董子瑄 姬瑜 黃威

[摘要]目的：探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸在治療痤瘡后凹陷性瘢痕中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析筆者科室2011年9月～2013年7月收治的痤瘡后凹陷性瘢痕患者82例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。實(shí)驗(yàn)組采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕，對(duì)照組單純采用CO2點(diǎn)陣激光的方法。治療后對(duì)比其有效率及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組:顯效24例，有效16例，無(wú)效1例，發(fā)生不良反應(yīng)2例，總有效率97.56％；對(duì)照組：顯效18例，有效14例，無(wú)效9例，發(fā)生不良反應(yīng)8例，總有效率78.05％。兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較（P<0.05），兩者有顯著性差異。結(jié)論：CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效好,可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]點(diǎn)陣激光；痤瘡；瘢痕；果酸

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2014)08-0652-03

Observation of curative effect of CO2 fractional laser combined with glycolic acid after treatment of acne scarsyh

DONG Zi-xuan1, JI Yu1,HUANG Wei2

(1.Suzhou Vitoria Beauty Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China;2.Wuxi Spring Beauty Hospital)

Abstract：Objective To discuss the application value of treating depressed scar after acne with the CO2 laser and tartaric acid. MethodsFrom September 2010 to July 2011， regression analysis 82 cases patients were treated depressed scar after acne.They were randomly divided into the experimental group and the control group. Each group had 40 cases. The experimental group were treated with the CO2 laser and tartaric acid，and the control group are treated with the CO2 laser. Comparison of the efficiency and untoward effect.Results24 cases marke effect，16 cases showedeffective，1 cases were ineffectiveand 2 casesshowed adverse reactions in experimental group.18 cases marke effect，14 cases show effective，12 cases ware ineffective and8 casesshowed Adverse reactions in control group.The total effective rate of experimental group was 97.56％，and control group was 78.05％. Contrasting the the total effective rate and adverse reactionsbetween the two groups,the result showed that P<0.05 and had significant difference.ConclusionTreating depressed scar after acne with the CO2 laser and tartaric acid has good effect. This way is worth promoting comprehensive effect is good, more

Key words:dot matrix laser; acne; scar; oleanolic acid隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，患痤瘡的人數(shù)日益增多，尤其是重癥痤瘡痊愈后常會(huì)遺留有不同程度的瘢痕，嚴(yán)重影響患者面部外觀[1]。傳統(tǒng)的瘢痕防治方法有很多，如外科手術(shù)磨削、冷凍、壓迫療法、外用藥物(干擾素、咪喹莫特)或激素封閉等，但均存在一定的不良反應(yīng),而CO2點(diǎn)陣激光通過(guò)點(diǎn)狀穿透剝脫的模式，保留了CO2激光穿透深、高效能的優(yōu)點(diǎn)，且副反應(yīng)小,目前已成為治療痤瘡后凹陷性瘢痕的常規(guī)有效手段之一[2]。為加強(qiáng)瘢痕修復(fù)，減少點(diǎn)陣激光出現(xiàn)的炎性反應(yīng)后色素沉著（PIH），痤瘡樣皮疹等并發(fā)癥[3]，近年來(lái)，筆者科室采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月～2013年7月來(lái)筆者科室就診的面部痤瘡愈合后凹陷性瘢痕患者82例，痤瘡均已基本治愈，有美容治療要求，以求改善面部瘢痕。治療前詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，充分了解痤瘡是否生長(zhǎng)活躍、患者的皮膚分型、性別、年齡、心理健康狀況以及職業(yè)、瘢痕的類型和瘢痕的面積等。按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：41例，其中男性8例，女性33例，年齡16～36歲，平均為24.7歲，采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療；對(duì)照組：41例，其中男性9例，女性32例，年齡18～34歲，平均為25.8歲，采用手術(shù)磨削治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕婦、哺乳期婦女；②有瘢痕疙瘩病史；③皮膚腫瘤患者；④精神異常者；⑤瘢痕周圍皮膚感染者；⑥近期有日光曝曬史及有光敏性藥物服用史；⑦使用免疫抑制劑的患者；⑧有復(fù)發(fā)性單純皰疹病史者。

