牙牙合患者40例，其中20例接受了拔牙矯治，均拔除4個(gè)第一前磨牙，20例接受了非拔牙矯治，分別在矯治前后的上下頜模型上第一磨牙近中頰尖點(diǎn)、尖牙牙尖點(diǎn)做標(biāo)記，測(cè)量磨牙和尖牙間的牙弓寬度，進(jìn)行方差分析。結(jié)果：拔牙組矯治前后比較上下頜尖牙間寬度均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；拔牙組磨牙矯治前后牙弓寬度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；非拔牙組矯治前后上頜第一磨牙間寬度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非拔牙組矯治前后上下頜尖牙間寬度、下頜第一磨牙間寬度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：與非拔牙矯治相比，拔牙矯治并不會(huì)引起牙弓的縮窄。

[關(guān)鍵詞]拔牙矯治；非拔牙矯治；牙弓寬度

[中途分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2014)08-0661-03

Changes in auch width after extraction and nonextraction

GONG Gui-yun,CHEN Jie WAN Hui-zi,SUN Qi-tao

(Department of Orthodontics,Gaomi People's Affiliated to Qingdao University,Gaomi 261500,Shandong,China)

Abstract: ObjectiveTo compare the changes of arch width in anterior and posterior arch after extraction and nonextraction. MethodsThe pre- and post-treatment study model of 40 patients were randomly selected and measured of which 20 patients with 4 pre-molar extraction was in the extraction group,while 20 patients with nonextraction was in the nonextraction group. Measurements were made in the canine and molar regions from the most labial aspect of the buccal surfaces of the canines and the molars. So make ANOVA. ResultsThe mandibular intercanine mean width and maxillary intercanine mean width of the extraction group were increased in both pre- and post-treatment groups,the difference was statistically significant (P＜0.05).In the nonextraction ,the upper first-molar width were statistically significant before or after treatment(P＜0.05).However, in the nonextraction group, changes of the width were not significantly treatment groups(P＞0.05).ConclusionExtraction does not result in narrower dental arches than nonextraction treatment.

Key words:extraction;nonextraction;arch width錯(cuò)牙合畸形在臨床上有多種類(lèi)型，主要因牙量與骨量不調(diào)而造成。對(duì)于嚴(yán)重?fù)頂D的錯(cuò)牙合患者，目前臨床上很多病例采取拔牙矯治。據(jù)研究[1]報(bào)道，拔牙病例約占矯治病例的64.6%，而第一前磨牙減數(shù)占總減數(shù)的76.2%。然而，拔牙矯治對(duì)牙弓寬度變化的影響仍存在很大爭(zhēng)議。本研究選取40例固定矯治器（其中拔牙組20例，非拔牙組20例）完成的患者為研究對(duì)象，分析了拔牙與非拔牙矯治后牙弓寬度的變化，嘗試尋找影響拔牙選擇的因素，為臨床恒牙期錯(cuò)合畸形的矯治提供一定的依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料：從我院口腔正畸科選擇40例（男16例，女24例），在2008～2012年矯治完成的安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合病例，以矯治前后模型為研究對(duì)象。選入標(biāo)準(zhǔn)為：①初診年齡13～25歲；②無(wú)唇腭裂或其他顱面綜合征；③無(wú)先天缺失或多生牙；④無(wú)牙周疾病，全身健康。其中，20例采用拔除4個(gè)第一前磨牙的治療方法為拔牙組（拔牙組擁擠量為7.5～14.1mm,平均12.26+2.46mm），另20例采用非拔牙治療，為非拔牙組（非拔牙組擁擠量為4.0～8.0mm，平均6.26+0.74mm）。兩組患者均由同一醫(yī)生矯治，采用滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的正畸治療，矯治后均達(dá)到正常牙合的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2數(shù)據(jù)采集：治療前后均使用同一品牌的材料，由同一工作人員制取記存模型，模型要求準(zhǔn)確無(wú)變形，完整無(wú)氣泡。對(duì)40例患者治療前后的記存模型進(jìn)行牙弓測(cè)量，測(cè)量項(xiàng)目及標(biāo)志點(diǎn)為：①尖牙間寬度：兩側(cè)尖牙牙尖頂點(diǎn)間的距離；②第一磨牙間寬度：兩側(cè)第一磨牙近中頰尖牙尖頂點(diǎn)間的距離。每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量3次，取其平均值作為最終的測(cè)量結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)矯治前后各組間的差異采用方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

拔牙組上、下頜尖牙間寬度增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;非拔牙組上頜第一磨牙間寬度增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～3。

