肖建平

【摘 要】 目的：研究分析小劑量胺碘酮在治療小兒心律失常方面的臨床效果。方法：選取我院2012年2月-2013年2月期間收治的 68例小兒心率失?；颊?，將其按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予心律平進(jìn)行治療，觀察組給予胺碘酮進(jìn)行治療，結(jié)果：觀察組患者的總有效率為94.145，對(duì)照組為67.655，比較具有顯著差異（P<.0.05）；兩組患者在對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)果；小劑量胺碘酮治療心律失常，據(jù)喲顯著的臨床效果，并且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，在治療小兒心律失常方面是首選藥物。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 小兒心律失常 小劑量 臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0127-02

使用胺碘酮治療心律失常在國(guó)外已經(jīng)有20年的歷史，其具有顯著地有效性和安全性，在臨床極易被醫(yī)患所接受。小兒心律失常中最常見(jiàn)的因素是心臟異位興奮灶發(fā)放的沖動(dòng)所引發(fā)的過(guò)早性搏動(dòng)。異位起搏點(diǎn)位于房室交界、心房、心室組織。分別會(huì)引起患者交界性、房性、室性早博，三者中室性早博較為多見(jiàn)[1]。該病在無(wú)器質(zhì)心臟病的兒童中常見(jiàn)，且經(jīng)常因患兒精神緊張、哭鬧、植物神經(jīng)功能不夠穩(wěn)定等因素導(dǎo)致。本文對(duì)我院收治的68例小兒心律失常患者的臨床資料及治療方法進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的68例小兒心律失常患者，68例經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后確診為心律失常，其中竇性心律失常為25例，異位心律30例（其中室早、房早、房室交界性早搏、結(jié)性逸搏、室上速、房顫分別為9例、6例、5例、3例、5例、2例），各種傳到阻滯13例。將68例患者按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各位34例。對(duì)照組患兒中男女例數(shù)分別為14例和20例；年齡范圍在1歲-13歲之間，平均年齡為（6.5±1.4）歲，且該組患兒給予心律平進(jìn)行治療；觀察組患兒中其中男女例數(shù)分別為16例和18例；年齡范圍在2歲-14歲之間，平均年齡為（7.1±1.2）歲，且改組患兒使用小劑量胺碘酮進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者在之前欠均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括攝胸部正位片、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、甲狀腺功能檢查、肝腎功能檢查等等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予心律平片口服，劑量為10-15mg/（kg·d），一天3次，若是見(jiàn)效則逐漸減輕藥物用量，劑量為2-5mg/（kg·d），一天1-2次。觀察組患者給予小劑量胺碘酮維持治療，第一周劑量為10-15mg/（kg·d），一天2次，第二周將劑量改為6-10mg/（kg·d），一天1-2次。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)情況來(lái)調(diào)整用法及劑量[2]。

1.3 療效判定

顯效：經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可看出心率失常減少>90%或者消失，小兒胸悶、心悸等臨床癥狀消失不見(jiàn)；有效：經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查可看出患兒心率失常減少>50%，且臨床癥狀消失或者減輕；無(wú)效：患兒臨床癥狀沒(méi)有改善，且經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患兒心律失常無(wú)變化，或有嚴(yán)重的趨勢(shì)。同時(shí)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)中兩組患兒所得的數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床效果，詳情見(jiàn)表1，從表1中可以看出觀察組患者總有效率為%，對(duì)照組總有效率為%，使用小劑量胺碘酮維持治療心律失常明顯優(yōu)于使用心律平，兩組患者比較具有顯著差異（P<0.05）。

在治療期間觀察組患兒有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐現(xiàn)象。對(duì)照組患者有2例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。