1.2方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：治療前向患者詳細(xì)介紹治療瘢痕的技術(shù)及術(shù)后反應(yīng)和注意事項(xiàng)，簽署治療知情同意書，潔面拍照后局部常規(guī)外用2.5%利多卡因軟膏表面麻醉30min。

1.2.2 治療參數(shù)及過(guò)程：①術(shù)前去除表面麻醉藥，并用清水清潔皮膚；②采用KL型CO2點(diǎn)陣激光（吉林科英）治療，治療前進(jìn)行皮膚光斑測(cè)試，從而確定個(gè)體的適宜治療能量，以皮膚出現(xiàn)一個(gè)中等均勻的紅斑為佳。激光波長(zhǎng)為10.6um，能量125～1000mJ，采用點(diǎn)陣換膚系統(tǒng)進(jìn)行治療，選擇100焦距的手具，并將點(diǎn)間距控制在1～3mm之間，能量輸出20～60mJ。根據(jù)瘢痕外形，掃描圖形可選擇為方形、圓形、橢圓形或三角形等，激光照射以線形的方式進(jìn)行，避免在同一治療區(qū)域連續(xù)重復(fù)治療，必要時(shí)可在完成第1遍照射后再進(jìn)行第2遍照射，避免對(duì)同一皮膚區(qū)域進(jìn)行3次以上的照射；果酸治療采用美國(guó)芯絲翠果酸套包及日常護(hù)理組合，以20%為起始濃度，涂于患者面頸部，避開(kāi)眼周及口周，停留1.5～5min，當(dāng)患者出現(xiàn)紅斑、白霜或自訴不適時(shí)，以中和液中和，冷敷10min。術(shù)后常規(guī)外敷海藻面膜并留觀15min。每次治療視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時(shí)間；③一般CO2點(diǎn)陣激光治療3次期間果酸治療2次為1個(gè)療程，每次CO2點(diǎn)陣激光治療后3周進(jìn)行果酸治療,果酸治療2周以后進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療。治療期間清淡飲食,嚴(yán)格注意防曬,做好皮膚的保濕補(bǔ)水等基礎(chǔ)護(hù)理。避免面部按摩、藥浴、熏蒸等項(xiàng)目。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過(guò)對(duì)比治療前后照片、患者自我評(píng)價(jià)進(jìn)行療效判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：凹陷性修復(fù)＜30%，外觀無(wú)變化或凹陷程度加重,患者不滿意；有效：30%～60%的凹陷性瘢痕皮損得到修復(fù)，外觀有所改善,患者能接受；顯效：60%以上的凹陷性瘢痕皮損修復(fù)，膚色有所提升,油性皮膚有所改善,患者滿意。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：41例，顯效24例，有效16例，無(wú)效1例，總有效率97.56%。發(fā)生不良反應(yīng)2例，其中1例周圍皮膚紅腫，1例痤瘡樣皮疹；對(duì)照組：41例，顯效18例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率78.05%。發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中3例色素沉著，5例痤瘡樣皮疹。兩組比較，總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)的發(fā)生顯著低于對(duì)照組。兩組總有效率比較，P=0.001＜0.05，χ2=1.061；不良反應(yīng)發(fā)生率比較P=0.043＜0.05，χ2=4.100，均有顯著性差異。所有患者均無(wú)感染及瘢痕增生發(fā)生。

