楊子誼，吳紅彥

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學(xué)院、甘肅省中藥藥理與毒理學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州730000）

旋覆代赭湯出自東漢張仲景《傷寒論》161條［1］，由旋覆花、人參、生姜、代赭石、甘草、半夏、大棗組成。旋覆代赭湯具有降逆化痰，益氣和胃功能。精神緊張可導(dǎo)致迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)而發(fā)生胃腸動(dòng)力障礙性疾病，病理變化為胃排空延遲和小腸推進(jìn)減慢［2］。

1 臨床應(yīng)用

胃食管反流病。王長(zhǎng)洪教授認(rèn)為只有胃氣和降，出入有序，胃氣才不致上逆食管而發(fā)?。?］。用旋覆代赭湯加減治療胃食管反流病，肝胃不和加柴胡、白芍等，痞滿者加厚樸、枳實(shí)，反酸者加左金丸或抑酸藥，療效顯著。侯一軍等［4］用旋覆花消痰降氣，代赭石重鎮(zhèn)降逆以治胃氣上逆形成的反流，黨參益氣和胃，法半夏降逆消痰，左金丸中黃連、吳茱萸，辛開苦降、疏肝調(diào)肝制酸止痛，治療胃食管反流病所致反流性食管炎可取得較滿意的長(zhǎng)期臨床療效。

梅核氣。梅核氣為痰氣交阻，升降失調(diào)所致［5］。旋覆代赭石湯具有降逆化痰、平衡下降作用，故較為符合本病病機(jī)，袁開才［6］用旋覆花、代赭石、法半夏、紫菀、烏梅、青果、浙貝母、甘草、生姜，聲嘶者加石斛、木蝴蝶，咽部充血發(fā)紅者加板藍(lán)根、牛蒡子，咽喉干燥者加沙參、麥冬，服藥同時(shí)配合心里疏導(dǎo)，治療效果事半功倍。

糖尿病胃輕癱。張永生［7］用旋覆代赭湯加味益氣除噫，降逆和胃，再配合針灸疏通脾胃周圍部位的經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到通調(diào)腑氣、和胃降逆的目的。賈銳馨等［8］認(rèn)為旋覆代赭湯是通過使血漿中胃動(dòng)素的含量顯著升高和血管活性腸肽與胃泌素的表達(dá)降低來(lái)達(dá)到促胃腸動(dòng)力的效果。旋覆代赭湯配伍針灸治療糖尿病胃輕癱療效顯著，無(wú)明顯副作用。

預(yù)防腫瘤化療后惡心嘔吐。順鉑（DDP）是一種抗癌譜較廣的抗癌藥物，但治療引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)，常致不能繼續(xù)化療［9］。目前研究表明，用旋覆代赭湯及其加減方聯(lián)合西藥預(yù)防化療后惡心嘔吐有一定效果，并無(wú)不良反應(yīng)。趙利銳［10］將旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯和鹽酸利多卡因預(yù)防化療后惡心嘔吐未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。劉世研等［9］在患者接受含順鉑的聯(lián)合化療方案后24h用旋覆代赭湯加味（黨參、代赭石、旋覆花、姜半夏、生姜、大棗、炙甘草、沙參、焦三仙、麥冬、冰糖），結(jié)果30例總有效率為93.3%。李公星［11］用旋覆代赭湯加減方聯(lián)合西藥對(duì)照預(yù)防化療后惡心嘔吐也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)合目前臨床情況，深入開展旋覆代赭湯及其加減方合用西藥達(dá)到減少呃逆等不良反應(yīng)的研究是實(shí)用、有效的研究方向［12］。

呃逆。王曉云［13］用旋覆代赭湯加減方同時(shí)配合耳穴貼壓法治療呃逆，結(jié)果34例痊愈30例，有效4例。唐勝修等［14］用旋覆代赭湯治療頑固性呃逆，口服4天。以呃逆消失2周無(wú)復(fù)發(fā)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治愈率70%。

急腹癥。李永昌［15］用旋覆代赭湯加味（旋覆花、代赭石、法半夏、黨參、甘草、枳殼、厚樸、生大黃、雞內(nèi)金、烏賊骨、生姜、大棗）治療幽門梗阻，服完5劑噫氣泛酸明顯減輕，繼服5劑諸癥消失，幽門梗阻痊愈。同時(shí)在治療粘連性腸梗阻時(shí)用旋覆代赭湯加減（旋覆花、代赭石、茯苓、黨參、半夏、陳皮、柴胡、竹茹、生姜、甘草、大棗）。飲入2h后，感腹內(nèi)隆隆作響，腹部絞痛加劇，從腹部造瘺口處相繼排出堅(jiān)硬如石的糞塊與大量軟質(zhì)糞便，次日腹痛、嘔吐均隨即緩解。

