韋思廣等

【摘 要】 目的：探討鞏膜瓣收圈縫合對(duì)小梁切口濾過(guò)治療急性閉角型青光眼。方法： 將56例急性閉角型青光眼分兩組，A組36只眼小梁手術(shù)方式選擇鞏膜瓣收圈縫合；B組30只眼小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)。結(jié)果：兩組術(shù)后觀察眼壓，前房形成情況，濾過(guò)泡隆形成效果。分期觀察2周、3周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月。結(jié)論：鞏膜瓣收圈縫合對(duì)小梁切口濾過(guò)治療急性閉角型青光眼，對(duì)術(shù)后眼壓降至正常，前房形成，濾過(guò)泡隆形成效果，其效果與小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)相比，優(yōu)于常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)。鞏膜瓣收圈縫合小梁切口可有效加強(qiáng)小梁切口濾過(guò)，可作為治療急性閉角型青光眼的良好手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 鞏膜瓣 閉角型青光眼 小梁切口

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R772.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】：1671-8801（2014）03-0122-01

為了探討鞏膜瓣收圈縫合對(duì)小梁切口濾過(guò)治療急性閉角型青光眼的方法，2008年至2012年，我院將56例急性閉角型青光眼分兩組，A組36只眼小梁手術(shù)方式選擇鞏膜瓣收圈縫合；B組30只眼小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)，其術(shù)后效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方式。如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2012年，我院將56例急性閉角型青光眼分兩組，A組36只眼小梁手術(shù)方式選擇鞏膜瓣收圈縫合，男26眼，女10眼，在這病例中選出8例（男5例，女3例）行常規(guī)鞏膜方瓣小梁切除術(shù)作為自身對(duì)照；B組30 眼行小梁手術(shù)方式為常規(guī)鞏膜方瓣手術(shù)，其中，男性患者19眼，女姓患者11只眼。A組的年齡如下：49～91歲，平均（66.23±8.21）歲，B組的年齡如下：48～95歲，平均（71.22±10.21）歲，P=0.221，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)差別。在術(shù)前常規(guī)測(cè)量患眼眼內(nèi)壓：A組10-49mmHg，平均（20.25±12.31）mmHg， B組：9～59mmhg，平均（15.47±10.15）mmHg，P=0.395，兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無(wú)差異。兩組患者手術(shù)方式完全相同。

1.2 方法

A組：患者取仰臥位，眼部常規(guī)消毒、鋪巾，行局麻，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，牽引上直肌，以上方角鞏緣為基底作濾過(guò)泡，剪開(kāi)穹窿部球結(jié)膜、筋膜并向前分離形成結(jié)膜筋膜瓣，燒灼止血，在上方作一4*4mm半層鞏膜瓣至角鞏緣，以絲裂霉素浸泡創(chuàng)面3分鐘，用生理鹽水沖洗，于鞏膜瓣根部切除2*1mm小梁組織，剪除三角形虹膜根部組織大約2MM，縫合固定鞏膜瓣兩游離角，一側(cè)鞏膜瓣游離角對(duì)位原鞏膜面切口縫合，另一側(cè)鞏膜瓣游離角向內(nèi)下圈成一半筒狀，縫合于鞏膜創(chuàng)面，內(nèi)部空間通小梁切除口，以有利房水流出至結(jié)膜濾過(guò)泡，防止外濾過(guò)通道粘連。檢查鞏膜瓣松緊度適宜，恢復(fù)結(jié)膜筋膜瓣，縫合結(jié)膜傷口。

B組：以上方角鞏緣為基底剪開(kāi)穹窿部球結(jié)膜、筋膜并向前分離形成結(jié)膜筋膜瓣，燒灼止血，在上方作一4*4mm半層鞏膜瓣至角鞏緣，以絲裂霉素浸泡創(chuàng)面3分鐘，用生理鹽水沖洗，于鞏膜瓣根部切除2*1mm小梁組織，剪除三角形虹膜根部組織大約2MM，縫合固定鞏膜瓣兩游離角，不作收圈縫合，檢查鞏膜瓣松緊度適宜，恢復(fù)結(jié)膜筋膜瓣，縫合結(jié)膜傷口。

1.3 評(píng)估手術(shù)是否有效的標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后不用任何引起眼壓下降的藥物，利用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，眼壓控制于8-16mmHg。

1.4 術(shù)后結(jié)膜濾泡的分級(jí)