3討論

CO2點(diǎn)陣激光治療被稱為“介于有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)之間的一種微創(chuàng)治療”,既有侵入性治療的快速和顯著效果，又具有非侵入性治療副作用小、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[6]。它采用點(diǎn)陣式光熱解作用原理，將一束激光分成若干規(guī)律排列的微光束，在皮膚表面打出許多特定深度的微孔，微孔的熱刺激可以啟動(dòng)組織愈合機(jī)制，刺激膠原纖維的增生和重新排列，達(dá)到修復(fù)瘢痕的治療目的[7]。但作為剝脫性激光的一種改進(jìn), CO2點(diǎn)陣激光治療仍可能會(huì)出現(xiàn)紅斑、水腫、色素沉著等短期的并發(fā)癥。特別是單次過(guò)大劑量對(duì)深色皮膚易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，主要與點(diǎn)陣密度相關(guān),常需要數(shù)月緩解。因此，點(diǎn)針激光治療至少應(yīng)防曬2周，應(yīng)用漂白乳膏可預(yù)防或減少色素沉著的發(fā)生[8]。

本文中聯(lián)合治療的有效率明顯比單用CO2點(diǎn)陣激光治療文獻(xiàn)報(bào)道的有效率高[9],結(jié)合文獻(xiàn)[10]作者體會(huì)到CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療有以下特點(diǎn)：①起效快,刺激表皮生長(zhǎng)、角質(zhì)層的更新，可以使真皮厚度、彈性增加，直接加速成纖維細(xì)胞合成膠原，促進(jìn)膠原蛋白增生，對(duì)痤瘡瘢痕有效；②既可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，控制炎癥，又可以使皮膚角質(zhì)層粘連性減弱，糾正毛囊上皮角化異常，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，從而有效防治痤瘡和痤瘡樣皮疹；③通過(guò)加速表皮更替和增強(qiáng)代謝,促進(jìn)色素的代謝分解,消除皮膚痤瘡和激光后炎癥性色素沉著,從而提升膚色,改善膚質(zhì)。

綜上所述, CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡后凹陷性瘢痕,同時(shí)用物理和化學(xué)的方法刺激皮膚修復(fù),同時(shí)減少可能出現(xiàn)的色素沉著,痤瘡樣皮疹等并發(fā)癥,取得提升膚色,改善膚質(zhì)等效果,更值得臨床推廣。

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[收稿日期]2014-02-13[修回日期]2014-04-18

編輯/李陽(yáng)利第十一屆國(guó)際美容皮膚科學(xué)大會(huì)通知第十一屆國(guó)際美容皮膚科學(xué)大會(huì)（The 11th International Congress of Cosmetic Dermatology）將于2014年9月26～28日在北京召開(kāi)。此次會(huì)議由國(guó)際美容皮膚科學(xué)會(huì)（International Society of Cosmetic Dermatology）主辦，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)承辦，北京大學(xué)人民醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院協(xié)辦。此次會(huì)議由陳洪鐸院士、Pierfrancesco Morganti教授、劉雁飛副會(huì)長(zhǎng)任大會(huì)名譽(yù)主席，張建中教授和高興華教授任大會(huì)主席，劉瑋教授任大會(huì)秘書長(zhǎng)，李遠(yuǎn)宏教授和陳周教授任大會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)主席。大會(huì)邀請(qǐng)了著名的Pierfrancesco Morganti, Henry W.Lim, George Cotsarelis, Sewon Kang等教授圍繞皮膚美容的新技術(shù)、新方法等熱點(diǎn)話題進(jìn)行演講交流。熱點(diǎn)話題包括激光美容的新進(jìn)展；維甲酸、嫩膚技術(shù)、肉毒素及填充物在皮膚美容領(lǐng)域的應(yīng)用；如何塑造由內(nèi)而外的美麗；皮膚外科領(lǐng)域的最新進(jìn)展；光老化防護(hù)的最新進(jìn)展；中西方抗氧化劑應(yīng)用對(duì)比；皮膚成像及皮膚生物工程學(xué)；中醫(yī)療法與中藥；皮膚美容的并發(fā)癥和缺陷；皮膚美容現(xiàn)場(chǎng)演示；化妝品中的活性成分。敬請(qǐng)全國(guó)同道踴躍參加，詳情請(qǐng)登錄www.ICCD2014.org。