盧彬 濮禮臣 張?zhí)m成 張樹青

編者按：隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用的全民普及，如何運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)提高醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)乃至整個醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，是醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)急需考慮和解決的問題。為此，本刊特邀我刊編委——天津市醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心委員兼秘書、天津市整形外科學(xué)分會副主任委員兼秘書、天津市醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療美容?？品謺睍L、天津市整形外科醫(yī)院盧彬教授，就信息化醫(yī)療質(zhì)量控制模式在天津市醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心工作中的運(yùn)用情況予以探討，供同行交流。也希望廣大讀者就此方面的工作提出更好的意見和建議，促進(jìn)美容醫(yī)療行業(yè)跟隨高科技的步伐快速發(fā)展。

醫(yī)療美容技術(shù)質(zhì)量與服務(wù)水平已成為醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)生存和持續(xù)發(fā)展的最緊要問題。醫(yī)療美容技術(shù)質(zhì)量不僅限于醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)自身的聲譽(yù)和影響，也關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾影響問題，特別是患者的身心健康和生命安全問題。因此，醫(yī)療美容質(zhì)量控制工作是醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)健康發(fā)展中不可缺少的環(huán)節(jié)，有效的醫(yī)療美容質(zhì)量管理十分重要。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療美容質(zhì)量管理，提高醫(yī)療美容服務(wù)水平，天津市衛(wèi)生局2003年成立了天津市醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心。質(zhì)控中心成立以來，不斷加強(qiáng)對醫(yī)療美容質(zhì)量控制的管理，強(qiáng)化質(zhì)量控制中心的作用，努力探索和提高醫(yī)療美容質(zhì)量管理水平的方法，并加強(qiáng)全市醫(yī)療美容專業(yè)的質(zhì)量控制工作，積極開展規(guī)范化培訓(xùn)和檢查指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，充分發(fā)揮了協(xié)助作用，持續(xù)提高了天津市的醫(yī)療美容技術(shù)水平，也為衛(wèi)生行政部門提供了醫(yī)療美容質(zhì)量管理的決策依據(jù)。

目前，醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心的工作重點(diǎn)之一是按照醫(yī)療美容相關(guān)法規(guī)和質(zhì)控中心工作要求，通過定期或不定期的醫(yī)療質(zhì)量檢查進(jìn)行醫(yī)療美容質(zhì)量管理。傳統(tǒng)的質(zhì)控模式是采用年檢或不定期檢查，要求質(zhì)控中心的委員到各醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)工作現(xiàn)場，采用人工檢查、 統(tǒng)計結(jié)果、匯總上報分析等方法來考核評價醫(yī)療美容質(zhì)量；這種方式工作量大，費(fèi)時耗力，有可能受委員個人主觀影響，有時導(dǎo)致醫(yī)療美容質(zhì)控工作的偏差，以至于不能早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的差錯，及時改正，從而可能導(dǎo)致質(zhì)控效率不高和差錯。

為了醫(yī)療美容質(zhì)控中心工作方法的不斷改善和進(jìn)步，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生，以醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)信息化為發(fā)展方向，實(shí)施以環(huán)節(jié)質(zhì)量控制為重點(diǎn)的全程質(zhì)量管理模式來提高醫(yī)療美容技術(shù)質(zhì)量，是當(dāng)前質(zhì)控中心所要關(guān)注的重要問題。通過醫(yī)療美容信息化建設(shè)來推進(jìn)醫(yī)療美容技術(shù)的質(zhì)量管理，可在提高醫(yī)療美容質(zhì)量、改善診療安全、減少醫(yī)療差錯和提高醫(yī)療美容信息資源利用等方面起到不可忽視的作用。結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)基礎(chǔ)與醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心的工作要求，對未來如何應(yīng)用醫(yī)療美容電子網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)做好醫(yī)療美容質(zhì)控工作探討如下。

1首先，應(yīng)著手開發(fā)建立與醫(yī)療美容質(zhì)控體系相適應(yīng)的醫(yī)療美容電子病歷系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)信息平臺

