張明燦 李洪發(fā) 武杰 趙一松 孫海媛

[摘要]目的：評(píng)價(jià)結(jié)扎絲松結(jié)扎的方法在牙齒排齊時(shí)的優(yōu)越性。方法：在直絲弓矯治器排齊牙列初期，使用國(guó)產(chǎn)0.012"超彈性Ni-Ti弓絲，先采用0.25mm結(jié)扎絲先緊結(jié)扎，然后再松結(jié)扎的方法，減小或消除結(jié)扎絲對(duì)弓絲的摩擦力。結(jié)果：使用結(jié)扎絲松結(jié)扎的方法在短期內(nèi)達(dá)到了初步排齊，得到了良好的矯治效果。結(jié)論：在使用直絲弓矯治器排齊牙列初期，使用結(jié)扎絲松結(jié)扎能使牙齒進(jìn)行有效移動(dòng)，從而達(dá)到低摩擦輕力矯治的理念，縮短了矯治療程。

[關(guān)鍵詞]松結(jié)扎；排齊；摩擦力

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）08-0655-04

The study of loose ligationin aligningphase

ZHANG Ming-can1,2, LI Hong-fa1,WU Jie1,Zhao Yi-song2, Sun Hai-yuan2

(1.Department of Orthodontics，Stomatological Hospital，Tianjin Medical University，Tianjin 300070,China;2.Tianjin Binhai New Area of Tanggu Stomatological Hospital)

Abstract: Objective Evaluation of ligature wire loose ligation method in the superiority of the teeth arealigned. Methods At the stage ofalignment, 0.012Ni-Ti wires were used in MBT straightwire appliance. The method of loose ligation could decrease the friction force between the archwires and ligature. Results Use ligation silk pine ligation method in the short term to achieve a preliminary line, obtained the good effect of the correction. Conclusion Duringaligning phases, using loose ligation technique can make the teeth do effective movement and reduce the treatment time.

Key words:loose ligation;ligningphase;friction force排齊整平是正畸治療中的第一步，也是比較重要的一步。如果這個(gè)階段能夠快速有效的排齊牙齒，將會(huì)縮短整個(gè)療程。有研究表明自鎖托槽矯治器能明顯縮短牙齒排齊時(shí)間，從而縮短療程[1]。而自鎖托槽系統(tǒng)就是應(yīng)用低摩擦輕力的矯治理念，從而達(dá)到快速矯治。但自鎖托槽費(fèi)用較高，傳統(tǒng)直絲弓托槽還將使用很長(zhǎng)時(shí)間。傳統(tǒng)直絲弓矯治器中托槽一弓絲一結(jié)扎絲結(jié)構(gòu)的摩擦力受多種因素影響[2]，其中，結(jié)扎方式與結(jié)扎力對(duì)該結(jié)構(gòu)作用時(shí)產(chǎn)生的摩擦力具有不可忽視的作用[3]。本研究運(yùn)用結(jié)扎絲松扎的方法在牙齒排齊階段改變傳統(tǒng)結(jié)扎方法，從而減小托槽-弓絲-結(jié)扎絲結(jié)構(gòu)的摩擦力，使得牙齒便于移動(dòng)，節(jié)省支抗。

1資料和方法

1.1一般資料：天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院正畸科2008～2012年完成的正畸病例98例（男41例，女57例），平均17歲。拔牙63 例，非拔牙35例。隨機(jī)分為A、B兩組，A組48例（拔牙31例，非拔牙17例）為國(guó)產(chǎn)MBT直絲弓矯治器松結(jié)扎方法，B組（拔牙32例，非拔牙16例）為國(guó)產(chǎn)MBT直絲弓矯治器普通結(jié)扎方法。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①上下第一磨牙為中性關(guān)系；②牙列中、重度擁擠，前牙覆牙合、覆蓋正常；③0°＜ANB＜5°；④軟組織側(cè)貌正常；⑤否認(rèn)有正畸治療史和其他病史者。

