譚超賢，楊佳生，向前錕，李偉贛

(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140)

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西關(guān)正骨協(xié)定處方治療老年骨科術(shù)后非感染發(fā)熱臨床研究

譚超賢，楊佳生，向前錕，李偉贛

(廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140)

目的：探討西關(guān)正骨協(xié)定處方治療老年骨科術(shù)后非感染發(fā)熱的臨床療效。方法：將80例老年骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱患者隨機分為兩組，治療組40例按中醫(yī)辨證分型,對應服用西關(guān)正骨協(xié)定處方；對照組40例僅冰敷頭部或酒精拭浴處理。觀察比較兩組臨床效果。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者發(fā)熱天數(shù)少于對照組(P<0.01)，治療后第1、2天治療組體溫下降幅度均大于對照組 (P均<0.01)。結(jié)論：使用西關(guān)正骨協(xié)定處方辨證治療老年骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱，可降低術(shù)后發(fā)熱程度, 減少發(fā)熱天數(shù)，有利于病人及早康復。

西關(guān)正骨協(xié)定處方；冰敷；老年骨科；非感染發(fā)熱；術(shù)后發(fā)熱

發(fā)熱是骨科術(shù)后的常見并發(fā)癥，有研究表明[1]，97%的術(shù)后發(fā)熱由非感染性因素造成，原因可能為術(shù)前創(chuàng)傷或手術(shù)本身造成人體組織受損，導致陰陽失調(diào)，氣血紊亂。術(shù)后一般為中度發(fā)熱(38℃左右)，輕者無需處理，重者多采用物理療法對癥處理，但是效果不甚理想，且影響患者的康復和愈合過程。本研究選取2012年8月—2014年4月我院老年骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱40例，采用本院協(xié)定處方辨證分型治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月—2014年4月在我院住院的骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱老年患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男15例,女25例；年齡60～95歲,平均(74.60±9.47)歲；體溫37.5～38.9℃,平均(38.53±0.69)℃ 。對照組男16例, 女24例；年齡62～92歲,平均(77.10±9.41)歲；體溫37.7～38.9℃，平均(38.54±0.60)℃。兩組性別、年齡、體溫等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組年齡和體溫比較 ±s)

1.2 納入標準

①年齡≥60歲；②發(fā)熱為手術(shù)后出現(xiàn)，并以低熱為主，體溫不超過39℃，多為弛張熱；③術(shù)口檢查無明顯紅腫熱痛，無明顯局部或全身感染征象；④血細胞分析示白細胞正?；蛏愿哂谡?。C反應蛋白、血沉在正常范圍內(nèi)。

1.3 排除標準

①不符合納入標準者；②持續(xù)3天體溫在39.0℃以上，復查血常規(guī)等明確為術(shù)后感染的患者；③深靜脈血栓、嚴重貧血引起發(fā)熱者；④合并腫瘤、結(jié)核、風濕類疾病及嚴重基礎疾病者；⑤如使用激素等可影響體溫藥物者及體溫調(diào)節(jié)中樞損傷的患者。

1.4 治療方法

兩組均預防性使用抗生素，于術(shù)前2h靜推1個劑量,若手術(shù)時間超過3h，于術(shù)中給予第2劑，術(shù)后靜脈點滴1個劑量。

1.4.1 治療組 根據(jù)患者舌、脈、癥，按中醫(yī)辨證分為四型：瘀血發(fā)熱型、氣虛發(fā)熱型、食積發(fā)熱型、陰虛發(fā)熱型。分別使用西關(guān)正骨協(xié)定處方(骨一方、調(diào)一方、調(diào)三方、調(diào)四方)治療。①瘀血發(fā)熱型(15例)，以活血祛瘀、清熱消腫為法，方用骨一方，組成：桃仁 10g，紅花 6g，赤芍 12g，生地8g，當歸 5g，山梔子 5g，三七 3g，澤蘭10g，鉤藤 6g，骨碎補10g，天花粉 12g，甘草 5g。每日1劑,加清水500mL煎至150mL,去渣取汁,溫服。②氣虛發(fā)熱型(10例)，以益氣補血、甘溫除熱為法，方用調(diào)一方,組成：黨參20g，升麻6g，白術(shù)10g，五指毛桃20g，丹參12g，石斛12g，陳皮 3g，炙甘草10g，黃芪30g，當歸6g，柴胡6g。每日1劑,加清水500mL煎至150mL,去渣取汁,溫服。③便秘發(fā)熱型(4例)，以行氣導滯、潤腸通便為法，方用調(diào)三方，組成：桃仁10g，杏仁10g，郁李仁10g，火麻仁20g，柏子仁10g，肉蓯蓉20g，枳實15g，生地15g，黃芪15g，麥冬15g，玄參10g，麥芽15g。每日1劑加清水500mL煎至150mL,去渣取汁,溫服。④陰虛發(fā)熱型(11例)，以滋陰清熱為法，方用調(diào)四方，組成：太子參30g，青蒿10g(后下)，鱉甲20g(先煎)，地骨皮12g，知母6g，丹皮15g，甘草6g。加水400mL煎至150mL,去渣取汁，午餐后1h溫服，每日1劑。

1.4.2 對照組 予以冰敷頭部或酒精拭浴等處理，不服用中藥。

1.5 觀察指標

術(shù)后24h開始監(jiān)測患者腋窩體溫，體溫測量的方法如下：每天6時、12時、18時、24時四次測量腋溫，以測得最高值為記錄體溫。觀察兩組第1、2天的體溫下降幅度及恢復時間，若以上某時間點監(jiān)測的體溫<37.5℃，并在之后的連續(xù)2天體溫均正常，則認為該時間點為體溫恢復正常的時間點。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

