王希娜　周向紅

作者簡(jiǎn)介：王希娜（1989-），女，漢族，安徽人，管理學(xué)碩士，同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士研究生，主要研究方向：社會(huì)政策分析。

周向紅（1968-），女，漢族，江蘇人，博士后，同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院博士生導(dǎo)師，主要研究方向：城市公共服務(wù)管理、醫(yī)療衛(wèi)生政策分析。

摘要：以安徽省X醫(yī)院為例，研究了縣級(jí)公立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及其異質(zhì)性。研究發(fā)現(xiàn)：X醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員存在一定程度的職業(yè)倦怠，情感耗竭和人格解體情況比較嚴(yán)重，但個(gè)體成就感比較高。男性醫(yī)生表現(xiàn)出更高的情感耗竭，主要科室（外科、骨科等）相比附屬科室（皮膚科、影像科），醫(yī)護(hù)人員在情感耗竭和個(gè)體成就感上得分較高。這一結(jié)論為有針對(duì)性地改善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的身心健康水平，提高其工作積極性有一定參考意義。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院；職業(yè)倦怠；性別差異；科室差異

一、前言

近年來，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠問題逐漸受到學(xué)者們的重視（李超平，時(shí)勘，2003；趙玉芳，張慶林，2004；王惠，2008）。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，是指在以病人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中，醫(yī)護(hù)個(gè)體的情感耗竭、人格解體和個(gè)人成就感降低的綜合癥狀。其中，情感耗竭指的是個(gè)體的情感資源過度消耗，疲憊不堪、精力喪失，代表倦怠的壓力維度。人格解體即對(duì)個(gè)體服務(wù)對(duì)象負(fù)性的、冷淡的、過度疏遠(yuǎn)的態(tài)度，代表人際關(guān)系維度。成就感降低，個(gè)體對(duì)工作的價(jià)值和自己的勝任力持否定態(tài)度，代表自我評(píng)價(jià)維度。

2001年，在美國、加拿大、德國、英國和蘇格蘭展開的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)群體職業(yè)倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重，參與調(diào)查的5個(gè)國家中，有4個(gè)國家40%的護(hù)士對(duì)目前工作不滿意。2011年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的第四次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研結(jié)果顯示：48.51%的醫(yī)師對(duì)當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿，70.67%的醫(yī)師將“醫(yī)療糾紛、工作量大以及患者的期望值太高”列為工作壓力的主要來源。醫(yī)生作為高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)人群，儼然成為了職業(yè)倦怠的易感人群。

與國外相比，國內(nèi)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的研究較多，但對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的探索還處于起步階段。李超平（2003）對(duì)218名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示42.1%的被試著有一定程度的情感耗竭現(xiàn)象，22.7%有一定程度的人格解體，48.6%的被試著出現(xiàn)成就感降低。趙玉芳（2004）等將253名醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果與國外常模比較，同樣得出了醫(yī)生情感耗竭和人格解體嚴(yán)重的結(jié)論。目前國內(nèi)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的研究集中于省市級(jí)大型綜合醫(yī)院，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的研究不足?？h級(jí)公立醫(yī)院作為國家醫(yī)務(wù)工作的基礎(chǔ)，縣級(jí)公立醫(yī)院連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶，直接服務(wù)了9億多人民，地位不容小覷。2012年9月，政府大規(guī)模開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，本文選取縣級(jí)公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，具有重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

二、方法

本文研究的X醫(yī)院是安徽省一家醫(yī)療服務(wù)水平和診療人次均比較突出的縣級(jí)公立綜合醫(yī)院，該醫(yī)院成立于20世紀(jì)50年代，根據(jù)2013年滁州市衛(wèi)生報(bào)告顯示，截止2012年底，X醫(yī)院在編在職人數(shù)392人，其中醫(yī)護(hù)人員280人，編制床位數(shù)380張，年平均開放床位450張。當(dāng)年年診療人次達(dá)24.2364萬人。

參照國際上著名的MBI職業(yè)倦怠量表，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際，設(shè)計(jì)了《X縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠問卷》，對(duì)X醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀進(jìn)行研究。