1.2結(jié)扎方法：所有病例均采用國(guó)產(chǎn)MBT直絲弓矯治器0.022"×0.028"（1"=2.54cm）系統(tǒng)矯治。結(jié)扎絲松結(jié)扎：方法1：結(jié)扎時(shí)采用0.25mm的結(jié)扎絲，用持針器將結(jié)扎絲先扎緊，再夾住結(jié)扎絲離托槽1mm地方，松開(kāi)一圈然后按常規(guī)結(jié)扎一樣剪斷多余結(jié)扎絲，余留約3mm斷端放入主弓絲下；方法2：0.25mm結(jié)扎絲緊結(jié)扎后持針器不松開(kāi)，原地反轉(zhuǎn)一圈，再剪斷多余結(jié)扎絲。結(jié)扎絲結(jié)扎后在托槽上有少量的活動(dòng)度，表明結(jié)扎絲不對(duì)弓絲產(chǎn)生壓力。

1.3治療方法

1.3.1松結(jié)扎治療方法：初期排齊時(shí)，使用國(guó)產(chǎn)0.012"超彈性Ni-Ti弓絲，采用結(jié)扎絲松扎方式，如果間隙嚴(yán)重不足，錯(cuò)位牙可用Ni-Ti推簧擴(kuò)出少量間隙，然后懸吊結(jié)扎，待進(jìn)一步排齊后再松結(jié)扎。

1.3.1普通結(jié)扎治療方法：嚴(yán)格按照MBT矯治程序，國(guó)產(chǎn)0.012"超彈性Ni-Ti弓絲， 0.25mm結(jié)扎絲緊結(jié)扎，末端回彎。拔牙病例尖牙向后結(jié)扎。

1.4分析內(nèi)容：計(jì)算所有患者從粘好矯治器到牙齒排齊所需時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(x±s)表示，兩組間比較采用方差分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組排齊牙齒所需時(shí)間經(jīng)方差分析，松結(jié)扎A組時(shí)間明顯短于普通結(jié)扎B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

3典型病例

3.1病例1：某女，17歲，牙齒不齊要求矯治。臨床檢查：第一磨牙中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系，27、37正鎖牙合，上牙弓擁擠11.5mm，下牙弓擁擠8mm。矯治設(shè)計(jì)：拔除上頜第一雙尖牙，下頜第二雙尖牙。先矯治上頜，上牙弓使用0.012"超彈性Ni-Ti弓絲，結(jié)扎絲松扎，上頜加入Nance弓加強(qiáng)支抗。兩個(gè)月后上牙初步排齊，逐步換入粗弓絲；下牙弓開(kāi)始矯治，下第一磨牙玻璃離子牙合墊，同樣使用0.012"超彈性Ni-Ti弓絲，結(jié)扎絲松扎，初步排齊后逐步換入粗弓絲。11個(gè)月后用0.019"×0.025"不銹鋼方絲滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，再精細(xì)調(diào)整。17個(gè)月后結(jié)束矯治，壓膜保持器保持（如圖1～3）。

3.2病例2：某女，14歲，前牙不齊要求正畸治療。臨床檢查：第一磨牙中性關(guān)系，上前牙擁擠5.5mm，下牙弓擁擠1mm。12、22舌側(cè)錯(cuò)位16、46反牙合。矯治設(shè)計(jì)：不拔除矯治，擴(kuò)弓排齊上下牙列。先矯治上頜，上牙弓使用0.012"超彈性Ni-Ti弓絲，結(jié)扎絲松扎，沒(méi)有用推簧擴(kuò)展出12、22間隙。兩個(gè)月后上牙初步排齊，同時(shí)下牙弓開(kāi)始矯治，上下牙弓換0.016"超彈性Ni-Ti弓絲進(jìn)一步排齊。6個(gè)月后上下牙列換0.019"×0.025"不銹鋼方絲，最后精細(xì)調(diào)整，8個(gè)月后結(jié)束治療，壓膜保持器保持（如圖4～6）。

