萬莉華

(深圳市福田婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

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加味小青龍湯對支氣管哮喘患者療效及免疫調(diào)節(jié)臨床研究

萬莉華

(深圳市福田婦幼保健院，廣東 深圳 518000)

目的：探討加味小青龍湯對支氣管哮喘患者療效及免疫調(diào)節(jié)的臨床研究。方法：將44例符合支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作期及中醫(yī)屬于冷哮的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組22例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服中藥煎劑小青龍湯加減治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組臨床總體療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，并且治療組改善患者免疫因子IgE作用優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味小青龍湯能明顯改善支氣管哮喘患者喘息、咳嗽、胸悶的癥狀，調(diào)節(jié)外周血中的嗜酸性粒細(xì)胞及免疫球蛋白E，改善免疫功能。為更有效治療支氣管哮喘、改善預(yù)后奠定理論基礎(chǔ)。

小青龍湯；支氣管哮喘；急性發(fā)作期；冷哮；免疫調(diào)節(jié)

支氣管哮喘是指反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、咳嗽、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理與化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染和運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。西醫(yī)哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度及危重四個(gè)等級；中醫(yī)哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難、甚則喘息不能平臥為主要臨床癥狀特征的發(fā)作性痰鳴氣喘疾病[1]，可分為熱哮和冷哮。鑒于此，本研究對象主要為符合西醫(yī)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級屬于輕中度急性發(fā)作期且中醫(yī)辨證屬于冷哮的患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來源于廣東省中醫(yī)院門診部，符合支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作期及中醫(yī)屬于冷哮診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭病例。將44例患者按照隨機(jī)、對照的原則分為對照組和治療組各22例。對照組患者男性9例，女性13例，平均年齡(42.9±9.73)歲，病程2～12年，平均病程(7．42±3．02)年；治療組患者男性12例，女性10例，平均年齡(67．62±4．79)歲，病程3～10年，平均病程(7．65±3．30)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素及抗生素治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，口服中藥煎劑加味小青龍湯，每日1劑，每劑各煎2包，分早晚服用。藥物組成：炙麻黃10g、款冬花15g、紫菀15g、白芍12g、半夏12g、僵蠶12g、地龍12g、五味子5g、炙甘草5g、干姜5g、細(xì)辛5g、巴戟天12g、蘇子12g、杏仁6g，水煎服。兩組均治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

控制：喘息、咳嗽、胸悶癥狀消失，肺部體征消失；顯效：咳嗽、喘息、氣促癥狀緩解，肺部體征消失；有效：咳嗽、喘息、氣促癥狀減輕，肺部體征好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽、喘息、氣促癥狀無減輕，肺部體征無好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①喘息癥狀緩解程度，咳嗽、胸悶癥狀緩解時(shí)間；②治療前后均抽血測嗜酸性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)的數(shù)值變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組與對照組臨床總體療效比較見表1，治療組與對照組IgE、EOS治療后比較見表2。

表1 兩組患者臨床總體療效比較 (n)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者治療后IgE、EOS比較

注：與對照組比較,**P<0.01。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其病程較長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。由于本病患者多為中老年群體，其免疫力低下，加之往往基礎(chǔ)疾病較多，致病因素復(fù)雜，因此在其急性發(fā)作期臨床治療也較為困難。

中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬“哮證”等范疇辨治。古代醫(yī)家積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，早在漢代張仲景《傷寒論》就有本病相關(guān)的論述：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！币虼诵∏帻垳捎糜谥委熀嫹巍?fù)感客寒而引發(fā)的咳喘。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養(yǎng)營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。諸藥合用，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解、水飲去、宣降復(fù)，咳喘諸癥自平。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，支氣管黏膜的炎癥、水腫與纖毛功能障礙及平滑肌痙攣等有關(guān)[3]，嗜酸性粒細(xì)胞、IgE起著重要誘導(dǎo)作用。IgE是哮喘發(fā)病的重要抗體，血循環(huán)中嗜酸性粒細(xì)胞、IgE與哮喘嚴(yán)重程度相關(guān)。IgE產(chǎn)生后粘附于支氣管黏膜下肥大細(xì)胞或血循環(huán)中嗜堿性細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使這些效應(yīng)細(xì)胞致敏，當(dāng)IgE與抗原結(jié)合后，激活效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞脫顆粒等生化效應(yīng)，釋放各種生物活性介質(zhì)，如白三烯等，引起氣道平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌增加，導(dǎo)致氣道狹窄和哮喘發(fā)作。西醫(yī)對支氣管哮喘的首選治療藥物為激素和支氣管擴(kuò)張劑，但長期應(yīng)用副作用明顯，遠(yuǎn)期療效不理想。目前，中醫(yī)對支氣管哮喘的中醫(yī)證候及理法方藥的系統(tǒng)認(rèn)識仍處于不斷探索階段。近年來，許多中醫(yī)藥學(xué)者通過對支氣管哮喘的病因病機(jī)、證治規(guī)律方面大膽探索，提出很多頗有見地的觀點(diǎn)，但目前臨床上尚無中藥對哮喘患者的免疫系統(tǒng)干預(yù)的相關(guān)報(bào)道。在小青龍湯以“疏風(fēng)宣肺，止咳平喘”為主的治療大法的指導(dǎo)下，通過多次臨床試驗(yàn)得出的對支氣管哮喘急性發(fā)作期輕中度中醫(yī)屬于冷哮患者的治療具有顯著的臨床療效。

本試驗(yàn)主要探討小青龍湯改善支氣管哮喘輕中度急性發(fā)作期中醫(yī)屬于冷哮的辨證臨床療效，調(diào)節(jié)患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞及免疫球蛋白E，改善免疫系統(tǒng)。進(jìn)一步說明中醫(yī)藥在免疫干預(yù)方面對該病的影響，為更有效治療支氣管哮喘及改善預(yù)后奠定理論基礎(chǔ)。

[1] 蔡淦，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.支氣管哮喘防止指南[Z].1997.

[3] 朱曉宏.小青龍湯現(xiàn)代藥理研究及臨床應(yīng)用概況[J]．國醫(yī)論壇，2007，22(6)：52-53.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-31

萬莉華(1981-)，女，廣東省深圳市福田婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R562.2+5

A

1673-2197(2014)13-0121-02