問卷包括兩大部分。第一部分調(diào)查了受訪者的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱和所在科室等。第二部分：職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查。分別用三個(gè)分量表測(cè)試醫(yī)護(hù)人員情感耗竭、人格解體和個(gè)體成就感維度，各維度的倦怠程度用李克特5級(jí)量表測(cè)試。情感耗竭量表，包括受訪者目前的精神狀況、身體狀態(tài)和“上班前”、“下班后”兩個(gè)區(qū)間的心理狀態(tài)以及“日常遲到或早退的情況”5項(xiàng)指標(biāo)。人格解體的主要表現(xiàn)是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的負(fù)性的工作態(tài)度，因此該量表選取了5項(xiàng)行為性指標(biāo)來推斷他們對(duì)患者的“冷漠”程度。個(gè)體成就感量表則把“工作的自信程度”、“工作中解決問題的能力”“工作的被認(rèn)可度”作為3項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)。

接著測(cè)試問卷的信度和效度。采用Cronbachs a系數(shù)測(cè)量同質(zhì)信度。情感耗竭的5項(xiàng)Cronbachsa為0.828，人格解體和個(gè)體成就感Cronbachs a分別為0.690，0.651。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠各維度的Cronbachs a都在0.65以上，表明該量表通過了信度檢驗(yàn)。接著利用因子分析中KMO和Bartlett檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度。三項(xiàng)的sig值均為0.000<0.05，效度的檢驗(yàn)顯著。測(cè)試結(jié)果表明：調(diào)查問卷具有信度和效度。

三、結(jié)果

1.樣本的基本特征及分布

以X醫(yī)院作為調(diào)研樣本，將280名醫(yī)護(hù)人員納入了調(diào)查對(duì)象?？傆?jì)發(fā)放問卷280份，除去錯(cuò)填、漏填的，最后回收有效樣本237份，合格率84.6%。

對(duì)獲得的樣本進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：男性樣本155個(gè)，女性樣本82個(gè)，分別占有效總樣本的65.4%和34.6%；調(diào)查對(duì)象的年齡分布最低27歲，最高70歲，平均年齡42.21歲，對(duì)年齡進(jìn)行分層，依次30歲以下、31-40歲、41-50歲、51歲以上四類人群，比例分別為3.6%、43.5%、20.3%、28.7%；婚姻狀況調(diào)查中，已婚者占96.6%；學(xué)歷分層中，大學(xué)本科文憑擁有者206人，占86.9%；大專及以下的人群占總調(diào)查人員的11.4%；碩士及以上僅占1.7%；職稱方面，本調(diào)查只對(duì)114名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，其中主治醫(yī)師49人；住院醫(yī)師33人；副主任醫(yī)師22人；主任醫(yī)師2人，高級(jí)職稱僅占1.7%，中級(jí)職稱19.2%；科室方面，參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中外科人數(shù)最多，占29.1%，內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、麻醉科、影像科、兒科、五官科、急診科、皮膚科分別占25.1%，11%，10%，6%，6%，4%，5%，和3.8%，科室分類上基本符合正態(tài)分布。

2.職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的總體性描述

237個(gè)樣本中情感耗竭、人格解體和個(gè)體成就感的均值分別為1.3097、1.6591和2.7441；樣本檢出率大于2的比例分別為26.6%、30%和81.4%。由此可見，醫(yī)護(hù)人員在情感耗竭和人格解體兩個(gè)維度上存在明顯的倦怠狀況，而個(gè)體成就感比較高。

3.性別因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響

對(duì)性別因素進(jìn)行單因素方差（Analysis of variance）分析。取情感耗竭、人格解體、個(gè)體成就感三因素的平均值，考察性別差異的顯著性。結(jié)果顯示，性別因素與情感耗竭維度的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性往往表現(xiàn)出更高的情感耗竭狀況。

4.年齡因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響

本次調(diào)查中，將年齡進(jìn)行分層，分為30歲以下、31-40歲、41-50歲、51歲以上四類人群，不同年齡的被試著在情感耗竭、人格解體和個(gè)體成就感方面不存在顯著差異。

