姚翠英 嚴(yán)玲玲 李蕓 鐘文慧 陳芳 付冰川

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒在下頜偏頜輪廓微創(chuàng)修復(fù)中的應(yīng)用。方法：根據(jù)下頜偏斜程度、臉型、個(gè)人要求等因素，設(shè)計(jì)出下頜部高度、翹度、寬度及形態(tài)，獲取和純化自體脂肪顆粒，于頦上點(diǎn)下方作穿刺點(diǎn)，將脂肪注入下頜缺陷部骨膜上方和皮下層并塑形。結(jié)果：術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，下頜部塑形滿意，無(wú)血腫、感染、硬結(jié)、脂肪液化等并發(fā)癥。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植具有取材方便，微創(chuàng)，不留痕跡，效果逼真等優(yōu)點(diǎn)，是偏頜微創(chuàng)修復(fù)中能改善面下1/3輪廓不對(duì)稱(chēng)的一種較好方法。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒；移植；下頜偏頜；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）09-0699-03

Clinical application of autologous fat particles in the partial chin repairment

YAO Cui-ying,YAN Ling-ling,LI Yun,ZHONG Wen-hui,CHEN Fang,FU Bing-chuan

(Department of Plastic and Cosmetic,TianyouHospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430064,Hubei,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of autologous fat particles in the partial chin repairment.MethodsThe length, tilt, width and morphology of chin were designed according to golden section,Ricketts' aesthetic plane,deformity degree of chin and face,personal requirements and other comprehensive factor. Autologous fat particles were obtained and purified. The puncture point was along the midline of chin and below the mentolabialis sulci.Fat was injected in the defect of chin periosteum and subcutaneous layer for shaping. Results The chins were satisfactorily shaped without infection,sclerosis,fat liquefaction or other complications after followed-up for 3 months to one year.ConclusionsAutologous fat particle transplantation is a good way to improve the shape of the chin in partial chin repairment due to advantages of easiness in obtaining materials, rich source,no scars,no rejection,less trauma and realistic effect.

Key words: autologous fat particles;transplantation;partial chin;repairment

下頜偏斜畸形，臨床表現(xiàn)為顏面不對(duì)稱(chēng)，患者心理負(fù)擔(dān)重，求治欲望強(qiáng)?；加衅M畸形以手術(shù)治療為主[1]。臨床上治療輕度偏頜畸形的方法較多，但采用自體脂肪顆粒矯治，臨床未見(jiàn)報(bào)道。我科自2010年2月～2014年3月，對(duì)19例患者行自體脂肪顆粒組織對(duì)偏頜輪廓微創(chuàng)修復(fù)取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共19例，女性，年齡19～50歲，平均34.5歲，均為輕度偏頜。15例一次注射填充，4例二次注射填充，術(shù)后效果均滿意。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)面部黃金分割線“三?！蔽逖?、Ricketts美學(xué)平面、下頜部偏斜程度、臉型、個(gè)人要求等因素，設(shè)計(jì)下頜部高度、翹度、寬度及形態(tài)。

1.2.2 獲取和純化脂肪顆粒：根據(jù)下頜偏斜程度，估計(jì)脂肪需要量，大腿內(nèi)或外側(cè)為供脂區(qū)。因需求量小，只行一個(gè)部位抽脂。常規(guī)消毒鋪巾。切口處局部麻醉，抽脂部位腫脹麻醉。用2mm抽脂針連接10ml一次性注射器，抽拉針?biāo)ㄐ纬韶?fù)壓，用血管鉗固定，于皮下脂肪層扇形抽吸，抽脂量一般為15～25ml為宜。采用倒立靜置懸浮法，將注射器置于0～4℃冰生理鹽水中，用冰生理鹽水將脂肪顆粒漂洗數(shù)次，去除下層液體、細(xì)胞碎片及纖維組織，至淡黃色脂肪顆粒，放至冰生理鹽水備用。

1.2.3 脂肪顆粒移植：面部常規(guī)消毒鋪巾。頦上點(diǎn)下方作穿刺點(diǎn)，行局部麻醉。用12#注射針頭進(jìn)針至下頜部骨膜上方和皮下遠(yuǎn)端，5ml一次性注射器回抽無(wú)回血，用1ml一次性注射器將脂肪緩慢、均勻、多層次、多通道、扇形、邊退邊注射至下頜缺陷部，并塑形。觀察下頜部偏斜、高度、翹度、寬度及形態(tài)是否改善。注射量約為10～15ml。術(shù)后避免擠壓、碰撞、按摩，保持傷口清潔干燥。