4討論

4.1鋼絲松結(jié)扎的原理：在排齊整平初期，應(yīng)盡量減少矯治系統(tǒng)的摩擦阻力以利于牙齒移動(dòng)。弓絲較細(xì)時(shí)，使用自鎖托槽可以明顯降低矯治系統(tǒng)的摩擦力[4]，其原理是托槽本身不會(huì)對(duì)其內(nèi)的弓絲主動(dòng)施力。有學(xué)者對(duì)低摩擦結(jié)扎圈在牙齒排齊階段的靜摩擦力進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低摩擦結(jié)扎圈在牙齒排齊階段，可以使矯治器系統(tǒng)靜摩擦力降低至自鎖托槽水平[5]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)超滑結(jié)扎橡皮圈在自然唾液浸潤(rùn)1h的條件下，能起到降低靜動(dòng)摩擦力的作用[6]。Bedner[7]的研究表明，結(jié)扎絲壓力的大小與托槽一弓絲一結(jié)扎絲結(jié)構(gòu)的摩擦力大小成近似線性關(guān)系，減小結(jié)扎絲的壓力可有效減低弓絲的摩擦力。結(jié)扎絲松結(jié)扎后,結(jié)扎絲不對(duì)弓絲產(chǎn)生壓力，鋼絲在托槽內(nèi)活動(dòng)度加大，消除了傳統(tǒng)力學(xué)系統(tǒng)中結(jié)扎絲的約束力，弓絲與托槽之間的經(jīng)典摩擦力降到最低，有利于弓絲在槽溝中的滑動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了低摩擦輕力的矯治理念。

4.2松結(jié)扎消耗的時(shí)間及患者的舒適度：在應(yīng)用結(jié)扎絲松結(jié)扎時(shí)，每次所用的結(jié)扎時(shí)間比傳統(tǒng)長(zhǎng)。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)結(jié)扎時(shí)間比傳統(tǒng)結(jié)扎增加10%。但一般情況下，中、重度擁擠可連續(xù)使用0.012"的弓絲3～４個(gè)月就能達(dá)到初步排齊的目的，因此在此階段不用頻繁拆裝弓絲，只是把懸吊結(jié)扎加力或入槽結(jié)扎，實(shí)際上相比傳統(tǒng)結(jié)扎減少了椅旁的操作時(shí)間。

結(jié)扎絲松結(jié)扎時(shí)結(jié)扎絲在托槽上有微量的活動(dòng)，患者主觀感覺(jué)與傳統(tǒng)結(jié)扎一樣，并無(wú)異常。0.025mm結(jié)扎絲有一定的硬度，結(jié)扎絲斷端放入主弓絲下，不易變形。

4.3結(jié)扎絲松扎的優(yōu)勢(shì)：自鎖托槽系統(tǒng)因其低摩擦力輕力的快速矯治而備受矚目，是目前臨床正畸矯正技術(shù)的幾個(gè)熱點(diǎn)之一。但自鎖托槽費(fèi)用昂貴，傳統(tǒng)托槽還將使用很長(zhǎng)的時(shí)間，因此臨床上有很多低摩擦力矯治器用不同結(jié)扎方式改變摩擦力[8-10]，以達(dá)到牙齒有效移動(dòng)的目的。本研究使用傳統(tǒng)四翼直絲弓托槽，在初期排齊整平過(guò)程中采用結(jié)扎絲松扎法減少了摩擦阻力，在低摩擦力下0.012"超彈性Ni-Ti弓絲能使牙齒有效移動(dòng)，達(dá)到了輕力矯治，有利于保護(hù)牙周組織健康，患者的不適感減少。在初步排齊牙齒后，醫(yī)師可按傳統(tǒng)的MBT矯治技術(shù)繼續(xù)矯治。這樣在不改變醫(yī)師習(xí)慣的條件下縮短了矯治療程，便于臨床醫(yī)生的操作，值得臨床借鑒和參考。

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[收稿日期]2014-02-11[修回日期]2014-04-05

編輯/何志斌