王 鎮(zhèn)，鄒 真，楊 君

（江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心影像科，江蘇無錫 214151）

門靜脈瘤（protal vein aneurysm，PVA）以往臨床上極為少見，但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展及對本病認識的提高，近年來發(fā)現(xiàn)的患者有所增加?，F(xiàn)收集5例PVA并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻，對其SCT表現(xiàn)進行探討，以進一步提高對該病的認識。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2006年1月～2010年12月經(jīng)SCT診斷的5例PVA，其中男1例，女4例，年齡58～72歲。主要臨床表現(xiàn)：2例無任何癥狀，體檢行超聲檢查時發(fā)現(xiàn)門靜脈呈瘤樣擴張，2例為乙肝后肝硬化繼發(fā)門靜脈高壓（其中1例合并肝內(nèi)肝動脈－門靜脈瘺），1例曾因肝癌行介入肝動脈灌注及栓塞治療。

1．2 儀器與方法 使用TOSHIBA Aquilion／super 4CT掃描機。5例均行平掃和增強掃描，增強掃描包括肝動脈期、門靜脈期雙期掃描。掃描參數(shù)：層厚8mm，重建5mm，螺距1．5，肝動脈期延遲時間25s，門靜脈期延遲時間60s。掃描完成后圖像均傳至工作站依次行MIP、VR和MPR后處理。

2 結(jié)果

5例中，肝內(nèi)型2例，肝外型3例。SCT顯示肝內(nèi)型PVA瘤體分別發(fā)生在門靜脈右支主干及左支垂直部，呈梭形膨大，大小分別為24．5mm×30．0mm及28．0mm× 30．2mm，門靜脈右支發(fā)生者同時伴有肝右葉肝癌介入治療后表現(xiàn)，門靜脈左支發(fā)生者合并有肝動脈－門靜脈瘺。肝外型均發(fā)生于肝門區(qū)脾靜脈與腸系膜上靜脈交匯處（見圖1～ 4），大小分別為23mm×38mm，32mm×41mm，44mm× 50mm。增強掃描門靜脈期顯示門靜脈主干后壁呈均勻性強化的囊狀影，囊壁規(guī)整（見圖2，3）。5例PVA在SCT圖像上顯示清楚，MPR及三維重建后提供了更直觀的立體圖像（見圖1，4）。

3 討論

PVA是一種臨床少見的血管畸形，國內(nèi)外文獻報道不足100例，其中英文文獻報道不足60例［1］。根據(jù)有無原發(fā)疾病將PVA分為先天性和后天性2種，患者常于體檢時發(fā)現(xiàn)［2－3］，根據(jù)發(fā)生部位，將PVA分為肝內(nèi)型及肝外型。有學(xué)者［3］認為PVA首先存在門靜脈壁的局限性發(fā)育不良，而后門靜脈高壓促使了局部薄弱的門靜脈壁擴張形成瘤體。Yang等［4］報道了18例PVA中的40%患者合并有門靜脈變異。本組中2例無任何癥狀，2例肝硬化后繼發(fā)門脈高壓，1例肝癌行介入治療。筆者認為，肝動脈-門靜脈瘺、嚴重肝硬化以及肝癌介入術(shù)后局部肝組織的纖維化等原發(fā)病所造成的門脈高壓是PVA發(fā)生的主要原因。本組2例肝內(nèi)型PVA皆合并有肝內(nèi)病變（1例肝癌介入治療后、1例動脈－門靜脈瘺），也印證了Yang等報道的部分肝內(nèi)型PVA由肝內(nèi)病變造成門靜脈異常所致。

診斷PVA主要是依據(jù)門靜脈局限性增寬，有學(xué)者［5］將肝內(nèi)、肝外門靜脈局部擴張的直徑分別大于15mm及20mm作為肝內(nèi)型和肝外型PVA的診斷標(biāo)準；也有學(xué)者［6］認為只要門靜脈局部寬度明顯大于相鄰段門靜脈，外形呈梭形或囊狀改變即可診斷PVA。本組5例PVA于增強掃描后表現(xiàn)為門靜脈管腔局限性擴張，以門靜脈期顯示最佳，5例PVA最短徑皆超出20mm，肝外型PVA體積大于肝內(nèi)型，呈圓形或類圓形。原因考慮為肝外門靜脈寬度大于肝內(nèi)門靜脈，肝內(nèi)病變時所受到的管壓也大于肝內(nèi)門靜脈。3例肝外型PVA皆位于脾靜脈與腸系膜上靜脈交匯處，可能與血管分叉交匯處血流易產(chǎn)生渦流有關(guān)。文獻［7］報道，PVA內(nèi)有附壁血栓形成時，在瘤腔內(nèi)可見到充盈缺損影。

5例PVA均行MIP、VR和MPR等后處理，不僅顯示瘤體的大小及發(fā)生部位，還直觀地顯示瘤體與周圍血管及臟器的關(guān)系，與術(shù)后結(jié)果對照基本相符，為術(shù)前評估和治療方式的選擇提供了客觀依據(jù)［8］。

彩色多普勒、DSA、MRI均可診斷PVA，但彩色多普勒缺乏整體性和直觀性；DSA僅顯示管腔內(nèi)情況，不能顯示瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，且屬有創(chuàng)檢查；MRI檢查時間較長，血液形成的渦流會導(dǎo)致信號丟失而易造成誤判，還會受到金屬植入物的影響。相比之下，SCT具有安全無創(chuàng)，快速準確，全面直觀的優(yōu)勢。

綜上所述，PVA分肝內(nèi)型和肝外型，肝外型好發(fā)于脾靜脈和腸系膜上靜脈交匯處，多呈梭形或囊狀，SCT能清楚顯示其發(fā)生部位、大小、形態(tài)以及有無血栓，后處理技術(shù)還能顯示瘤體與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，為臨床提供直觀的解剖圖像，具有獨特的診斷價值。

圖1～4 同一患者，女，58歲，肝硬化繼發(fā)門靜脈高壓 圖1 平掃MPR冠狀位，示門靜脈主干靜脈瘤，脾臟明顯增大 圖2，3增強掃描門靜脈期MPR冠狀及橫斷像，示門靜脈主干起始部門靜脈瘤，囊壁規(guī)整圖4 增強掃描門脈期VR，示門靜脈瘤位于脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合處

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（回修日期 2012-09-09）