2結(jié)果

本組19例患者，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，效果滿意。無(wú)一例血腫、感染、脂肪液化、硬結(jié)等并發(fā)癥。其中15例行一次脂肪顆粒填充，下頜部形態(tài)修復(fù)較好，患者滿意，占78.9%。4例術(shù)后脂肪吸收較明顯，3個(gè)月后經(jīng)二次移植后效果滿意，占21.1%。典型病例見(jiàn)圖1。

3討論

下頜偏頜畸形可由先天和后天因素造成。矯正偏頜的方法有外科手術(shù)、人工材料、生物材料填充[1-3]等。對(duì)于輕度偏頜，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者不易接受。人工、生物材料有硅膠、聚四氟乙烯、膠原蛋白、透明質(zhì)酸等，前兩種，雖有較好的組織相容性、不降解等優(yōu)點(diǎn)，但有可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，假體移位，進(jìn)行性骨質(zhì)吸收等并發(fā)癥。后兩種，雖反應(yīng)較輕，但全部吸收，需反復(fù)注射，費(fèi)用昂貴，部分患者難以接受。

臨床上已有學(xué)者采用自體脂肪治療面部凹陷的報(bào)道[4-5]，但對(duì)于偏頜治療，臨床未見(jiàn)報(bào)道。筆者認(rèn)為，該方法適合輕度偏頜，且安氏I類(lèi)錯(cuò)牙合、牙牙合關(guān)系正常者，面部輪廓改善好。中、重度下頜偏頜，且上、下中切牙中線不對(duì)稱(chēng)、鎖牙合者，則不適合此法，面部輪廓難以達(dá)到較好的效果。相比較而言，自體顆粒脂肪注射移植治療輕度偏頜，與傳統(tǒng)方法相比，有以下優(yōu)點(diǎn)：自體脂肪組織取材簡(jiǎn)單，組織相容性好，微創(chuàng)，恢復(fù)快，可重復(fù)注射，效果逼真，患者易于接受。

1889年Vander Meulen 首先開(kāi)始應(yīng)用了自體脂肪移植技術(shù)[6]，現(xiàn)逐漸成為研究熱點(diǎn)[7]，選擇合理供區(qū)，獲取、純化、移植手術(shù)技巧，是提高脂肪成活率、減少吸收率的關(guān)鍵。研究者[8]發(fā)現(xiàn)大腿部位脂肪組織脂蛋白酶的活性高于其它部位，依次為臀部、下腹部、上腹部遞減。因此，首選大腿內(nèi)、外側(cè)作為供區(qū)。Gonzalez等[9]應(yīng)用2mm吸脂針連接10ml注射器進(jìn)行脂肪抽吸，其甘油3-磷酸脫氫酶（G3PDH）檢測(cè)低，所得脂肪活力明顯。已有報(bào)道過(guò)快的離心速度會(huì)破壞脂肪細(xì)胞的完整性[10]。筆者在操作全過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免感染、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，采用2mm吸脂針連接10ml一次性注射器低負(fù)壓抽取脂肪，倒立靜置懸浮法于0～4℃冰生理鹽水中，用0～4℃冰生理鹽水迅速反復(fù)沖洗，去除破碎的脂肪細(xì)胞、纖維組織、血液、麻醉液、組織間液。用鑷子取出纖維組織，避免剪切。脂肪的抽取，清洗均在注射器中進(jìn)行。在脂肪移植的過(guò)程中，針管越細(xì)，脂肪顆粒的活性越低。采用較粗的針管，減少脂肪細(xì)胞擠壓損傷，且術(shù)后面部不遺留針孔痕跡。即用1ml一次性注射器連接12#針頭(內(nèi)徑為1.1mm)，低壓，低容量，多隧道，多平面，多點(diǎn)脂肪注射方法。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究所報(bào)道的脂肪移植吸收率在30%～70%，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為1年以后的吸收率在50%左右[11]，應(yīng)超量注射。

總之，自體脂肪移植,對(duì)于輕度偏頜需要微創(chuàng)修復(fù)者，完全可以改善面下1/3輪廓，達(dá)到較好作用。隨著臨床研究及經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)，自體脂肪顆粒移植在整形美容外科具有臨床可行性和實(shí)用性，值得推廣。

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[收稿日期]2014-03-26[修回日期]2014-04-30

編輯/張惠娟