王川穎 邵莉莉

黃褐斑亦名妊娠斑，是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。目前認為可能與妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌、紫外線、某些藥物化妝品、遺傳、微量元素及肝臟疾病等有關。黃褐斑不但影響容貌，而且大多數(shù)患者伴有不同程度的內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。如：月經(jīng)失調(diào)、失眠、心煩易怒等，給患者帶來生活及精神方面諸多煩惱和痛苦[1]。2011年1月～2013年12月,筆者科室采用“黑臉娃娃”激光聯(lián)合袪斑調(diào)經(jīng)膠囊內(nèi)服及氫醌外用治療黃褐斑患者31例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

選自2011年1月～2013年12月來筆者科室門診就診的女性患者，共31例，年齡28～45歲，皮膚分布部位：面正中型21例，頰型7例，下頜型3例，符合黃褐西醫(yī)診斷標準[2]。剔除標準：①光敏感者；②孕婦及并發(fā)有嚴重肝臟、心血管等疾病者；③其他疾病，如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素覺著。所有入選者均簽署知情同意書。

2治療方法

采用“黑臉娃娃”激光（ND-YAG激光韓國產(chǎn)WON-CO3JET TR）聯(lián)合口服祛斑調(diào)經(jīng)膠囊等，2%氫醌外搽治療。治療前，以溫開水、潔面乳充分清潔面部10min，均勻涂抹專用碳粉（原廠配）標準，10min后使碳粉完全被毛孔吸收，20min后用棉紗布輕輕擦掉皮膚表面的碳粉，開始激光爆破治療，所用波長1064um，光斑直徑8mm，能量密度1.2～1.5J/cm2，最小頻率10Hz。根據(jù)患者的皮膚顏色、耐受力及治療反應用適當?shù)哪芰?，以治療后皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)紅為好。治療結(jié)束即刻冰敷或貼激光術(shù)后專用冷凍面膜，囑患者術(shù)后防曬以防止色素沉著的發(fā)生，每間隔3周治療1次，5次后視皮損情況延長間隔時間，一般治療7～8次；治療同時口服祛斑調(diào)經(jīng)膠囊0.6g，每日3次，早晚口服連用3個月后改每日2次到治療結(jié)束，用藥期間禁服一切與治療藥物無關相同的中西藥物，月經(jīng)期停用；外搽0.2g氫醌霜，每天2次，早晚將藥膏均勻涂于皮損，正常皮膚禁用。連用1個月后改1天1次，再過1個月后改為1周1次，至治療結(jié)束。

治療期間及治療后，叮囑患者加強防曬，使用防曬指數(shù)在SPF30以及PA+++以上的防曬霜。并多吃含維生素C豐富的食物或者可以服用VC、VE，保持良好的生活習慣、不熬夜、不酗酒，心情舒暢。

3療效判定標準[3]

基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯?？傆行室曰局斡?顯效+好轉(zhuǎn)計。

4結(jié)果

就診者治療前后均拍照，以最后一次治療后3個月復診時評價療效。一般就診者治療3～5次開始顯效。31例患者，基本治愈2例，顯效16例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，總有效率87.10%。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為黃褐形成的主要原因是內(nèi)分泌失調(diào)、激素水平紊亂、紫外線照射和睡眠不佳等[4]。黃褐斑的黑色素是酪氨酸的氧化過程，“黑臉娃娃”是通過碳粉為介質(zhì)，滲透至皮下，激光爆破時產(chǎn)生的能量穿至真皮層，將表皮及更深層黑色素團塊擊碎成細小顆粒，繼而被體內(nèi)巨噬細胞吞噬，從而淡化消除色素斑塊。調(diào)經(jīng)祛斑膠囊由黃芪、當歸、丹參、枸杞子、阿膠等組成，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、祛斑、雀斑的功能[5]。氫醌乳膏通過綜合作用抑制酪氨酸酶活性影響黑色素細胞代謝過程，使表皮內(nèi)多個反應陽性黑色素細胞數(shù)量減少，從根本上控制黑色素細胞的代謝過程，阻斷了黑色素日照的“養(yǎng)分”供給，從源頭上減少了色素顆粒的分泌生成。

綜上，“黑臉娃娃”激光聯(lián)合袪斑調(diào)經(jīng)膠囊內(nèi)服及氫醌外用治療黃褐斑患者療效滿意，患者依從性好，可臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]韋潔，黎凍，周翔，等.Q開關Nd：YAG 1064nm 激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（9）：965-969.

[2]吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學[M].廣州：廣東人民出版社，2000：40-782.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修定稿）[J].中華皮膚科雜志,2004,37（7）：440.

[4]馮安吉，海春旭.黃褐斑病因及發(fā)病機理[J].第一軍醫(yī)大學學報，2000，20（2）：183-184.

[5]金銀芝.調(diào)經(jīng)袪斑膠囊加蜂蜜治療黃褐斑62例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（1）：67.

[收稿日期]2014-03-14 [修回日期]2014-04-17

編輯/李陽利·書訊·《現(xiàn)代美容外科學》第3版出版發(fā)行由柳大烈、薛瑞和查元坤主編的《現(xiàn)代美容外科學》第3版已由人民軍醫(yī)出版社出版發(fā)行。本書以實用、夠用為原則，涵蓋了美容外科的手術(shù)美容、注射美容和激光美容的內(nèi)容。介紹了美容主診醫(yī)師考試模擬試題及有關基礎醫(yī)學模擬試題。為了提高美容外科醫(yī)師的職務英語水平增加了美容外科英漢雙語內(nèi)容。本書內(nèi)容新穎、敘述準確、印刷精美、圖片清晰，配有手術(shù)光盤。這是美容專科醫(yī)師的案頭必備參考書，也是美容主診醫(yī)師的臨床重要參考書。欲購書者可與秘書薛鐵華（18575588543）聯(lián)系。