秦寬云　徐劍

【摘要】 目的 觀察封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療老年下肢慢性皮膚潰瘍的臨床療效。方法 下肢慢性皮膚潰瘍在局麻或無麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)， 按傷口大小和形狀裁剪封閉負(fù)壓引流（VSD）材料覆蓋傷口創(chuàng)面， 持續(xù)引流， 7～8 d拆除， 傷口為新鮮肉芽組織后改為換藥治療， 直到傷口愈合。結(jié)果 本組105例老年下肢慢性皮膚潰瘍經(jīng)1～4次封閉負(fù)壓引流， 傷口創(chuàng)面肉芽組織新鮮， 經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合， 隨訪半年， 傷口處瘢痕不明顯， 部分局部稍凹陷。結(jié)論 封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療老年下肢慢性皮膚潰瘍操作簡單， 損傷小， 縮短了療程， 療效肯定， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 封閉負(fù)壓引流；老年；下肢；慢性皮膚潰瘍

慢性皮膚潰病有逐年增加的趨勢， 特別是老年患者下肢皮膚潰瘍， 常規(guī)換藥治療過程較長， 療效不穩(wěn)定。安陸市普愛醫(yī)院自2008年1月～2013年1月對105例老年下肢慢性皮膚潰瘍應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）治療， 療程明顯縮短， 療效確切， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組105例， 男63例， 女42例， 年齡66～88歲， 平均年齡73歲。下肢慢性皮膚潰瘍部位：大腿12例， 小腿70例， 外踝4例， 足背11例， 例足底8例。發(fā)病原因：壓瘡4例，糖尿病足19例， 下肢靜脈性潰瘍30例， 機(jī)械性外傷52例。下肢慢性皮膚潰瘍大小約4.5 cm×5.5 cm～5.5 cm×10.5 cm，病程3.5～7.5個月。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療前常規(guī)檢查 常規(guī)檢查血液、心電圖、X線等項目， 以排除內(nèi)科性疾病。

1. 2. 2 材料 VSD材料為高分子聚合材料聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料， 內(nèi)置1～2根14號多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管， 長度30～50 cm；生物透性薄膜。

1. 2. 3 治療方法 常規(guī)在局麻或無麻醉下行潰瘍清創(chuàng)， 徹底清除壞死組織， 創(chuàng)面用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗。按傷口創(chuàng)面大小和形狀剪裁VSD材料， 將泡沫置入傷口創(chuàng)面， 并充分接觸整個創(chuàng)面， 邊緣與周圍正常皮膚縫合， 使VSD材料超出皮緣1 cm并固定， 用生物透性薄膜密閉粘貼VSD材料及周圍皮膚， 引流管接中心負(fù)壓。VSD材料變塌陷表示引流通暢， 7～8 d可拆除VSD材料。若傷口創(chuàng)面肉芽創(chuàng)面新鮮， 改為傷口規(guī)范換藥， 直到傷口愈合；若創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢可再用VSD材料覆蓋、引流。

2 結(jié)果

105例老年下肢慢性皮膚潰瘍經(jīng)1～4次封閉負(fù)壓引流，傷口創(chuàng)面肉芽組織新鮮， 經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合， 隨訪半年， 傷口處瘢痕不明顯部分局部稍凹陷。

3 討論

老年人下肢血液循環(huán)相對較差， 如伴有糖尿病、下肢靜脈功能不全等內(nèi)科疾病， 則容易形成下肢皮膚潰瘍。本組病例通過清創(chuàng)后行VSD封閉負(fù)壓引流技術(shù)， 促使傷口較快形成新鮮肉芽組織， 為傷口的修復(fù)、愈合提供了支撐。VSD封閉負(fù)壓引技術(shù)能促進(jìn)傷口愈合， 可能與以下因素有關(guān)：①通過其機(jī)械性引流作用， 減少了創(chuàng)面壞死組織及分泌物與代謝產(chǎn)物對組織細(xì)胞的損傷作用， 同時使創(chuàng)面保持清潔， 形成不利于細(xì)菌生長的創(chuàng)面環(huán)境[1]；②通過機(jī)械作用促進(jìn)角質(zhì)蛋白細(xì)胞生長和蛋白質(zhì)合成， 細(xì)胞外信號的傳遞到細(xì)胞內(nèi)， 使得創(chuàng)面細(xì)胞發(fā)生增殖；封閉負(fù)壓環(huán)境導(dǎo)致傷口周圍氧張力下降， 刺激修復(fù)啟動信號， 有效改善愈合[2， 3]； ③通過持續(xù)負(fù)壓吸收將創(chuàng)面組織液吸出體外， 減輕了局部組織腫脹壓力， 改善局部血液循環(huán)， 有利于巨噬細(xì)胞及中性白細(xì)胞發(fā)揮其吞噬與殺菌功能。

VSD封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療下肢慢性皮膚潰瘍的優(yōu)點(diǎn)有：①減少換藥次數(shù)， 從而減少頻繁換藥給患者帶來的痛苦。②有效的避免交叉感染， 生物透性薄膜阻止細(xì)菌入侵， VSD封閉負(fù)壓引流是一個密閉的系統(tǒng)， 有效預(yù)防了開放換藥可能招致的污染和感染。③VSD封閉負(fù)壓引流技術(shù)創(chuàng)傷較小， 患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。

VSD封閉負(fù)壓引流治療的護(hù)理：①持續(xù)負(fù)壓維持在0.02～0.06 MPa之間；②保持引流管通暢， 早期每天用無菌生理鹽水沖洗， 后期可每隔2～3天沖洗一次；③老年患者長期臥床， 應(yīng)注意避免墜積性肺氣、下肢深靜脈栓塞、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；④若傷口周圍有潛行腔隙， 經(jīng)過負(fù)壓加壓使?jié)撔星幌堕]合。

本組患者傷口愈合后隨訪半年， 傷口處瘢痕不明顯， 功能影響小。該方法操作簡單、損傷小、療程短、療效肯定， 患者及其家屬容易接受， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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