3 討論

心律失?；純涸跓o(wú)器質(zhì)性心臟病患兒中較為常見(jiàn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)其引發(fā)原因與植物神經(jīng)功能、疲勞、緊張等因素有一定關(guān)聯(lián)，但其也可能與風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌炎等疾病有關(guān)。小兒心律失常臨床癥狀較輕，年齡較小者缺乏主訴，年齡較大者可自述布什、胸悶心悸等。相關(guān)研究資料表明，健康學(xué)齡兒童中約有1%-2%兒童有早搏現(xiàn)象，具體因人而異，所以同一患兒在不同時(shí)間臨床表現(xiàn)不同[4]。為了判斷小兒是否患有心律失常，并了解小兒早搏的性質(zhì)，所以在治療前需要進(jìn)行心電圖檢查。根據(jù)P波、P-R間期長(zhǎng)短、QRS波形態(tài)來(lái)判斷早搏種類：①P-R間期處于正常值；②P波提前，與前一心動(dòng)T波重疊；③若是伴隨QRS波，則可將其視為心室內(nèi)差異傳到導(dǎo)致；④早搏后代償間歇不完全。交界性早搏的心電圖特征包括以下幾點(diǎn)：①代償間歇不完全；②早搏產(chǎn)生的QRS波前、波后有逆行P波，P-R間期<0.1秒，有時(shí)P波可與QRS波重疊，而辨認(rèn)不清；③QRS波提前，時(shí)限、形態(tài)與正常竇性基本相同。室性造幣的心電圖特征包括以下幾點(diǎn)：①早搏后的患者大部分伴隨完全代償間歇；②QRS波寬較大，且表現(xiàn)為畸形，主波與T波的方向不一致。

胺碘酮藥物在20世紀(jì)70年代開(kāi)始便成為了抗心律失常藥物，且90年代后期，已經(jīng)被臨床血癥證實(shí)該藥有較強(qiáng)的抗心律失常作用，目前已經(jīng)在臨床得到廣泛推廣和應(yīng)用。胺碘酮在Vaughan Williams分類方中可將該藥分成為III類抗心律失常藥，但其為多通道阻滯劑，臨床作用為廣譜抗心律失常[5]。胺碘酮主要為電生理作用為抑制鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間和不應(yīng)期時(shí)間，同時(shí)有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯α和β腎上腺素受體作用，與此同時(shí)具有輕度I類和IV類抗心律失常藥物的臨床性質(zhì)。胺碘酮可有效的控制竇房結(jié)與房室交界區(qū)間的自律性，從而減慢竇性心律，增加心肌動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減緩房室旁路、房室結(jié)及心房的傳導(dǎo)，消除折返激動(dòng)，在治療心律失常方面有顯著的臨床效果[6]。服用該藥后機(jī)體內(nèi)心肌供血增加，與此同時(shí)也可擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低患者血壓，負(fù)性肌力作用較輕，對(duì)心輸出量、博輸出量無(wú)影響。因?yàn)樾穆墒СＥR床反應(yīng)少，心肌急性缺血和心功能不全的時(shí)候，胺碘酮不會(huì)增加死亡率，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致患兒心功能惡化，因此臨床心律失?；純菏走x治療藥物便為胺碘酮。本次研究中觀察組患兒使用胺碘酮治療心律失常，具有顯著的臨床療效，觀察組總有效率為94.14%，明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05）。

總而言之，使用胺碘酮治療小兒心律失常明顯優(yōu)于應(yīng)用心律平進(jìn)行治療，且臨床不良反應(yīng)較低，該藥對(duì)室性快速性心律失常有顯著的臨床效果。尤其是伴隨心功能不全及頑固性的心律失常，胺碘酮臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李筠，周愛(ài)卿，楊健萍等.鹽酸胺碘酮治療兒童難治性持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速[J].臨床兒科雜志，2009，27（11）：1083-1084，1097.

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[5] 呂祖芳，孫春蕾，張秀芬等.胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)小兒持續(xù)心室撲動(dòng)的療效及安全性（附1例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2011，51（41）：51-52.

[6] 王玲，周衛(wèi)平，戴英達(dá)等.胺碘酮治療新生兒嚴(yán)重快速心律失常臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）：4717-4718.