5.婚姻狀況對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響

調(diào)查者將婚姻狀況包括未婚組、已婚組、離異者。調(diào)查結(jié)果顯示，三類人群在三因素上無顯著差異。國內(nèi)有些調(diào)查（任霞，2007）表明，已婚者往往表現(xiàn)出較低的職業(yè)倦怠程度。

6.學(xué)歷因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響

此次調(diào)查結(jié)果表明：X醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員教育程度上差異不顯著。本次調(diào)查對(duì)象中87%的調(diào)查者都是本科學(xué)歷，大專及以下和碩士及以上只占13%。從心理學(xué)來看，一般學(xué)歷相對(duì)低的醫(yī)生壓力大、收入低、晉升難，而高學(xué)歷的醫(yī)生背負(fù)高期望、高要求而自我實(shí)現(xiàn)感比較低，因此均易倦怠。Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP（2001）得出教育程度高者倦怠情況越嚴(yán)重的結(jié)論。王振東，魏杰等（2008）認(rèn)為，相比學(xué)歷較低和學(xué)歷較高者，本科學(xué)歷醫(yī)生職業(yè)倦怠程度最低。

7.職稱因素對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的影響

本次研究職稱方面僅對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，把醫(yī)生職稱分為高級(jí)職稱（主任醫(yī)師）、副高職稱（副主任醫(yī)師）、中級(jí)職稱（主治醫(yī)師）和初級(jí)職稱（住院醫(yī)師）4個(gè)層級(jí)。不同級(jí)別職稱醫(yī)生在職業(yè)倦怠各個(gè)維度上的區(qū)別不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8.科室因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響

本次結(jié)果顯示，科室因素對(duì)情感耗竭，個(gè)體成就感上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨科、外科、急診科和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的情感耗竭程度顯著高于皮膚科、影像科、中醫(yī)科。

四、討論

總體上，X醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的情感耗竭和人格解體的程度都超過了國外常模的一般水平，但成就感比較高，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠尚處于可控范圍內(nèi)。

醫(yī)護(hù)人員情感耗竭的嚴(yán)重程度可能與我國醫(yī)患和護(hù)患比例嚴(yán)重失調(diào)有關(guān)。2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為202.0154萬和224.4020萬。這與我國13億潛在病源存在巨大反差。醫(yī)患和護(hù)患比例高達(dá)0.16%，0.17%。單位時(shí)間內(nèi)接觸的病人越多，資源消耗越嚴(yán)重，對(duì)病人就越容易表現(xiàn)出消極狀態(tài)，這與本研究一致。另一部分，處理病人多，成功案例的絕對(duì)數(shù)也大，易導(dǎo)致主觀成就感上升。縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在工作復(fù)雜性上雖然不如省級(jí)醫(yī)院，但面對(duì)的診療對(duì)象大多是周邊的縣、鎮(zhèn)，這些人群文化程度有限，他們往往希望以極少的花費(fèi)得到最好的治療，而縣級(jí)醫(yī)院診療水平有限，與患者的溝通方面，醫(yī)護(hù)人員往往要投入更多的精力，在很大程度上會(huì)加深他們的情感耗竭和人格解體程度。

根據(jù)職業(yè)倦怠加速模型，某個(gè)倦怠維度出現(xiàn)可加速另一個(gè)維度的發(fā)展，情感耗竭往往最早產(chǎn)生，而后引發(fā)消極的工作態(tài)度并最終導(dǎo)致無效能感。基于此，應(yīng)及時(shí)從情感耗竭和人格解體這兩個(gè)維度緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠，以防其導(dǎo)致個(gè)體成就感的降低。

本次調(diào)查中，性別因素在醫(yī)護(hù)人員情感耗竭維度上具有顯著性差異。這與李超平（2003）的調(diào)查結(jié)果一致。據(jù)調(diào)查，X縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中等，社會(huì)結(jié)構(gòu)相對(duì)保守，對(duì)男性的事業(yè)成就期望更高，男性在家庭中承擔(dān)主要的社會(huì)責(zé)任和家庭壓力，他們需要在工作生活上投入更多的精力和資源，長此以往必然引發(fā)情感耗竭。以往有關(guān)職業(yè)倦怠的調(diào)查顯示，性別不是好的預(yù)測(cè)變量。有些研究顯示女性職業(yè)倦怠水平高于男性（美國醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查PWLS），而有些證實(shí)男性職業(yè)倦怠水平高于女性（鄭飛，2007；王惠，2008）。