信息化醫(yī)療質(zhì)量控制模式必然要逐步替代傳統(tǒng)的醫(yī)療美容質(zhì)量控制模式。這是基于電子信息化體系提出的一種全新的醫(yī)療質(zhì)控理念和模式[3]，將此理念貫穿于醫(yī)療美容電子病歷系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)信息平臺的開發(fā)應(yīng)用，將能推動醫(yī)療美容管理水平和醫(yī)療美容服務(wù)水平的提高。既往傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制模式往往以終末醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，而隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、影像歸檔和通信系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)等信息化建設(shè)的發(fā)展，使實(shí)時環(huán)節(jié)質(zhì)控，全程互動質(zhì)控成為可能[2]。所以，應(yīng)用醫(yī)療美容電子網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺促進(jìn)醫(yī)療美容質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)已經(jīng)成當(dāng)下醫(yī)療美容質(zhì)控中心的迫切需求。建立醫(yī)療美容質(zhì)控電子網(wǎng)絡(luò)信息平臺，運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療美容電子病歷系統(tǒng)，經(jīng)過開發(fā)和補(bǔ)充醫(yī)療美容質(zhì)量信息統(tǒng)計功能來評價醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)質(zhì)量，可將醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的管理程序化、可操作化，還能達(dá)到及時的統(tǒng)計。通過準(zhǔn)確、客觀、全面、直觀的數(shù)據(jù)控制整個醫(yī)療美容診療活動過程。從而，較好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療美容質(zhì)量環(huán)節(jié)控制[1]。隨著醫(yī)學(xué)電子信息技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用中的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)電子信息化醫(yī)療美容質(zhì)量控制系統(tǒng)的軟件開發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)是形勢所迫[5]。

2做好醫(yī)療美容質(zhì)量管理電子網(wǎng)絡(luò)信息軟件的推廣和培訓(xùn)工作

信息化醫(yī)療美容質(zhì)控模式是指質(zhì)量控制中心通過建立醫(yī)療美容質(zhì)量管理電子網(wǎng)絡(luò)信息平臺，運(yùn)用質(zhì)控考核評價軟件及時獲取參加質(zhì)控的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的質(zhì)控考核信息，進(jìn)行統(tǒng)計分析后，對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行全程實(shí)時醫(yī)療美容質(zhì)量的評價和控制。因而，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)管理者需將以往手工化填寫的質(zhì)控考核信息進(jìn)行電子信息化，以適應(yīng)質(zhì)控中心質(zhì)量控制信息系統(tǒng)管理的要求。所以，做好醫(yī)療美容質(zhì)量管理電子網(wǎng)絡(luò)信息的推廣和培訓(xùn)工作也是非常必要的工作之一。

雖然《醫(yī)療美容管理辦法》和《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)必須配置必要的電子信息管理設(shè)備，但是，現(xiàn)階段中小型醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)特別缺乏開展信息化醫(yī)療美容質(zhì)控的軟硬件和使用經(jīng)驗(yàn)；信息化發(fā)展較快的大型醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)已應(yīng)用電子病歷等系統(tǒng)，但對利用其進(jìn)行醫(yī)療美容質(zhì)量控制仍缺乏研究和推廣。醫(yī)療美容質(zhì)量控制中心對醫(yī)療美容技術(shù)質(zhì)量管理的工作要求是全程質(zhì)量管理，包括各醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理、終末醫(yī)療質(zhì)量管理[4]。由于目前各醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的等級不一、發(fā)展水平不平衡，醫(yī)療美容質(zhì)量的管理、醫(yī)療美容技術(shù)發(fā)展的水平不統(tǒng)一， 軟硬件條件受限制。所以，仍存在大量醫(yī)療美容質(zhì)考核評價控數(shù)據(jù)無法通過電子信息系統(tǒng)來客觀有效的采集。如何建立合理完善的醫(yī)療美容質(zhì)控指標(biāo)信息采集軟件等問題，也需進(jìn)一步研究開發(fā)與實(shí)踐。

3醫(yī)療美容質(zhì)控信息平臺要做好信息集成和共享

結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)發(fā)展的步伐，應(yīng)保障網(wǎng)絡(luò)電子信息化醫(yī)療美容質(zhì)量控制平臺信息數(shù)據(jù)的集成性，以便能及時獲取醫(yī)療美容質(zhì)控所需數(shù)據(jù)?？砂凑蔗t(yī)療美容機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療美容主診醫(yī)師及醫(yī)療美容護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)、可追蹤來源的醫(yī)療器械、植入假體材料及醫(yī)療美容技術(shù)操作分級等方面，通過醫(yī)療美容電子病歷系統(tǒng)系統(tǒng)和質(zhì)控信息平臺的信息集成可提供比較全面的醫(yī)療美容服務(wù)活動記錄。質(zhì)控平臺的信息集成不僅能提高質(zhì)控中心的工作效率，同時，還可提高醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的管理水平；共享的信息還能提高醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的科研和教學(xué)水平，對質(zhì)控中心需求的原始數(shù)據(jù)及統(tǒng)計報表的控制管理也能及時方便的傳遞。醫(yī)療美容質(zhì)控信息平臺還可以增強(qiáng)醫(yī)療美容臨床病歷質(zhì)量的控制和提高，能為醫(yī)療美容臨床技術(shù)方案決策提供支持，從而提高醫(yī)療美容服務(wù)質(zhì)量。

