宋社庭

【摘要】 目的 為提升四肢骨折合并血管損傷療效， 對(duì)其治療方法進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)選取2010年9月～2013年9月本院收治的四肢骨折合并血管損傷患者100例， 根據(jù)不同的治療方法， 分為實(shí)驗(yàn)組（綜合考慮治療組）61例與對(duì)照組（一般治療組）39例。對(duì)其治療方法、臨床資料、治療效果等情況進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)比其療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效42例， 有效15例、無(wú)效4例（2例骨折不愈合、2例血管通暢性差， 供血情況未見好轉(zhuǎn)， 行截肢手術(shù)）；手術(shù)出血患者1例、術(shù)后感染患者1例， 均在對(duì)癥處理后， 癥狀改善；總有效率93.44%， 明顯高于對(duì)照組患者的58.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于四肢骨折合并血管損傷患者的治療， 綜合個(gè)體骨折類型及血管損傷具體情況予以手術(shù)方案的選擇， 能提升疾病治療療效。

【關(guān)鍵詞】 四肢骨折；血管損傷；療效

四肢骨折合并血管損傷是骨科常見病癥之一， 此類患者往往伴發(fā)周圍神經(jīng)與軟組織的損傷， 不僅僅增加了治療難度， 也增加了患者治療后風(fēng)險(xiǎn)， 若治療不當(dāng)， 會(huì)給患者帶來(lái)二次損傷， 甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。因此， 臨床工作中， 需要綜合患者身體素質(zhì)、機(jī)體受傷情況等多因素， 以達(dá)到較好療效， 降低危險(xiǎn)性?，F(xiàn)隨機(jī)選取2010年9月～2013年9月河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的四肢骨折合并血管損傷患者100例， 分析其治療方案與臨床療效， 為臨床治療提供依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2010年9月～2013年9月本院收治的四肢骨折合并血管損傷患者100例， 男62人， 女48人， 年齡18～73歲。根據(jù)不同的治療方法， 分為實(shí)驗(yàn)組（綜合考慮治療組）61例與對(duì)照組（一般治療組）39例。所有患者均符合四肢骨折合并血管損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。致傷原因：交通事故40例、機(jī)械損傷11例、墜落傷24例、物體坍塌傷16例、銳器損傷9例。骨折部位：下肢（股骨、脛骨、腓骨）骨折57例、上肢（肱骨、尺骨、橈骨）骨折43例。血管損傷（經(jīng)血管彩超檢測(cè)）類型：完全斷裂55例、不完全斷裂32例、血管受壓13例。排除肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病及神經(jīng)疾病患者。所有患者均在診斷完成一小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1. 2 處理方法 對(duì)照組患者均按常規(guī)予以骨折手術(shù)與血管吻合；實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)患者不同情況予以不同處理， 具體如下：血管完全斷裂患者， 根據(jù)血管部位與局部情況， 予以血管端端吻合或自體大隱靜脈移植， 待患者病情穩(wěn)定后再行骨折手術(shù)；血管不完全斷裂患者， 予以血管修補(bǔ)術(shù)， 有效止血后再進(jìn)行骨折手術(shù)；血管受壓者， 可同時(shí)予以血管探查松解術(shù)及骨折手術(shù)；根據(jù)患者不同骨折類型， 予以髓內(nèi)釘手術(shù)、接骨板內(nèi)固定手術(shù)、克氏針內(nèi)固定手術(shù)及外固定等治療；若伴有神經(jīng)損傷患者， 在完成上述骨折和血管損傷治療后， 予以藥物等一般對(duì)癥支持治療， 幫助損傷部位神經(jīng)功能的恢復(fù)， 還可適當(dāng)?shù)母鶕?jù)患者病情予以抗感染處理。

1. 3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者手術(shù)后療效分為以下等級(jí)：顯效（骨折完全愈合、血管完全恢復(fù)、四肢功能完全改善）、有效（骨折愈合良好、血管基本恢復(fù)、四肢功能部分改善）、無(wú)效（骨折愈合不佳、血管通暢性差、喪失四肢功能甚至死亡）， 總有效率為顯效與有效之和占總?cè)藬?shù)的比例；并記錄患者手術(shù)過(guò)程中出血及手術(shù)后發(fā)生感染的情況。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中顯效42例， 有效15例、無(wú)效4例（2例骨折不愈合、2例血管通暢性差， 供血情況未見好轉(zhuǎn)， 行截肢手術(shù)）；手術(shù)出血患者1例、術(shù)后感染患者1例， 均在對(duì)癥處理后， 癥狀改善；總有效率93.44%， 明顯高于對(duì)照組患者的58.97%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

四肢骨折常常合并有血管損傷， 其致病原因主要有交通事故、重物砸傷、墜落傷等[2]， 其骨折類型較多， 再加上血管損傷， 使得臨床治療難度大大提升， 因?yàn)檠苁欠裢〞常?將影響患者肢體的預(yù)后功能， 嚴(yán)重者甚至癱瘓或死亡[3]。

治療手術(shù)方式的選擇， 應(yīng)以提升手術(shù)預(yù)后療效為宗旨， 本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中患者有效率（93.44%）明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明針對(duì)個(gè)體具體情況選取不同的手術(shù)方式， 可提高療效， 總結(jié)如下：①對(duì)于骨折類型簡(jiǎn)單、出血量小的患者， 先予以骨折處理， 再進(jìn)行血管修復(fù)[4]。②出血量較大或出血時(shí)間>7 h危及生命的患者， 先予以血管損傷， 再進(jìn)行骨折手術(shù)。③血管受壓患者， 一般同時(shí)予以骨折手術(shù)與血管松解， 即可避免機(jī)體發(fā)生再灌注損傷， 也能減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

綜上所述， 對(duì)于四肢骨折合并血管損傷患者的治療， 綜合個(gè)體骨折類型及血管損傷具體情況予以手術(shù)方案的選擇， 能提升疾病治療療效。

參考文獻(xiàn)

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