科室因素對(duì)情感耗竭，個(gè)體成就感具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院主要的科室，工作量大、任務(wù)重、投入多；而影像科、皮膚科等附屬科室，工作任務(wù)少，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)低，門診式使工作節(jié)奏更具自主性和控制感，病人較少提出過高期望和要求，因此情感耗竭較輕。在人格解體上，各科室間沒有呈現(xiàn)顯著差異。目前各科醫(yī)生均面臨醫(yī)患關(guān)系緊張、紛繁復(fù)雜的執(zhí)業(yè)環(huán)境，醫(yī)患人際疏遠(yuǎn)普遍存在。而附屬科室，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出較低的個(gè)體成就感。麻醉科、骨科等由于急性疾病居多，住院周期短，治療效果顯著，因此成就感也較易獲得，而諸如皮膚科的醫(yī)生，則因?yàn)樯鐣?huì)歧視、疾病復(fù)發(fā)性高、根治周期長，而很難獲得成就感。這與（李元斌，2005；王振東，2008）的調(diào)查結(jié)果一致。趙玉芳等（2004）對(duì)醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)生的情感衰竭和人格解體的得分顯著高于其它科室。范竹青（2010）在對(duì)國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠研究概況中指出，急診科、麻醉科，ICU科護(hù)士倦怠感比較明顯。

五、結(jié)論及政策建議

1.研究結(jié)論

（1）X醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員情感耗竭和人格解體已達(dá)到比較嚴(yán)重的程度，但個(gè)體成就感比較高。

（2）男性醫(yī)生往往表現(xiàn)出較高的情感耗竭程度。

（3）主要科室相比附屬科室，醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出較高的情感耗竭和個(gè)體成就感。

2.政策建議

職業(yè)倦怠已經(jīng)成為影響醫(yī)護(hù)人員工作生活質(zhì)量的重要因素，針對(duì)調(diào)查中存在的性別差異、科室差異，主要從個(gè)體層面、組織層面和社會(huì)層面三層面提出以下建議。

（1）社會(huì)層面

醫(yī)護(hù)人員由于職業(yè)的特殊性，面對(duì)的是一群特殊的對(duì)象，需要長期的情感投入，這要求社會(huì)給予他們更多情感上的理解和支持。政府積極發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，媒體力求客觀的報(bào)道，積極優(yōu)化輿論環(huán)境，給醫(yī)生和護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)寬松的社會(huì)氛圍。

（2）組織層面

優(yōu)化醫(yī)院管理。醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)護(hù)人員制定人性化的管理制度，營造一個(gè)公平的組織環(huán)境。同時(shí)建立醫(yī)院的心理疏導(dǎo)機(jī)制，拓寬上下級(jí)之間的溝通渠道，使醫(yī)護(hù)人員有能力兼顧工作與家庭，這對(duì)緩解男性醫(yī)生的職業(yè)倦怠作用顯著。合理配置人力資源。醫(yī)院要適當(dāng)加大對(duì)這些科室的人員配備，合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作，控制醫(yī)生日平均門診量和護(hù)士每日服務(wù)量。盡可能保證醫(yī)護(hù)人員每周休息和年度休假的時(shí)間。

（3）個(gè)體層面

從自身角度，首先要正確看待職業(yè)倦怠現(xiàn)象，學(xué)會(huì)排解工作中的壓力，及時(shí)調(diào)節(jié)不良的心理狀況。其次培養(yǎng)良好的個(gè)性和廣泛的興趣，提高自我調(diào)節(jié)能力。同時(shí)要不斷提升自己的專業(yè)知識(shí)與素養(yǎng)，提高工作能力，變“壓力”為“動(dòng)力”。

3.研究的局限

本次研究?jī)H考察了安徽省一家縣級(jí)公立醫(yī)院的情況，所得出的結(jié)論是否適用于安徽省乃至全國，還有待考證。（作者單位：同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院）

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