鄭云章，龔舉君

（重慶市開(kāi)縣精神衛(wèi)生保健院，重慶 開(kāi)縣405400）

由于老年人口的迅速增長(zhǎng)，老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)的增高，國(guó)外調(diào)查顯示，老年抑郁癥患病率為8.8%～23.6%，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道老年抑郁癥患病率為2.8%～6.24%［1-2］，目前抗抑郁劑是治療老年抑郁癥的主要方法，但由于老年人對(duì)藥物耐受性較差，在藥物選擇上值得探索。而舒肝解郁膠囊是中成藥抗抑郁劑，其副作用較小［3］。我們用其治療老年抑郁癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共49例，均為2011年1月至2012年3月我院住院和門(mén)診患者，符合CCMD-3心境障礙（抑郁發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，漢密頓抑郁量表（AHMD）17項(xiàng)大于等于18分，排除有腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)酒精和藥物依賴(lài)、同意參加研究者。49例隨機(jī)分為兩組。研究組26例，男11例，女15例；年齡61～78歲，平均（68.5±6.9）歲；病程平均（6.8±5.4)個(gè)月。對(duì)照組23例，男9例，女14例；年齡61～77歲，平均(67.6±6.4)歲；病程平均(6.7±5.8)個(gè)月。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

研究組用疏肝解郁膠囊（成都康弘制藥有限公司生產(chǎn)）每日1.08～1.44g。對(duì)照組用阿米替林每日50～150mg。治療后2、4、8周末進(jìn)行評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)HAMD減分率確定。痊愈：HAMD總分小于等于7分。顯效：減分率大于等于75%。有效：減分率50% ~ 74%。無(wú)效：減分率小于49%。

數(shù)據(jù)選用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

研究組痊愈4例，顯效8例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率73.1%。對(duì)照組痊愈6例，顯效7例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率78.3%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組HAMD評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組HAMD評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后2周 4周 8周研究組 26 26.4±3.8 23.6±4.6 17.9±5.8* 16.3±8.6*對(duì)照組 23 26.9±3.1 22.9±4.2 16.2±6.1* 14.8±7.4*

研究組有7例（26.9%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心4例次、口干4例次、腹瀉3例次、煩躁2例次、心悸2例次等。不良反應(yīng)程度均較輕，不需特殊處理，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，自行緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查僅2例ALT輕度升高，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查及心電圖未見(jiàn)異常。而對(duì)照組全部23例（100%）均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，以抗膽堿能及心血管不良反應(yīng)為著，口干20例次，便秘17例次，視力模糊15例次，頭暈10例次，竇性心動(dòng)過(guò)速9例次，排尿困難4例次，QT間期延長(zhǎng)4例次，T波改變3例次，ALT升高3例次。年齡較大的患者抗膽堿能不良反應(yīng)更為明顯。

5 討 論

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃、刺五加組成。貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開(kāi)郁安神、利濕止痛功效，刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫等作用；兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用［5］。其機(jī)制可能是由于前者可抑制中樞的5-HT、DA和NE等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使突觸間隙的單胺遞質(zhì)濃度升高而發(fā)揮抗抑郁作用。研究表明，貫葉金絲桃提取物中包括蘆丁在內(nèi)的黃酮類(lèi)化合物能增加小鼠腦組織的5-HT2、NE、DA濃度，刺五加提取物則具有保護(hù)多巴胺神經(jīng)元的功能。舒肝解郁膠囊的抗抑郁機(jī)制可能涉及改善糖代謝功能從而增加單胺遞質(zhì)的合成和釋放，提高抗凋亡能力從而改善神經(jīng)保護(hù)功能，以及促進(jìn)突觸生長(zhǎng)從而改善神經(jīng)發(fā)生功能［5-6］。

老年抑郁癥是老年期常見(jiàn)的一種精神疾病，由于老年人各器官功能較差，對(duì)藥物副作用常較敏感，容易出現(xiàn)難以預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)［7］。觀察顯示，舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥有效率與傳統(tǒng)抗抑郁劑阿米替林相似，而舒肝解郁膠囊所致不良反應(yīng)明顯比阿米替林少。阿米替林主要有明顯膽堿能阻斷作用和心臟毒性，故不適用于老年人。而舒肝解郁膠囊是安全有效的抗抑郁劑。

［1］馬穎，陳任，秦俠，等.安徽省城鄉(xiāng)社區(qū)老年期抑郁癥患病率及相關(guān)因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（l0），752-756

［2］吳海蘇，徐勇，朱惠仙，等.上海市社區(qū)老年抑郁癥患病率調(diào)查［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（6），411-413.

［3］程旺強(qiáng).舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁50例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（3）：304.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：83-90.

［5］姜榮環(huán)，杜波，張鴻燕，等.開(kāi)郁安神膠囊治療輕中度抑郁癥多中心隨機(jī)雙盲平行對(duì)照臨床試驗(yàn)［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2006，22（1）：15-17.

［6］孫新宇，陳愛(ài)琴，許秀峰，等.舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究［J］.中國(guó)新藥雜志，2009，18（5）：413-416，457.

［7］王宏濤，殷世平.我院286例老年患者藥品不良反應(yīng)回顧性分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，19（14）：60-61.