經(jīng)治療，治療組患者發(fā)熱天數(shù)少于對照組(P<0.01)，治療后第1、2天治療組體溫下降幅度均大于對照組(P均<0.01)。詳見表2、表3。

表2 兩組患者發(fā)熱天數(shù)比較 ±s,天)

表3 治療后第1、2天兩者患者體溫下降幅度比較 ±s,℃)

3 討論

據(jù)對本院2009—2011 年住院病人的統(tǒng)計，在骨科手術(shù)患者中，老年患者占30.7%。術(shù)后發(fā)熱是外科手術(shù)最常見的癥狀之一，且以非感染性發(fā)熱多見，約占97%。筆者觀察到以往對骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱的老年患者，用西醫(yī)的方法對癥處理，發(fā)熱癥狀易反復。且發(fā)熱會大量消耗身體的營養(yǎng)物質(zhì)，嚴重時會影響傷口愈合，甚至危及生命。老年人生理病理表現(xiàn)主要分為：陰陽俱損、五臟俱虛、氣血耗傷?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩焕夏耆耸且蕴摓橹?；有研究表明[2]，老年以虛證居多，占83.71%，而且虛證比例隨年齡逐漸增加，60～64歲時，虛證占74.3%，75～79歲時，100%表現(xiàn)為虛證，說明了老年人多虛少實的中醫(yī)體質(zhì)特點。

骨科術(shù)后發(fā)熱屬中醫(yī)學“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。患者在經(jīng)受骨科術(shù)后，皮破絡損，血溢脈外，而且老年術(shù)后元氣虛衰，“氣為血帥”，氣不運血，則瘀血內(nèi)阻更為嚴重，瘀血郁久化熱，患者癥見術(shù)后2～3天發(fā)熱不退、口干燥而渴，脈澀而不數(shù)，治法以活血祛瘀，清熱消腫，方用本院的骨一方。骨一方是桃紅四物湯加減，減去溫燥之川芎，針對老年瘀血特點加少量田七，以及加梔子、天花粉等清熱生津之品，針對病機起效較快。本型臨床上較為多見。

一些老年患者平素大便秘結(jié)，骨科術(shù)后又需臥床，氣血運行不暢，脾胃納運失常，老年本氣血俱虛，加之認為術(shù)后大傷元氣，唯恐進補不及時，影響恢復，則多食多餐，脾失健運更為嚴重，脾氣不升，肺氣不降，肺與大腸相表里，則大便秘結(jié)更為嚴重，氣機不利，郁而化熱，患者癥見大便秘結(jié)，術(shù)后數(shù)日未解，低熱，腹脹滿，納呆，舌紅，苔厚膩，治法以行氣導滯，潤腸通便，方用本院的調(diào)三方。調(diào)三方是由五仁湯加增液湯組成，另外加黃芪、肉松蓉等益氣健脾、補腎潤腸通便，尤其適合老年人術(shù)后便秘者。本型臨床上也不少見。

老年人氣血俱虛，骨科術(shù)中創(chuàng)傷失血，“血為氣之母”“氣隨血脫”，無形之氣亦隨有形之血脫于外，使氣血失衡加重[3]，脾氣虛則化生血液不足，血虛則心失濡養(yǎng)，而心火亢旺。同時陽氣根于陰血中，血虛則陽無所附，陽浮而發(fā)熱。熱又耗陰傷血，加重血虛。如此反復，則可發(fā)大熱[4]?；颊甙Y見術(shù)后發(fā)熱以上午為常見，伴有聲低氣短，倦怠乏力，飲食少味，或兼惡風自汗，舌質(zhì)淡，邊尖有齒痕，舌苔薄，脈大無力。治法以益氣補血，甘溫除熱，方用本院的調(diào)一方。調(diào)一方是補中益氣湯加味組成。臨床上用于術(shù)后氣血俱虛、氣虛為主的患者。

老年人陰陽俱虛，骨科術(shù)后出血過多，氣血耗傷，陰液虧耗未能及時補充，陰不制陽，虛陽外越而發(fā)熱?；颊甙Y見午后發(fā)熱，夜間尤甚，口干不多飲，舌紅，苔少，脈細數(shù)。治法以滋陰清熱，方用本院的調(diào)三方。調(diào)三方是青蒿鱉甲湯加太子參組成，兼顧了老年之氣不足。臨床上用于術(shù)后失血較多的患者。

本研究按中醫(yī)辨證論治原則,對各種證型的老年骨科術(shù)后發(fā)熱進行辨證施治，合理使用西關(guān)正骨協(xié)定處方，設對照組進行比較。結(jié)果顯示服中藥后患者發(fā)熱天數(shù)均小于對照組；服中藥后第1天及第2天，治療組體溫下降幅度均大于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩者差別有顯著統(tǒng)計學意義(P<0. 01)。綜上所述, 使用西關(guān)正骨協(xié)定處方辨證治療老年骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱，可降低術(shù)后發(fā)熱的程度, 減少發(fā)熱天數(shù)，有利于病人早日康復。

[1] 譚克良.黃芪鱉甲湯治療骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(11):64-65.

[2] 周永坤.外科術(shù)后發(fā)熱的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].山東中醫(yī)藥大學學報, 2000,24(3):197-198.

[3] 耿捷,高書圖,趙祚塨.中醫(yī)藥在骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱的應用探討[J].中醫(yī)藥導報,2010,16(9);82-83.

[4] 趙崇智，周仙仕.甘溫除大熱機制及陰火本質(zhì)探討[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(1),5-7.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-04-13

廣州市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項目(20122A011042)

譚超賢(1974-)，男，廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨傷科疾病的診斷與治療。

R274.1

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1673-2197(2014)13-0099-02