郝清香

（山西省平遙縣中醫(yī)院皮膚科，山西 平遙031100）

我們用活血糖漿、丹參素、中藥復(fù)方及雷公藤治療皮肌炎50例，取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

50例中，男20例，女30例；年齡最小14個月，最大65歲；病程最短3個月，最長11年，平均2.7年；伴有鼻咽癌2例，紅斑狼瘡2例，硬皮病1例，干燥綜合征1例。

臨床表現(xiàn)有肌無力、肌痛、乏力、肌壓痛、關(guān)節(jié)痠痛、頭暈、發(fā)熱，其次有雷諾斯現(xiàn)象、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、吞咽困難、口干、眼干等。皮膚損害有顏面紫紅斑、眶周水腫紫紅斑（皮肌炎眼睛）、四肢伸側(cè)紅斑、Gottron氏征、毛細血管擴張、甲皺紅斑以及網(wǎng)狀皮膚異色癥之色素沉著等。臟器損害主要表現(xiàn)為肝臟腫大、超聲波異常波型及轉(zhuǎn)氨酶升高，其他依次有心臟、腎臟、消化道、肺等損害。有血瘀及氣虛等表現(xiàn)，如有肌肉疼痛、骨節(jié)痠楚、肌膚紅斑、肢體怠惰、萎軟無力、閉經(jīng)或經(jīng)量少、經(jīng)來小腹脹痛、四肢逆冷、指端發(fā)白或青紫疼痛（雷諾斯癥）、舌質(zhì)紅苔少或舌質(zhì)暗紫、脈細弱或細澀等。

實驗室檢查：①血常規(guī)中白細胞異常者12/40例，紅細胞及血紅蛋白降低者8/40例、血沉升高者31/42例，尿蛋白陽性者7/30例（分號后的數(shù)字是共檢查的例數(shù)，分號前的數(shù)字是檢查異常的例數(shù)）。肝功能共測39例，1～3項異常者17例。②尿肌酸測定：共測47例，24h尿肌酸高于200mg者41例。③血清酶測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶和肌酸磷酸激酶等分別測定47例，1～3項異常者23例。

2 治療方法

50例分別采用5種藥物治療。①雷公藤（福建產(chǎn)）：去皮根莖，制成糖漿或片劑，每日服藥總量相當于原生藥30～40g。雷公藤糖漿（1mL含生藥1g），1次10～15mL口服，1日3次；雷公藤片（每片含生藥3g），每次3～5片口服，1日3次。治療1個月為一療程。共治療23例。②活血糖漿：由雞血藤、紅藤、雷公藤各等份制成糖漿，1mL含生藥各1g。日服3次，每次10～15mL，每日服藥總量相當于原生藥各30～45g。共治療5例。③丹參素注射液（西安鴻生生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，每支2mL，1mL含生藥2g）：每次4mL，肌內(nèi)注射，每日1～2次。共治療5例。④活血補氣復(fù)方：黨參15g，黃芪15g，生地15g，紅藤15g，紫草9g，雞血藤15g，白芍9g。隨證加減。每日1劑，煎湯內(nèi)服。共治療7例。⑤雷公藤加活血補氣復(fù)方：共治療10例。50例中，原已服用強的松（每日0.5～10片）者14例，病情仍處于波動階段，激素原劑量不變，再加上藥觀察，待病情穩(wěn)定后逐步遞減或停用激素。

各種療法均治療2個月后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標準

顯效：皮膚、肌肉癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，尿肌酸、血清肌酶恢復(fù)正常或肌電圖正?；蜻_恢復(fù)期。有效：皮膚、肌肉癥狀緩解，尿肌酸或血清肌酶下降或恢復(fù)正常，肌電圖改善。無效：病情無改善或惡化。

4 治療結(jié)果

顯效22例，有效20例，無效8例，總有效率84%。多數(shù)于2周～2個月見效或達顯著療效，觀察期限3個月～2年。各種制劑療效基本相似，見表1。

表1 療效觀察 例

患者臨床主觀癥狀及客觀體征均有明顯改善，如肌肉疼痛、骨節(jié)痠楚、肢軟無力、頭暈發(fā)熱等，有84%病例得到改善；面部、手部肌膚紅斑有81%病例達到好轉(zhuǎn)，內(nèi)臟損害者也有73%取得好轉(zhuǎn)。治療后有關(guān)實驗室測定有明顯改善，如血沉、尿肌酸、肝功能降低或恢復(fù)正常者達87%左右，肌電圖恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)者達78.5%。

50例中用強的松治療者14例（平均每日服5.1片），病情不穩(wěn)定，療效不顯，經(jīng)中藥合并激素治療后，病情好轉(zhuǎn)，有5例停用激素，5例遞減激素用量，平均每人遞減量相當于強的松每日3.2片。