食管癌。黃兆遷［16］用旋覆代赭湯加減方（旋覆花、代赭石、姜半夏、生姜、大棗、莪術(shù)、雞內(nèi)金、地龍、鵝管石、炙甘草）治療食管癌晚期，服用半年后生命質(zhì)量良好，病情有所緩解。

術(shù)后胃癱。楊中等［17］用旋覆代赭湯加減配合針刺上腕、中腕、下腕、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛治療胃癱。治療13例，痊愈率7.69%、有效率92.31%、總有效率100%。王俊山［18］用旋覆代赭湯加減口服治療胃大部分切除術(shù)后胃癱患者。結(jié)果10例患者平均治療4.2天，嘔吐停止、痞滿消失。

眩暈。許心如認(rèn)為大部分中青年患者為虛實(shí)夾雜，常由痰擾、氣逆而成眩暈［19］。治應(yīng)以化痰降逆為法。用旋覆代赭湯為主方加減治療取得較好的臨床療效。管壽明等［20］用旋覆代赭湯加減（旋覆花、法半夏、白果、代赭石、黨參、大棗、澤瀉、炙甘草、仙鶴草）治療梅尼埃病暈眩。氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸，脾虛者加茯苓、炒白術(shù)，耳聾者加石菖蒲，失眠者加酸棗仁、珍珠母。對(duì)照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊。結(jié)果旋覆代赭湯組總有效率87.5%，對(duì)照組總有效率69.2%。

2 實(shí)驗(yàn)研究

稅典奎等［21］發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯可使胃動(dòng)力低下大鼠胃竇平滑肌細(xì)胞GASRmRNA的陽(yáng)性細(xì)胞平均光密度升高，平均灰度值降低，從而得出結(jié)論旋覆代赭湯可通過調(diào)節(jié)腦腸肽受體在胃竇組織中的表達(dá)達(dá)到促胃動(dòng)力的作用，并且旋覆代赭湯高劑量組的作用優(yōu)于多潘立酮。還通過研究得出旋覆代赭湯可增加血液及組織中MTL（胃動(dòng)素）含量，可降低血液及組織中VIP（血管活性腸肽）含量。結(jié)論是旋覆代赭湯可通過調(diào)節(jié)腦腸肽在血液及組織中的含量達(dá)到促胃動(dòng)力的作用［22］。楊幼新等［23］證明旋覆代赭湯可使食管黏膜CyclinD1的表達(dá)明顯降低，旋覆代赭湯可通過降低混合性反流性食管炎食管黏膜CyclinD1的表達(dá)，從而起到治療混合性反流性食管炎的作用，且療效優(yōu)于西藥。袁紅霞等［24］發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯可通過調(diào)節(jié)血漿及食管組織炎癥細(xì)胞因子NOS水平，干預(yù)炎癥反應(yīng)過程。通過影響血漿及食管組織神經(jīng)遞質(zhì)合成酶ChAT活力改善食管組織的舒縮功能。

3 小 結(jié)

旋覆代赭湯重在調(diào)理中焦氣機(jī)失常，故應(yīng)用不局限于外感熱病，且可廣泛應(yīng)用于內(nèi)科雜病，凡以中焦脾胃升降之機(jī)失常為主要病機(jī)者均可應(yīng)用，故臨床應(yīng)用治療多種疾病時(shí)既要要求辨證論治、體現(xiàn)異病同治原則，又要注意體質(zhì)強(qiáng)弱、生活嗜好、發(fā)病季節(jié)、思想情緒及合并癥等，不同的類型則靈活加減不同的方藥。藥理研究證實(shí)［25］，旋覆花中的綠原酸能顯著增加小鼠和大鼠消化道的蠕動(dòng)，提高平滑肌張力；代赭石體重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，其中所含的鎂離子可在腸道內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸道內(nèi)保持大量水分，也可達(dá)到刺激消化道蠕動(dòng)的效果，從而促進(jìn)消化；半夏對(duì)胃腸激素分泌起調(diào)節(jié)作用，能減輕胃液潴留［26］。所以，用旋覆代赭湯及其加減方治療消化系統(tǒng)疾病效果較好。

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