王少雯　張璋

【摘 要】 目的 探討降鈣素原（PCT）在膿毒癥患兒的早期診斷價(jià)值。方法 檢索膿毒癥患兒60例和非膿毒癥患兒175例，比較兩組PCT、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）水平及陽性率的差異。結(jié)果 以PCT≥2ng/ml和CRP≥10mg/L為臨界值，PCT和CRP陽性率顯著高于非膿毒癥組，兩組比較，差異有顯著性。WBC計(jì)數(shù)兩組比較，差異無顯著性。PCT對膿毒癥診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均顯著高于WBC，且比CRP特異性高。結(jié)論 PCT是早期診斷膿毒癥的較好指標(biāo)，其特異性優(yōu)于其他炎癥指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥 降鈣素原 C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】 R631 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】：1671-8801（2014）03-0109-01

膿毒癥是由感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，對組織有損傷的病理生理過程。臨床中發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患兒病情兇險(xiǎn)，死亡率高。因此，及時(shí)診斷膿毒癥及判斷其療效非常重要。經(jīng)典指標(biāo)WBC及CRP對膿毒癥感染的嚴(yán)重程度有一定指導(dǎo)意義，但其靈敏度和特異度均較低。較多研究表明，PCT作為識別細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，在膿毒癥時(shí)顯著升高，在病毒或局部感染時(shí)正?；蜉p度升高[1]。本文將PCT與CRP、WBC進(jìn)行比較，分析其與膿毒癥的相關(guān)性，以期為臨床提供快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年12月至2013年12月收住我院ICU的235例感染性疾病患兒。年齡1月至11歲，男120例，女115例。膿毒癥患兒60例，非膿毒癥患兒175例。

1.2 方法

以PCT≥2ng/ml、WBC≥20×109/L、CRP≥10mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算三項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對兩組炎性指標(biāo)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT水平比較

膿毒癥組PCT水平明顯高于非膿毒癥組，差異有顯著性（p<0.01），見表1。

2.2 兩組血清PCT、CRP、WBC計(jì)數(shù)陽性結(jié)果

以PCT≥2ng/ml為陽性，膿毒癥組陽性率為71.67%，非膿毒癥組陽性率為4.57%，兩組比較，差異有顯著性（p<0.01）；以CRP≥10mg/L為陽性，膿毒癥組陽性率為75%，非膿毒癥組陽性率為25.71%，兩組比較，差異有顯著性（p<0.01）；以WBC≥20×109/L為陽性，膿毒癥組陽性率21.67%，非膿毒癥組陽性率為12.00%，兩組比較，差異無顯著性（p>0.05）。

2.3 指標(biāo)結(jié)果比較

按上述3項(xiàng)指標(biāo)陽性標(biāo)準(zhǔn)，PCT與CRP對診斷膿毒癥的靈敏度差異無顯著性（p>0.05），二者均高于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異有顯著性（p<0.01）；PCT特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均最高，CRP特異性相對差，見表2。

3 討論

近年來，ICU重癥感染病人呈增多趨勢，嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克治療棘手，盡管及時(shí)予抗生素應(yīng)用并器官功能支持，死亡率仍較高，這與診斷和治療的延誤密切相關(guān)。然而，在未確定細(xì)菌感染就予抗生素應(yīng)用，可能造成抗生素濫用。臨床經(jīng)典指標(biāo)WBC、CRP敏感性雖高，但特異性差。因此，尋找一項(xiàng)有效的監(jiān)測指標(biāo)尤為重要。

研究顯示：PCT 對指導(dǎo)膿毒癥的診斷及抗生素治療有重要作用[2]。正常情況下，人體中PCT水平極低，而嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒癥時(shí)可高達(dá)1000ng/ml。PCT 濃度的升高不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，即使患者處于免疫抑制狀態(tài)，血漿中 PCT濃度也可顯著升高，其程度與感染的嚴(yán)重度呈正相關(guān)，故PCT 可以鑒別患者是否合并感染，為抗生素使用提供依據(jù)。本研究顯示：膿毒癥組PCT水平較非膿毒癥組明顯升高（p<0.01），提示PCT與細(xì)菌感染及感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，這與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[3，4]。

我們以PCT≥2ng/ml、 WBC≥20×109/L、CRP≥10mg/L為陽性標(biāo)準(zhǔn)， 評價(jià)了三者的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及約登指數(shù)。以PCT≥2ng/ml為臨界值，其靈敏度為71.67%，與CRP診斷膿毒癥的靈敏度（75.00%）差異無顯著性（p>0.05）。而其特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)均最高（95.43%，84.31%、90.76%、67.10%）。因此，PCT作為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷膿毒癥具有較高的特異性及準(zhǔn)確性，其診斷價(jià)值優(yōu)于WBC和CRP。

綜上，PCT作為診斷膿毒癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，與WBC、CRP相比，可更準(zhǔn)確的反應(yīng)臨床情況。通過動態(tài)監(jiān)測PCT水平變化，有助于早期診斷膿毒癥，判斷療效及估計(jì)預(yù)后，并對抗生素使用進(jìn)行有效的指導(dǎo)。從而提高診治水平，降低死亡率。因此，PCT可作為兒科感染性疾病尤其是膿毒癥的常規(guī)檢查指標(biāo)之一，服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]吳熙等.降鈣素原.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）：231-5.

[2]武夏.血清降鈣素原測定對合理應(yīng)用抗生素治療AECOPD的作用.臨床肺科雜志，2012，17（ 4） ： 654 -655.

[3]馬健等.C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原在急診重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2013，18（1）：82-3.

[4]安瑩波等.血清降鈣素原在急診膿毒癥早期診斷中的意義.疑難病雜志，2013，12（7）：510-2.