5 討 論

為了探討活血補氣治療方法的作用原理，除了進行以上有關(guān)的常規(guī)測定外，我們還作了如下指標的測定：①血清N-乙酰神經(jīng)氨酸含量水平測定。乙酰神經(jīng)氨酸是細胞膜的重要組成成分，參與蛋白代謝及免疫調(diào)節(jié)功能，我們采用改良法測定16例皮肌炎的血清N-乙酰神經(jīng)氨酸含量水平。其平均值為0.387±0.046mg分子/mL，與正常值（0.270±0.046mg分子/mL）比較，有明顯差異。9例經(jīng)治療于病情穩(wěn)定后，其平均值降至0.302±0.043mg分子/mL，較治療前有明顯改善。提示本治療方法可能有調(diào)節(jié)肌蛋白代謝及免疫功能的作用。②體液免疫檢查。a.抗核抗體測定：共測定21例，其中8例陽性（其點滴度≥1：40），陽性率為38%。經(jīng)治療病情穩(wěn)定后有6例（75%）轉(zhuǎn)陰或滴度下降。b.類風(fēng)濕因子測定：共測19例，7例陽性，經(jīng)治療后5例轉(zhuǎn)陰。c.免疫球蛋白測定：共測20例，其中9例IgG升高，5例IgA升高，3例IgM升高，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后IgG有7例、IgA有3例明顯改善或降至正常。d.其它如DNA抗體、去氧核糖核蛋白抗體及補體均測定，未看出特殊意義（資料略）。從抗核抗體、類風(fēng)濕因子、免疫球蛋白等治療前后變化說明，治療方法對改善體液免疫功能有一定作用。③細胞免疫檢查。測定內(nèi)容包括總E花環(huán)（E1）、活性E花環(huán)（Ea）、EAC花環(huán)（EAC）試驗以及3H-TdR摻入法測定PHA誘發(fā)患者淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗。共測定14例。結(jié)果E1為（44.4±8.4）%，Ea為（28.5±6.3）%，淋巴細胞轉(zhuǎn)化率分別為（7.2±6.3）%（25mg時刺激指數(shù)）及（14.3±7.5）%（100mg時刺激指數(shù)），與對照組比較均有明顯降低。說明皮肌炎患者的T細胞及其免疫功能有一定缺陷，而Ea及表示B細胞的EAC與對照組相比較則無明顯變化。經(jīng)治療后病情穩(wěn)定患者的Et、Ea及PHA的誘發(fā)試驗均有一定改善（資料略），說明本方法有一定改善T細胞免疫功能的作用。④血液黏、凝、聚特性測定。對16例皮肌炎患者做了8項血液理化特性測定，結(jié)果有14例具有1 ~ 3項指標異常，如血黏度增加，紅細胞電泳時間延長，血沉快，纖維蛋白原增高等，經(jīng)治療后有50%的患者接近健康人的正常值。初步說明治療有改善皮肌炎患者血液理化特性的作用。

根據(jù)“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“腎主骨”的理論，我們認為本病病機主要是脾、肺、腎三臟功能失調(diào)，體恤陽氣不足，衛(wèi)外不固，致風(fēng)、寒、濕三邪乘虛而入，留于肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，以致經(jīng)脈閉塞、營衛(wèi)不和、氣血運行不暢，進而肌肉失養(yǎng)而肌肉瘦減、萎軟無力。治以活血補氣。經(jīng)治療后患者肌肉疼痛、肌膚紅斑等癥好轉(zhuǎn)，同時實驗室客觀指標也有相應(yīng)改善，初步提示活血補氣法能調(diào)節(jié)免疫功能?；钛鏊幬镏械B(yǎng)血通絡(luò)。紅藤清熱解毒，行氣散結(jié)。雷公藤清熱解毒、消腫止痛，有抑制免疫、改善抗體的免疫功能以及有類似皮質(zhì)激素的抗炎作用等。在用活血化瘀藥的同時用黨參補中益氣、健脾益氣生津，黃芪補氣固表，以增強細胞免疫和調(diào)節(jié)機體免疫紊亂。

50例經(jīng)治療后，42例取得不同程度的療效，見效時間為2周 ~ 2個月，癥狀和體征均有不同程度的改善，皮損及內(nèi)臟損害亦有不同程度的改善，皮損及內(nèi)臟損害亦有不同程度好轉(zhuǎn)。血、尿常規(guī)，血沉，內(nèi)臟功能，血清酶，N-乙酰神經(jīng)氨酸，尿肌酸，免疫學(xué)有關(guān)指標，血液流變學(xué)，肌電圖等測定指標均有一定改善。合并應(yīng)用激素者不排除激素的療效，并在應(yīng)用激素病情不穩(wěn)定情況下加用中藥治療，因此活血補氣法療效似可肯定。