楊子誼，吳紅彥

（1.甘肅中醫(yī)學院2010級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅中醫(yī)學院、甘肅省中藥藥理與毒理學重點實驗室，甘肅 蘭州730000）

旋覆代赭湯出自東漢張仲景《傷寒論》161條［1］，由旋覆花、人參、生姜、代赭石、甘草、半夏、大棗組成。旋覆代赭湯具有降逆化痰，益氣和胃功能。精神緊張可導致迷走神經(jīng)的興奮性增強而發(fā)生胃腸動力障礙性疾病，病理變化為胃排空延遲和小腸推進減慢［2］。

1 臨床應用

胃食管反流病。王長洪教授認為只有胃氣和降，出入有序，胃氣才不致上逆食管而發(fā)病［3］。用旋覆代赭湯加減治療胃食管反流病，肝胃不和加柴胡、白芍等，痞滿者加厚樸、枳實，反酸者加左金丸或抑酸藥，療效顯著。侯一軍等［4］用旋覆花消痰降氣，代赭石重鎮(zhèn)降逆以治胃氣上逆形成的反流，黨參益氣和胃，法半夏降逆消痰，左金丸中黃連、吳茱萸，辛開苦降、疏肝調(diào)肝制酸止痛，治療胃食管反流病所致反流性食管炎可取得較滿意的長期臨床療效。

梅核氣。梅核氣為痰氣交阻，升降失調(diào)所致［5］。旋覆代赭石湯具有降逆化痰、平衡下降作用，故較為符合本病病機，袁開才［6］用旋覆花、代赭石、法半夏、紫菀、烏梅、青果、浙貝母、甘草、生姜，聲嘶者加石斛、木蝴蝶，咽部充血發(fā)紅者加板藍根、牛蒡子，咽喉干燥者加沙參、麥冬，服藥同時配合心里疏導，治療效果事半功倍。

糖尿病胃輕癱。張永生［7］用旋覆代赭湯加味益氣除噫，降逆和胃，再配合針灸疏通脾胃周圍部位的經(jīng)絡氣血，達到通調(diào)腑氣、和胃降逆的目的。賈銳馨等［8］認為旋覆代赭湯是通過使血漿中胃動素的含量顯著升高和血管活性腸肽與胃泌素的表達降低來達到促胃腸動力的效果。旋覆代赭湯配伍針灸治療糖尿病胃輕癱療效顯著，無明顯副作用。

預防腫瘤化療后惡心嘔吐。順鉑（DDP）是一種抗癌譜較廣的抗癌藥物，但治療引起的惡心嘔吐等不良反應，常致不能繼續(xù)化療［9］。目前研究表明，用旋覆代赭湯及其加減方聯(lián)合西藥預防化療后惡心嘔吐有一定效果，并無不良反應。趙利銳［10］將旋覆代赭湯合橘皮竹茹湯和鹽酸利多卡因預防化療后惡心嘔吐未發(fā)現(xiàn)不良反應。劉世研等［9］在患者接受含順鉑的聯(lián)合化療方案后24h用旋覆代赭湯加味（黨參、代赭石、旋覆花、姜半夏、生姜、大棗、炙甘草、沙參、焦三仙、麥冬、冰糖），結(jié)果30例總有效率為93.3%。李公星［11］用旋覆代赭湯加減方聯(lián)合西藥對照預防化療后惡心嘔吐也未發(fā)現(xiàn)不良反應。結(jié)合目前臨床情況，深入開展旋覆代赭湯及其加減方合用西藥達到減少呃逆等不良反應的研究是實用、有效的研究方向［12］。

呃逆。王曉云［13］用旋覆代赭湯加減方同時配合耳穴貼壓法治療呃逆，結(jié)果34例痊愈30例，有效4例。唐勝修等［14］用旋覆代赭湯治療頑固性呃逆，口服4天。以呃逆消失2周無復發(fā)為治愈標準，結(jié)果治愈率70%。