可分為4級(jí)： 1級(jí)：細(xì)小濾泡；2級(jí)：彌散濾泡；3級(jí)：無(wú)濾泡隆起；4級(jí)為大包型濾泡。

1.5 術(shù)后前房深度：根據(jù)Spaeth分級(jí)法分為3度，淺Ⅰ度為中央前房形成，周邊虹膜與角膜內(nèi)皮相接觸；淺Ⅱ度為除瞳孔區(qū)的晶狀體前囊未與角膜接觸外，其余整個(gè)虹膜面均與內(nèi)皮相貼；淺Ⅲ度為前房消失，整個(gè)虹膜面及晶狀體前囊均與角膜內(nèi)皮相貼。

1.6 術(shù)后進(jìn)行t檢驗(yàn)及x檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2周測(cè)量術(shù)眼眼內(nèi)壓，A組的眼內(nèi)壓為8-14mmHg；B組9-18mmHg。P=0.421，兩組手術(shù)方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未有差別。在手術(shù)之后3周測(cè)量眼內(nèi)壓：A組的眼內(nèi)壓為8-16mmHg；B組的眼內(nèi)壓為12-19mmHg。P=0.531，兩組手術(shù)方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未有差別。手術(shù)后的3個(gè)月再?gòu)?fù)測(cè)眼內(nèi)壓：A組的眼內(nèi)壓為11-16mmHg；B組的眼內(nèi)壓為12-27mmHg。P=0.822，兩組手術(shù)方式在統(tǒng)計(jì)學(xué)上未有差別。

自身對(duì)照組眼壓：術(shù)后1周：A組10-15mmHg，B組9-19mmHg，mmHg，P=0.322。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。術(shù)后2個(gè)月的眼壓：A組9-14mmHg；B組10-18mmHg，P=0.123。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。術(shù)后5個(gè)月復(fù)查眼壓：A組11-15mmHg；B組12-18=mmHg，P=0.885。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。

術(shù)后4個(gè)月成功率A組：95.2%；B組：79.1%，P>0.06。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。

濾過(guò)泡：

A組36只眼在術(shù)后第一天濾過(guò)泡均形成。最終術(shù)后半年隨訪，I型濾過(guò)泡12眼，II型濾過(guò)泡9眼，III型濾過(guò)泡1眼，IV型濾過(guò)泡1 眼。

B組30只眼，術(shù)后第一天濾過(guò)泡25只眼形成，有5只眼無(wú)濾過(guò)泡，經(jīng)按摩眼球后，3只眼形成濾泡，有2只眼無(wú)濾泡形成，隨訪最終I型濾過(guò)泡6眼，II型濾過(guò)泡5眼，III型濾過(guò)3眼，IV型濾過(guò)泡1眼。

P>0.06，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

自身對(duì)照組：濾過(guò)泡：

A組：I型6眼，II型3眼，III型2眼，

B組：I型2眼，II型5眼，III型6眼。

淺前房：

A組I°淺前房1眼，

B組I°淺前房3眼。

P>0.05。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

目前治療青光眼手術(shù)主要方法是行濾過(guò)性手術(shù)，手術(shù)的最終目標(biāo)是要在角鞏膜緣建立一個(gè)能夠使房水不斷向眼外滲透的不堅(jiān)實(shí)的“濾過(guò)口”。這可以用不同的方法來(lái)達(dá)到[1]。60年代末以前，所有的濾過(guò)手術(shù)的“濾過(guò)口”都是沒(méi)有鞏膜保護(hù)的，形成囊樣薄壁濾過(guò)的機(jī)會(huì)較多，晚期感染導(dǎo)致眼內(nèi)炎的病例不鮮，自從Cairns（1965年）首次設(shè)計(jì)有鞏膜瓣保護(hù)的濾過(guò)口以來(lái)，囊樣薄壁濾過(guò)的發(fā)生率明顯降低，晚期眼內(nèi)感染的病例也相應(yīng)減少[2]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過(guò)改良小梁手術(shù)法，術(shù)中不影響術(shù)野操作，術(shù)后結(jié)膜與結(jié)膜組織相對(duì)合，愈合明顯加快，很少有切口漏水發(fā)生，從而也降低傳統(tǒng)小梁切除術(shù)術(shù)后低眼壓的發(fā)生。上述改良方法雖無(wú)法完全取代傳統(tǒng)小良切除術(shù)，但在提高青光眼治愈率方面，比傳統(tǒng)小良切除術(shù)，更具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳鳴，中華眼科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社1996：20092020

[2]路向紅.青光眼術(shù)后濾過(guò)泡包裹臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（17）：84-85.