黃 軻

(武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院 內(nèi)科,浙江 杭州 310051)

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逍遙丸治療Ⅱ型糖尿病合并抑郁癥臨床研究

黃 軻

(武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院 內(nèi)科,浙江 杭州 310051)

目的：探討逍遙丸治療II型糖尿病合并抑郁癥的臨床療效。方法：將II型糖尿病合并抑郁癥患者93例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例采用常規(guī)降糖治療加以心理輔導(dǎo)，觀察組47例在此基礎(chǔ)上加用逍遙丸治療，療程均為3個(gè)月。3個(gè)月后觀察兩組臨床療效、HAMD評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白變化。結(jié)果：觀察組總有效率為93.6%，對(duì)照組總有效率為58.9%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后HAMD評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：逍遙丸治療Ⅱ型糖尿病合并抑郁癥患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

逍遙丸；Ⅱ型糖尿?。灰钟舭Y

抑郁癥是一種臨床上常見的心理障礙疾病，其臨床主要特征表現(xiàn)為患者具有顯著并且持久的情緒低落，且產(chǎn)生的心情低落情緒往往與其此時(shí)的處境不相稱，嚴(yán)重者還可能產(chǎn)生自殺的念頭及行為,大部分病患經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，部分患者在發(fā)作時(shí)有殘留癥狀或者轉(zhuǎn)為慢性[1]。目前臨床上II型糖尿病合并抑郁癥患者越來(lái)越多，我院采用逍遙丸治療II型糖尿病合并抑郁癥患者47例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年12月我院門診確診為II型糖尿病合并抑郁癥患者93例，隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，其中男26例，女21例，平均年齡(45.6±5.6)歲，空腹血糖(12.3±3.2)mmol/L，糖化血紅蛋白(9.3±1.5)%，HAMD評(píng)分(21.6±3.2)分；對(duì)照組46例，男24例，女22例，平均年齡(44.9±5.2)歲，空腹血糖(12.8±3.5)mmol/L，糖化血紅蛋白(8.9±1.3)%，HAMD評(píng)分(21.1±3.1)分，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合WHO關(guān)于II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③簽知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性并發(fā)癥；②中途退出者；③患有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組在常規(guī)降糖(口服降糖藥或肌注胰島素)治療的基礎(chǔ)上加以心理輔導(dǎo)，心理輔導(dǎo)請(qǐng)專業(yè)培訓(xùn)師進(jìn)行。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用逍遙丸治療，用法：8粒/次，3次/天，口服。兩組患者治療3個(gè)月后觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白的變化。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

參考治療后的HAMD評(píng)分以及減分率。治療后HAMD評(píng)分≤7分為痊愈；HAMD評(píng)分減分率≥50%為有效；HAMD評(píng)分減分率<50%為無(wú)效。HAMD總減分率= (基線HAMD評(píng)分-治療后HAMD評(píng)分)÷基線HAMD評(píng)分×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈25例，有效19例，無(wú)效3例，總有效率為93.6%；對(duì)照組臨床痊愈3例，有效12例，無(wú)效31例，總有效率為58.9%，兩組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.01。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

治療前兩組HAMD評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組HAMD評(píng)分、空腹血糖、糖化血紅蛋白與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 ±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

3 討論

糖尿病是臨床常見病，目前認(rèn)為糖尿病是一種與心理因素密切相關(guān)的身心疾病[4]。國(guó)外研究表明，糖尿病患者中抑郁癥的患病率是非糖尿病患者的2倍，女性高于男性，糖尿病患者中抑郁癥患病率達(dá)32.9%[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6]認(rèn)為抑郁癥與糖尿病有一定相關(guān)性，二者為影響相同腦區(qū)的一種重疊性的功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙和內(nèi)分泌功能障礙為二者的共同臨床表現(xiàn)。抑郁情緒能降低患者治療的依從性，抑郁可引起丘腦下部-垂體-腎上腺軸功能失調(diào)，使血漿皮質(zhì)醇濃度升高，皮質(zhì)醇通過(guò)拮抗胰島素作用，增加升糖激素分泌，抑制血糖的利用，促進(jìn)糖異生，引起血糖升高[7]；而糖尿病本身也可導(dǎo)致或加重抑郁癥狀，會(huì)影響血糖的有效控制[8]。

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁癥”范疇，系因肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯所致。逍遙丸方中柴胡、薄荷疏通郁結(jié)之肝氣；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；肝郁易致脾虛，方中茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，共奏疏肝解郁、健脾和營(yíng)、養(yǎng)血安神之功。本臨床觀察顯示，逍遙丸聯(lián)合降糖藥對(duì)II型糖尿病合并抑郁癥患者不僅能降低HAMD評(píng)分，而且能更好地控制血糖，對(duì)II型糖尿病合并抑郁癥患者療效肯定，值得臨床進(jìn)一步探討與研究。

[1] 李藿. 腦卒中后抑郁及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(10)：108-109.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 778-779．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 87.

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[7] 郭建平，楊娟. 2型糖尿病合并抑郁癥患者的血糖控制情況分析[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2013，9(3)：43-44.

[8] 張?jiān)拭?，左彩鳳，柴林強(qiáng). 心理治療對(duì)糖尿病伴抑郁障礙的療效觀察[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2013，21(9)：801-802.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-20

黃軻(1981-)，男，武警浙江總隊(duì)杭州醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科臨床。

R255.4

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1673-2197(2014)13-0124-02