急腹癥。李永昌［15］用旋覆代赭湯加味（旋覆花、代赭石、法半夏、黨參、甘草、枳殼、厚樸、生大黃、雞內(nèi)金、烏賊骨、生姜、大棗）治療幽門梗阻，服完5劑噫氣泛酸明顯減輕，繼服5劑諸癥消失，幽門梗阻痊愈。同時在治療粘連性腸梗阻時用旋覆代赭湯加減（旋覆花、代赭石、茯苓、黨參、半夏、陳皮、柴胡、竹茹、生姜、甘草、大棗）。飲入2h后，感腹內(nèi)隆隆作響，腹部絞痛加劇，從腹部造瘺口處相繼排出堅硬如石的糞塊與大量軟質(zhì)糞便，次日腹痛、嘔吐均隨即緩解。

食管癌。黃兆遷［16］用旋覆代赭湯加減方（旋覆花、代赭石、姜半夏、生姜、大棗、莪術、雞內(nèi)金、地龍、鵝管石、炙甘草）治療食管癌晚期，服用半年后生命質(zhì)量良好，病情有所緩解。

術后胃癱。楊中等［17］用旋覆代赭湯加減配合針刺上腕、中腕、下腕、氣海、關元、內(nèi)關、足三里、上巨虛、下巨虛治療胃癱。治療13例，痊愈率7.69%、有效率92.31%、總有效率100%。王俊山［18］用旋覆代赭湯加減口服治療胃大部分切除術后胃癱患者。結(jié)果10例患者平均治療4.2天，嘔吐停止、痞滿消失。

眩暈。許心如認為大部分中青年患者為虛實夾雜，常由痰擾、氣逆而成眩暈［19］。治應以化痰降逆為法。用旋覆代赭湯為主方加減治療取得較好的臨床療效。管壽明等［20］用旋覆代赭湯加減（旋覆花、法半夏、白果、代赭石、黨參、大棗、澤瀉、炙甘草、仙鶴草）治療梅尼埃病暈眩。氣血虧虛者加黃芪、當歸，脾虛者加茯苓、炒白術，耳聾者加石菖蒲，失眠者加酸棗仁、珍珠母。對照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊。結(jié)果旋覆代赭湯組總有效率87.5%，對照組總有效率69.2%。

2 實驗研究

稅典奎等［21］發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯可使胃動力低下大鼠胃竇平滑肌細胞GASRmRNA的陽性細胞平均光密度升高，平均灰度值降低，從而得出結(jié)論旋覆代赭湯可通過調(diào)節(jié)腦腸肽受體在胃竇組織中的表達達到促胃動力的作用，并且旋覆代赭湯高劑量組的作用優(yōu)于多潘立酮。還通過研究得出旋覆代赭湯可增加血液及組織中MTL（胃動素）含量，可降低血液及組織中VIP（血管活性腸肽）含量。結(jié)論是旋覆代赭湯可通過調(diào)節(jié)腦腸肽在血液及組織中的含量達到促胃動力的作用［22］。楊幼新等［23］證明旋覆代赭湯可使食管黏膜CyclinD1的表達明顯降低，旋覆代赭湯可通過降低混合性反流性食管炎食管黏膜CyclinD1的表達，從而起到治療混合性反流性食管炎的作用，且療效優(yōu)于西藥。袁紅霞等［24］發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯可通過調(diào)節(jié)血漿及食管組織炎癥細胞因子NOS水平，干預炎癥反應過程。通過影響血漿及食管組織神經(jīng)遞質(zhì)合成酶ChAT活力改善食管組織的舒縮功能。

3 小 結(jié)

旋覆代赭湯重在調(diào)理中焦氣機失常，故應用不局限于外感熱病，且可廣泛應用于內(nèi)科雜病，凡以中焦脾胃升降之機失常為主要病機者均可應用，故臨床應用治療多種疾病時既要要求辨證論治、體現(xiàn)異病同治原則，又要注意體質(zhì)強弱、生活嗜好、發(fā)病季節(jié)、思想情緒及合并癥等，不同的類型則靈活加減不同的方藥。藥理研究證實［25］，旋覆花中的綠原酸能顯著增加小鼠和大鼠消化道的蠕動，提高平滑肌張力；代赭石體重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，其中所含的鎂離子可在腸道內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸道內(nèi)保持大量水分，也可達到刺激消化道蠕動的效果，從而促進消化；半夏對胃腸激素分泌起調(diào)節(jié)作用，能減輕胃液潴留［26］。所以，用旋覆代赭湯及其加減方治療消化系統(tǒng)疾病效果較好。

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