陳玉榮

【摘 要】 通過一例急性心肌梗死PCI術(shù)后低血糖致死的搶救與護理，認為PCI術(shù)后密切觀察病情，特別是糖尿病病人，術(shù)后監(jiān)測血糖和生命體征同等重要。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 PCI 低血糖

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0173-01

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠狀動脈供血急劇減少或中斷引起相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血壞死，其發(fā)病危急，進展迅速，并發(fā)癥多，是常見的急癥之一[1]。隨著心臟介入治療的發(fā)展，AMI患者行PCI是應(yīng)用機械方法直接開通閉塞的冠狀動脈以回復(fù)冠狀動脈血流最直接最有效的方法[2]，但PCI術(shù)中術(shù)后常因各種原因出現(xiàn)并發(fā)癥，本科曾發(fā)生一例急性心肌梗死PCI術(shù)后低血糖致死的患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，59歲，糖尿病史八年，冠心病史五年余，因上腹部劇烈疼痛伴惡心嘔吐急診入院，急診查ECG明確診斷為下壁心肌梗死后，轉(zhuǎn)入我科治療，入科后給予吸氧建立靜脈通道，止痛，心電監(jiān)護，擴冠，準確記錄24h出入量等對癥支持治療，患者疼痛緩解后，完善相關(guān)術(shù)前準備，行PCI術(shù)，術(shù)中順利，安返病房。術(shù)后予心電監(jiān)護，抗凝，吸氧等對癥治療。術(shù)后半小時患者突然出現(xiàn)心慌，出冷汗，面色蒼白，立即告知醫(yī)生，指測隨機血糖為2.5mmol/L，快速靜脈推注高糖。心電監(jiān)護示心率60次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度為80%，加大氧流量，另建立第二條靜脈通道，給予多巴胺泵入。患者持續(xù)心前區(qū)疼痛，大汗淋漓，四肢厥冷，給予嗎啡5mg肌注，加快輸液速度。突然患者出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，頸動脈搏動難以觸及，心電監(jiān)護示室顫律。給予電復(fù)律，徒手心肺復(fù)蘇，搶救五十分鐘后，患者心電圖示一條直線，宣告臨床死亡。后經(jīng)過跟家屬溝通后了解，患者由于一直存在胃腸道不適感，術(shù)前及術(shù)后均未進食，術(shù)后醫(yī)生由于考慮到患者為糖尿病病人，未輸入葡萄糖，導(dǎo)致了患者的低血糖的發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 控制血糖，密切監(jiān)測血糖的變化，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下，晚餐前血糖在5.6-7.8mmol/L，凌晨3點血糖不低于4mmol/L[3]，嚴防低血糖的發(fā)生，因低血糖引起血中腎上腺素增高而誘發(fā)致命性心律失?；蚴构Ｋ兰又豙4]。

2.1.2 心理護理：患者長時間臥床，情緒低落，對PCI術(shù)不了解，懷有恐懼感?？蓱?yīng)用圖例、模型、錄像資料等方式向患者及家屬介紹pci的方式、目的、注意事項，鼓勵病人說出內(nèi)心的顧慮，認真耐心的解答，介紹成功的例子，消除病人的顧慮，鼓勵配合治療。支持適當?shù)挠H人陪護和探視，以消除患者的孤獨感。指導(dǎo)采用放松技術(shù)如深呼吸·音樂·全身肌肉放松療法緩解情緒。

2.1.3 飲食指導(dǎo)：應(yīng)加強糖尿病病人的飲食指導(dǎo)，給予高維生素，適量纖維素，低鹽低脂，清淡易消化的飲食。忌食刺激性食物，鼓勵病人多飲水，宜少食多餐，勿攝入過冷過熱的食物，切忌過飽，囑其規(guī)律進食。避免便秘，必要時使用緩瀉劑，低壓灌腸，大便時勿用力。

2.1.4 環(huán)境舒適的護理 病室的室溫控制在22～25°，濕度在50～60%，每天通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘。保持房間整潔，消除不良雜音，避免外界環(huán)境不良刺激引起患者煩躁和焦慮。護士盡量將操作集中在一起進行，出入房間做到三輕：走路輕、說話輕、操作輕。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后密切觀察病情，嚴密觀察心電監(jiān)護的變化，PCI術(shù)后頻發(fā)室性早搏，多源性早搏RonT合并束支傳導(dǎo)阻滯是室性撲動和室顫的先兆，一旦發(fā)生室顫要做到分秒必爭，積極搶救，搶救藥品要處于備用狀態(tài)。對于同時患有糖尿病的患者，，術(shù)后監(jiān)測血糖也同等重要，根據(jù)血糖的情況，適當補液，密切觀察病人有無嘔吐，疲乏，出汗，惡心，饑餓感，心率加快，昏迷等低血糖反應(yīng)。以利及時處理，防止病情惡化。

2.2.2 加強基礎(chǔ)護理，注意保暖和做好皮膚護理，與患者及其家屬積極溝通，了解患者的要求和需要。加強巡視，囑患者多飲水，促造影劑排出，防止造影劑腎病的發(fā)生。指導(dǎo)患者清淡飲食，少食多餐，少食富含膽固醇的食物，多食富含膳食纖維的食物。避免進食牛奶雞蛋等引起腹脹的食物。

2.2.3 術(shù)后心理護理 在患者麻醉醒后，及時向患者報告手術(shù)成功的消息，這對患者是最大的心理安慰和鼓勵，對改善患者的心理狀態(tài)具有極大的影響。術(shù)后疼痛是病人最大的心理問題，向患者解釋疼痛的原因，合理配合止痛藥物，以緩解疼痛。護理工作人員應(yīng)注意觀察病人的情緒變化，使患者以最佳心理狀態(tài)渡過危險期。

3 總結(jié)

急性心肌梗死PCI術(shù)的成功與否，不僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗有關(guān)，還跟醫(yī)護人員的責(zé)任心，細致周到的護理密切相關(guān)，及時了解病人的病情變化并不能僅停留于口頭，要落實到實際行動中，及時發(fā)現(xiàn)問題，才能及時解決問題，作為一名心內(nèi)科?？谱o士，必須具備強烈的責(zé)任心·科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和快速反應(yīng)能力，才能更好的為病人服務(wù)，將病人的痛苦降到最低。

參考文獻

[1]汪秀芳，楊繼輝.急性心肌梗死病人出院健康教育護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，5：155.

[2]劉鵬.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后股動脈出血的發(fā)生及相關(guān)因素分析[J].中國實用護理雜志，2004，20（5B）：9-11

[3]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：100-104.

[4]葉濤.糖尿病合并急性心肌梗死的特點及預(yù)后分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，1：196.