張金瑞

(新鄭市和莊鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院，河南 新鄭 451150)

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旋覆代赭湯聯(lián)合小柴胡湯治療反流性食管炎肝胃郁熱證臨床觀察

張金瑞

(新鄭市和莊鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院，河南 新鄭 451150)

目的：觀察應(yīng)用旋覆代赭湯聯(lián)合小柴胡湯治療肝胃郁熱證反流性食管炎患者的臨床效果。方法：選取肝胃郁熱證型反流性食管炎患者78例，隨機分為對照組與觀察組各39例，兩組患者均給予小柴胡湯加減方藥，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加旋覆代赭湯加減治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者藥物治療時間為(11.09±1.89)d，癥狀改善時間為(7.32±0.98)d，治療總有效率為94.9%，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對肝胃郁熱證反流性食管炎患者應(yīng)用旋覆代赭湯聯(lián)合小柴胡湯治療，可起到相互補充、相互促進的藥用效果，增加益氣和胃、降逆化痰的功效，具有確切的臨床應(yīng)用價值。

反流性食管炎；肝胃郁熱證；旋覆代赭湯；小柴胡湯

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變[1]，該病患者的臨床表現(xiàn)主要包括反酸、反胃、燒心、疼痛等，部分患者伴隨咳嗽、咽喉異物感等癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)可根據(jù)患者的具體病證給予對證施治，具有確切的治療效果。為了進一步探討中醫(yī)治療的效果，本次觀察組39例患者在小柴胡湯的基礎(chǔ)上增加旋覆代赭湯加減治療，現(xiàn)將治療方法與臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2011年2月-2014年2月收治的肝胃郁熱證型反流性食管炎患者78例，隨機分為對照組與觀察組各39例。對照組患者中男性24例，女性15例，年齡22～69歲，平均年齡(45.9±3.2)歲，病程3個月至7年，平均病程(2.6±1.2)年。觀察組中男性22例，女性17例，年齡23～68歲，平均年齡(46.3±3.1)歲，病程3個月至6年，平均病程(2.5±1.3)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予雷尼替丁與嗎丁啉藥物，兩種藥物均1粒/次，2次/d。再給予小柴胡湯加減，方中包括生姜9g、梔子9g、牡丹皮9g、甘草(炙)6g、半夏9g、黃芩10g、柴胡12g、大棗5枚。水煎服，2次/劑，1劑/d，持續(xù)治療1個月為1個療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加旋覆代赭湯加減，方中包括旋覆花10～15g、代赭石15～30g、吳茱萸3g、甘草(炙)9g、半夏10g、黃芩10g、黃連10g、大棗12枚、生姜10g。2次/劑，1劑/d，治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組樣本的反胃、反酸等臨床癥狀改善時間，記錄臨床用藥的治療時間，不良反應(yīng)情況，并進行比較分析。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與胃鏡檢查結(jié)果制定療效判定標準：①痊愈：經(jīng)藥物治療后患者的臨床癥狀與體征全部消失，胃鏡顯示炎癥完全消失，食管內(nèi)黏膜完全恢復(fù)；②顯效：經(jīng)藥物治療后患者的臨床癥狀與體征顯著改善，胃鏡顯示黏膜損傷減少，并且炎癥級別降低；③有效：臨床癥狀與體征明顯緩解，胃鏡顯示黏膜損傷減少；④無效：均未達到以上標準，甚至進一步加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療基本情況比較

觀察組患者藥物治療時間為(11.09±1.89)d，癥狀改善時間為(7.32±0.98)d，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療基本情況比較 ±s)

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較

對照組患者的治療總有效率為69.2%，觀察組患者治療總有效率為94.9%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且兩組均未見嚴重不良反應(yīng)，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較 [n(%)]

3 討論

反流性食管炎是臨床常見疾病，主要由于食管下端括約肌功能失調(diào)，或噴門括約肌關(guān)閉功能不全，導(dǎo)致胃與十二指腸的內(nèi)容物反流進食管內(nèi)，引發(fā)水腫、充血、糜爛等炎性變化[2]。該病患者多表現(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸、惡心、吞咽困難等。西醫(yī)治療反流性食管炎主要通過恢復(fù)食管內(nèi)黏膜狀態(tài)、抑制反酸、增加胃動力等途徑實施，無法起到標本兼治的效果，治療后患者存在嚴重的復(fù)發(fā)情況。傳統(tǒng)中醫(yī)主要將該類疾病歸為“吞酸反酸”與“胸痹”范疇，本次選擇肝胃郁熱證型的反流性食管炎患者作為觀察對象。

小柴胡湯的主要功效為抗炎解熱，方中柴胡具有疏肝利膽、行氣解郁、散火之功效，黃芩促進柴胡的藥物作用，祛除郁熱，加牡丹皮和梔子清泄肝胃，半夏主要作用為調(diào)理脾胃失和，生姜、大棗以及甘草均能起到益胃健脾的效果，諸藥共同作用下緩解病人肝胃郁熱癥狀，獲得利膽清胃的臨床療效。而旋覆代赭湯的主要功效為和胃降逆、下氣消痰，可祛除胃部痰濁內(nèi)阻，緩解惡心、噯氣等癥狀，方中旋覆花具有下氣、消痰、行水的作用，代赭石平肝鎮(zhèn)逆、涼血止血，生姜、半夏、吳茱萸降逆止嘔、和胃化痰，全方共同作用下緩解胃腸與食管內(nèi)的炎性反應(yīng)，改善食管黏膜損傷。本次觀察組39例患者給予小柴胡湯聯(lián)合旋覆代赭湯加減治療，并以同期單純應(yīng)用小柴胡湯治療的39例患者作為對照組。觀察組經(jīng)治療后患者的臨床癥狀與體征獲得了明顯的改善，食管黏膜的受損情況也得到了良好的抑制。觀察組患者藥物治療時間、癥狀改善時間，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組方藥配合使用，臨床治療起效更快，癥狀消失更迅速，增加了利膽清胃的臨床效果。觀察組患者經(jīng)治療后的總有效率為94.9%，顯著優(yōu)于對照組的69.2%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明兩組方藥聯(lián)合應(yīng)用具有確切的臨床治療優(yōu)勢。應(yīng)用中藥起到標本兼治作用的同時不易帶來嚴重的副作用，兩組患者治療后均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)情況，用藥安全性較高。

綜上所述，對肝胃郁熱證反流性食管炎患者應(yīng)用旋覆代赭湯聯(lián)合小柴胡湯加減治療，可起到相互補充、相互促進的藥用效果，增加益氣和胃、降逆化痰的功效，迅速緩解患者臨床癥狀，抑制疾病病程變化，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 賴林俊.加減啟膈散治療反流性食管炎36例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(1):9-10.

[2] 饒新華.中醫(yī)辨證治療反流性食管炎33例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(23):16-18.

(責任編輯：魏 曉)

2014-03-31

張金瑞(1976-)，女，河南省新鄭市和莊鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科常見病診治。

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1673-2197(2014)13-0114-02