溫延麗,張振武,張興威

(吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析

溫延麗,張振武,張興威

(吉林省婦幼保健院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇120例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組患者給予S-腺苷蛋氨酸治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥飲用進(jìn)行治療。兩組療程均為14天，觀察和比較兩組患者臨床瘙癢癥狀評(píng)分、血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化及早產(chǎn)率的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者臨床瘙癢癥狀評(píng)分、血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組早產(chǎn)兒發(fā)生率為28.3%，兩組比較，觀察組早產(chǎn)率發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床效果顯著，能夠改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后及產(chǎn)婦肝膽各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及圍產(chǎn)兒突發(fā)病死率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥；中藥；早產(chǎn)；膽汁酸

近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，并與單純使用西醫(yī)進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月收治的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者120例，所有患者均經(jīng)臨床病例確診，符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠中晚期，有不同程度的皮膚瘙癢、黃疸；②患者血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度的上升，排除病毒性肝炎、妊娠脂肪肝及其他皮膚病患者[1]。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組患者60例，年齡22～34歲，平均年齡(26.8±2.2)歲，病程3～35天，平均病程(18.3±1.2)天，平均孕周(33.5±3.4)周；觀察組患者60例，年齡23～34歲，平均年齡(26.3±2.4)歲，病程2～36天，平均病程(18.9±1.1)天，平均孕周(33.2±3.1)周。兩組患者年齡、病程、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予S-腺苷蛋氨酸即思美泰進(jìn)行治療，將1g思美泰加入5%葡萄糖500mL中，靜脈滴注，每日1次；觀察組患者在此基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥飲用進(jìn)行治療，中藥藥方為：茵陳15g、黃芩15g、大黃10g、郁金6.5g、甘草6.5g、白術(shù)5g、枳殼5g、梔子4.5g、厚樸4.5g、青蒿4g。每日煎服1劑，分早晚兩次服用，不宜多喝，連服14天[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者臨床瘙癢癥狀評(píng)分、血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化及早產(chǎn)率的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床瘙癢癥狀評(píng)分，血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者臨床瘙癢癥狀評(píng)分、血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 ±s)

2.2 兩組患者早產(chǎn)率發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)8例早產(chǎn)兒，發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組出現(xiàn)17例早產(chǎn)兒，發(fā)生率為28.3%。兩組比較，觀察組早產(chǎn)率發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著(χ2=4.09，P<0.05)。

3 討論

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥指患者在妊娠時(shí)期肝內(nèi)膽汁淤積在體內(nèi)無(wú)法正常排出，是妊娠晚期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，沒(méi)有明確的結(jié)論，但研究發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生多與女性在妊娠時(shí)期激素的分泌情況、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。例如在妊娠時(shí)期，孕婦體內(nèi)雌激素水平增加，而雌激素的增加會(huì)使酶活性下降，改變?cè)袐D干細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，從而造成膽酸流動(dòng)性降低，膽汁流出受阻，出現(xiàn)代謝障礙，淤積在體內(nèi)。其臨床表現(xiàn)多以皮膚瘙癢、膽汁酸升高為主，包括失眠、疲勞、惡心、嘔吐等，不僅影響產(chǎn)婦的生命健康，還會(huì)危害胎兒，其風(fēng)險(xiǎn)與病情程度呈現(xiàn)正比，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成胎兒或新生兒的突然死亡。此外，該病具有明顯的復(fù)發(fā)性，正常分娩后癥狀會(huì)迅速消失，若再次妊娠時(shí)，則常會(huì)復(fù)發(fā)。有研究報(bào)告指出，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，也造成了圍生兒發(fā)病率和死亡率的增高[3]。

以往，臨床上多采用S-腺苷蛋氨酸即思美泰靜脈滴注進(jìn)行治療，S-腺苷蛋氨酸本身就存在于人體的所有組織和血液中，在人體肝臟中參與各項(xiàng)生化反應(yīng)，是一種重要的生理活性物質(zhì)，它作為甲基的供體和生理性疏基的前提，能通過(guò)疏基反應(yīng)調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，促進(jìn)硫化產(chǎn)物的合成，解除肝內(nèi)多種物質(zhì)的毒性。當(dāng)孕婦體內(nèi)雌激素上升時(shí)，會(huì)引起肝臟內(nèi)S-腺苷蛋氨酸缺乏，出現(xiàn)酶活性下降，細(xì)胞膜的流動(dòng)性減弱，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)膽汁酸聚集和解毒功能下降，損害肝細(xì)胞，補(bǔ)充外源性S-腺苷蛋氨酸雖然在一定程度上能夠緩解產(chǎn)婦皮膚瘙癢等癥狀，降低患者血中膽汁酸等各項(xiàng)指標(biāo)，但發(fā)現(xiàn)其對(duì)圍生兒的預(yù)后效果并不顯著[4]。中藥茵陳湯中含有茵陳、黃芩、白術(shù)等，患者服用后有明顯的利膽作用，能夠促進(jìn)肝臟內(nèi)膽汁的分泌與排泄，從中醫(yī)上來(lái)看，該湯劑具有祛濕退黃、活血化瘀、保肝降酶作用，能夠疏肝理氣解郁，不傷脾胃，對(duì)產(chǎn)婦的副作用極小[5]。由此可見(jiàn)，二者合用可充分促進(jìn)膽汁分泌，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，防止肝內(nèi)膽汁淤積。

在本案例中，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其患者臨床瘙癢癥狀評(píng)分、血中膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；此外，觀察組早產(chǎn)率發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠改善患者的病狀，還能夠降低早產(chǎn)兒發(fā)生率。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床效果顯著，能夠改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后及產(chǎn)婦肝膽各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)及圍產(chǎn)兒突發(fā)病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊敏,許航.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥危險(xiǎn)因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(2):163-164．

[2] 朱仕華.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2691-2692.

[3] 馬忠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥35例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(02):113-114.

[4] 郭愛(ài)香.中西藥聯(lián)用治療妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥35例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(7):47-48.

[5] 劉佳,侯莉莉.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(10):1133-1135.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-31

溫延麗(1975-)，女，吉林省婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閲a(chǎn)醫(yī)學(xué)。

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1673-2197(2014)13-0087-02