4注意網(wǎng)絡(luò)電子信息的可靠性和安全性

在應(yīng)用醫(yī)療美容電子病歷系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)信息平臺時，應(yīng)特別注意網(wǎng)絡(luò)電子信息的可靠性和安全性，以保障系統(tǒng)的安全運(yùn)行。對于網(wǎng)絡(luò)信息的可靠性既要依靠醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)管理者的認(rèn)真和負(fù)責(zé)，醫(yī)療美容質(zhì)控中心的工作人員也要不斷督促和檢查數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。對于患者或顧客的醫(yī)療信息安全性，要通過不同用戶的授權(quán)和等級來體現(xiàn)保護(hù)患者和顧客的隱私。質(zhì)控中心查閱相關(guān)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)時，應(yīng)啟動自動保密設(shè)置，防止患者病歷拷貝和過度使用。

5積極推進(jìn)使用無線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

隨著信息化的飛速發(fā)展，無線醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成為醫(yī)療信息技術(shù)的重要分支[6]。在開發(fā)和應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息化的醫(yī)療美容質(zhì)量控制系統(tǒng)時，要跟上信息化發(fā)展的步伐，必然要采用無線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)。以往的醫(yī)療電子信息系統(tǒng)僅限于固定的臺式機(jī)上使用，對信息的及時方便查詢有不便之處。使用便攜的無線通信移動設(shè)備能夠及時提供給醫(yī)療美容質(zhì)量控制數(shù)據(jù)信息，也能方便的提供質(zhì)控中心服務(wù)和管理數(shù)據(jù)。所以，今后的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)應(yīng)使用無線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)提供醫(yī)療美容信息數(shù)據(jù)，網(wǎng)絡(luò)信息化的醫(yī)療美容質(zhì)控系統(tǒng)平臺也必將應(yīng)用無線網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。

6科學(xué)管理與互動反饋相結(jié)合以優(yōu)化質(zhì)量考核評價方法

使用醫(yī)療美容質(zhì)量控制信息系統(tǒng)，不僅要讓質(zhì)控中心通過醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)等級、主診醫(yī)師、醫(yī)療美容技術(shù)操作項(xiàng)目的分級規(guī)范性和醫(yī)用材料的使用等重要質(zhì)控指標(biāo)來分析醫(yī)療美容技術(shù)質(zhì)控數(shù)據(jù)，還能讓醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員和管理人員掌握本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療美容質(zhì)量情況，及時的針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的改進(jìn)，從而不斷促進(jìn)醫(yī)療美容質(zhì)量的全面持續(xù)提高。在使用網(wǎng)絡(luò)電子信息化醫(yī)療美容質(zhì)量控制系統(tǒng)時，要堅(jiān)持質(zhì)控中心主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與和公平公正的原則。引導(dǎo)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，不斷提高醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的可信度和滿意度。使用醫(yī)療美容質(zhì)量控制電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，應(yīng)達(dá)到質(zhì)控中心對各級醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的醫(yī)療美容技術(shù)質(zhì)量全程實(shí)時互動控制，并具有智能化、實(shí)時性、全面性的特點(diǎn)。質(zhì)控中心實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療美容質(zhì)量控制的目標(biāo)管理程序化、可操作化，能使參加質(zhì)控的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為處于可監(jiān)控狀態(tài)，還能夠依據(jù)質(zhì)控中心的需求，通過互動反饋，使得醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、社會評價、書面評價和現(xiàn)場評價有機(jī)結(jié)合起來。從而，能及時優(yōu)化醫(yī)療美容質(zhì)量考核評價方法。

總之，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)電子信息醫(yī)療美容質(zhì)量控制系統(tǒng)平臺，將能切實(shí)解決目前質(zhì)控中心對醫(yī)療美容質(zhì)量管理所需的信息采集、統(tǒng)計分析、評價反饋和指導(dǎo)等問題，滿足醫(yī)療美容質(zhì)控中心管理工作水平提高的要求，體現(xiàn)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務(wù)，真正以患者為中心的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療美容質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。

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[收稿日期]2014-03-25[修回日期]2014-04-23

編輯/張惠娟