3討論

由于人類(lèi)食物逐漸精細(xì)，咀嚼器官正慢慢退化，但頜骨退化的速度大于牙，因此，容易造成牙量骨量不調(diào)，形成牙列擁擠。對(duì)于大部分錯(cuò)牙合患者，拔牙矯治的目的主要是解除擁擠，從而改善面形，達(dá)到良好的咬合關(guān)系。然而，在正畸治療方案的設(shè)計(jì)中，拔牙與否是一個(gè)復(fù)雜而至關(guān)重要的問(wèn)題，將直接影響到矯治時(shí)間的長(zhǎng)短，矯治操作的難易及最后的矯治效果，關(guān)于這方面問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了較多研究[2-4]，有些學(xué)者仍對(duì)拔牙后的矯治效果持懷疑態(tài)度，認(rèn)為矯治后牙弓變窄，牙弓不足以填充口腔的腔隙，微笑時(shí)頰側(cè)容易出現(xiàn)“黑三角”，即在“頰廊區(qū)”造成暗影，影響患者臉部美觀；也有學(xué)者認(rèn)為[5-6]，無(wú)論在尖牙區(qū)還是磨牙區(qū)，拔牙矯治并不會(huì)使牙弓變小，反而會(huì)使尖牙區(qū)的寬度增加。

大多數(shù)牙合生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)量研究表明，牙弓寬度的生長(zhǎng)在10～12歲，尤其是恒尖牙萌出時(shí)明顯增寬，13歲以后牙弓寬度隨年齡增長(zhǎng)的變化不太明顯，本研究中所選病例的初診年齡為13～25歲，基本排除了生長(zhǎng)因素所帶來(lái)的牙弓寬度的差異。

本研究中，拔牙矯治后上下頜尖牙區(qū)牙弓寬度增加，與國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[7-8]。筆者分析與以下因素相關(guān)：拔除第一前磨牙后上頜尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，到達(dá)牙弓中更寬的部位，從而使尖牙間寬度增大，下頜尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)到達(dá)牙弓中更寬的部位并受到較大弓形弓絲作用，同樣會(huì)導(dǎo)致下頜尖牙區(qū)寬度增大。

上頜尖牙位于牙弓轉(zhuǎn)折處，起支撐口角的作用，拔牙后此間距離增大，故不支持拔牙矯治后微笑時(shí)口角處“黑三角”的理論，因此，與非拔牙矯治相比，拔牙矯治不會(huì)造成牙弓縮窄，相反有助于達(dá)到理想的咬合關(guān)系，同時(shí)改善患者側(cè)貌突度。

拔牙組與非拔牙組矯治后均顯示，上頜第一磨牙間寬度增大，這與以往的研究結(jié)果一致[9]。牙弓寬度的狹窄與錯(cuò)牙合的發(fā)生機(jī)制有關(guān)。牙列擁擠的病因?yàn)檠懒抗橇坎徽{(diào)，除受遺傳和進(jìn)化的影響外，環(huán)境因素也起重要作用。近年來(lái)由于酸性物質(zhì)的過(guò)多攝入，乳磨牙容易發(fā)生齲齒早失，特別是第二乳磨牙早失造成第一恒磨牙前移，將導(dǎo)致牙弓長(zhǎng)度的減小，恒牙錯(cuò)位萌出而發(fā)生擁擠，另長(zhǎng)期食用精細(xì)食物使咀嚼功能得不到足夠發(fā)揮，導(dǎo)致齒槽頜骨發(fā)育不足，這些都決定了牙列擁擠錯(cuò)牙合畸形磨牙及磨牙齒槽寬度的狹窄及牙弓長(zhǎng)度的減小。

總之，與非拔牙矯治相比，拔牙矯治不會(huì)造成牙弓狹窄，因此通過(guò)拔牙矯治安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合畸形不會(huì)影響微笑美觀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-49.

[2]Gianelly AA.Arch width after extraction and nonextraction treatment[J].Am J Orthod ntofacial Orthod,2003,123(1):25-28.

[3]Ward DE,Workman J,Brown R,et al.Changes in arch width.A 20-year longitudinal study of orthodontic treatment [J].Angle Orthod, 2006,76(1):6-13.

[4]那賓，邵菊萍，白雪芹.Damon技術(shù)及MBT技術(shù)對(duì)安氏Ⅱ1拔牙病例牙弓寬度影響的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009,25（4）：499-501.

[5]田亞，劉新強(qiáng).安氏I類(lèi)牙列擁擠錯(cuò)牙合牙弓及牙槽弓寬度測(cè)量分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)，2009,45（3）：264-266.

[6]董作英，劉東旭.拔牙與非拔牙矯治前后牙弓寬度的變化[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2007,16（4）：355-357.

[7]Bishara SE,Jakobsen JR,Jokobsen T,et al.Arch width changes from 6 weeks 45 years of age[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,114(4):401-409.

[8]何文丹，劉英志.Damon拔牙與非拔牙矯治前后牙弓寬度變化的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011,27（6）：360-362.

[9]宋宇，周彥恒，林久祥.前部牙弓形態(tài)與其牙深度的關(guān)系[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，43（6）：357-358.

[收稿日期]2013-12-30[修回日期]2014-02-10

編輯/何志斌