裘 鵬,張志成

(1.吉林大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長春 130012；2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)，吉林 長春 130118)

6周瑞士球運(yùn)動干預(yù)對青年頸肩痛療效研究

裘 鵬1,張志成2

(1.吉林大學(xué)體育學(xué)院，吉林 長春 130012；2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)，吉林 長春 130118)

以吉林大學(xué)30名頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)在20%-40%范圍內(nèi)的學(xué)生為研究對象,隨機(jī)分成瑞士球訓(xùn)練組、牽引訓(xùn)練組和空白對照組,進(jìn)行為期6周的運(yùn)動干預(yù),實(shí)驗(yàn)前后分別測試主觀不適度、關(guān)節(jié)活動度、肌肉物理狀態(tài),以觀察瑞士球運(yùn)動干預(yù)對青年慢性頸肩痛的療效。結(jié)果顯示,瑞士球訓(xùn)練組、牽引放松組青年的頸肩痛疼癥狀均有顯著改善,但瑞士球訓(xùn)練組的療效顯著優(yōu)于牽引放松組。表明瑞士球運(yùn)動干預(yù)對青年頸肩痛的干預(yù)效果非常明顯,是一種治療頸肩痛療效好,且持久、安全的運(yùn)動療法。

瑞士球運(yùn)動干預(yù);青年;頸肩痛;療效

頸肩功能障礙俗稱頸肩痛,是由頸椎骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、筋膜及肩關(guān)節(jié)軟組織病變或內(nèi)臟疾病引起的綜合征[1],多發(fā)于頸部長期處于屈曲性姿勢的工種,如終日伏案閱讀、書寫、工作等“久坐人群”,尤以青年學(xué)生最為多見。當(dāng)前,治療頸肩功能障礙的方法主要有手術(shù)、非手術(shù)兩種,非手術(shù)治療是一種既安全又經(jīng)濟(jì)的方法,是頸肩功能障礙治療中最長采用的方法。瑞士球訓(xùn)練是非手術(shù)治療中的運(yùn)動療法,是一項(xiàng)全新康復(fù)治療技術(shù),主要通過對肌肉的激活、增加關(guān)節(jié)活動度、肌肉穩(wěn)定性訓(xùn)練以及對神經(jīng)反射刺激、本體感受訓(xùn)練來達(dá)到緩解不適的目的。當(dāng)前,瑞士球訓(xùn)練已經(jīng)廣泛應(yīng)用于康復(fù)領(lǐng)域、傷害預(yù)防及運(yùn)動訓(xùn)練中以加強(qiáng)軀干穩(wěn)定性,改善肌力及平衡。使用瑞士球訓(xùn)練,可提高身體平衡及協(xié)調(diào)能力,還具有姿勢矯正、動作感覺刺激、疼痛控制及促進(jìn)反應(yīng)速度與反射動作等效果[2]。有康復(fù)專家指出,以瑞士球練習(xí)為主的運(yùn)動療法對治療頸肩功能障礙有顯著療效[3-7],但干預(yù)效果還有待于通過研究進(jìn)一步證明。本文選擇采用瑞士球運(yùn)動訓(xùn)練對青年慢性頸肩痛進(jìn)行干預(yù)研究,通過對瑞士球運(yùn)動干預(yù)對頸肩痛療效的分析,為治療頸肩功能障礙提供一種療效好且持久、安全、痛苦少的方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)吉林大學(xué)校醫(yī)院提供的體檢結(jié)果,選擇2014年2月-2014年5月符合要求的30名學(xué)生作為最終受試對象。

受試對象納入:1)既往有頸肩部疼痛病史,頸椎功能障礙指數(shù)在20%-40%范圍內(nèi);2)每周有頸肩部疼痛至少1次;3)性別不限,能堅(jiān)持完成治療并同意簽署知情同意書者;4)未接受其他預(yù)防“頸肩痛”療法治療的患者。

受試對象排除:1)進(jìn)行X線片和臨床物理檢查,有病理性頸椎病或典型頸椎結(jié)構(gòu)異常者;2)由全身性疾病、中樞性疼痛、心胸等臟器疾病引起的頸肩牽扯痛患者;3)患有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)功能障礙。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組

采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組軟件對受試對象進(jìn)行分析[8],空白對照組不采取任何的干預(yù)措施,牽伸放松組采用牽伸和按摩棒放松手段訓(xùn)練,瑞士球訓(xùn)練組采用瑞士球運(yùn)動治療方法進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。其中,牽引放松組、瑞士球訓(xùn)練組每周訓(xùn)練2次,每次15分鐘,每個動作間歇10-15s。三組除干預(yù)方法不同之外,生活、學(xué)習(xí)、休息等均無差異。

1.3 干預(yù)方法選擇

(1)瑞士球訓(xùn)練組。

①準(zhǔn)備活動:受試者在訓(xùn)練前進(jìn)行頸區(qū)主要肌肉群的牽拉。目的:應(yīng)用喚醒原則,適當(dāng)使用動態(tài)牽拉技術(shù)能提高頸區(qū)神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)功能性,可以有效增加頸區(qū)功能鏈的能力。并良好接受干預(yù)訓(xùn)練,保證訓(xùn)練的安全性。

每個動作保持15秒,以中小力度靜態(tài)牽拉。

牽拉動作: 牽拉肌肉部位:

a.雙臂張開仰臥于瑞士球?qū)π刈档姆潘?/p>

b.頭后伸胸鎖乳突肌

c.雙手抱頭頭前屈斜方肌

d.單手抱頭頭側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)左/右側(cè)斜方肌左/右側(cè)胸鎖乳突肌

②練習(xí)動作:

瑞士球輔助訓(xùn)練,每日1次,每次30分鐘。練習(xí)動作根據(jù)頸肩部肌肉關(guān)節(jié)活動側(cè)屈、屈伸、旋轉(zhuǎn)進(jìn)行動作選定,包括如下內(nèi)容:

直立位向前傾斜15度,頭頂瑞士球雙臂展做頸部左右旋轉(zhuǎn)動作6次;

直立位向前傾斜15度,頭頂瑞士球雙臂展做頸部前后屈伸動作6次;

側(cè)立位向前傾斜15度,頭頂瑞士球異側(cè)臂展做頸部左右旋轉(zhuǎn)動作4次;

側(cè)立位向前傾斜15度,頭頂瑞士球異側(cè)臂展做頸部前后屈伸動作4次;

三點(diǎn)支撐,頭頂瑞士球單臂展做頸部左右旋轉(zhuǎn)的動作4次;

四點(diǎn)支撐,頭頂瑞士球單臂做頸部前后屈伸動作4次;

直立位頭部向后傾斜15度,頭頂瑞士球雙臂展做頸部屈伸動作3次;

直立位頭部向前傾斜10度,頭頂瑞士球雙臂展左右旋動作轉(zhuǎn)3次。

③動作要求:

直立位頂球及三點(diǎn)支撐練習(xí)初步不嚴(yán)格要求活動度及速度,但必須時刻保持兩個接觸點(diǎn)的不改變,首先控制球不發(fā)生移位及掉落,每個動作維持時間按訓(xùn)練進(jìn)程從15s-40s漸進(jìn)過渡。

(2)牽伸放松組。

①牽拉放松3分鐘:每個動作保持15秒,以中小力度靜態(tài)牽拉。

牽拉動作:牽拉肌肉部位

a.雙臂張開仰臥于瑞士球?qū)π刈档姆潘?/p>

b.頭后伸胸鎖乳突肌

c.雙手抱頭頭前屈斜方肌

d.單手抱頭頭側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)左/右側(cè)斜方肌;左/右側(cè)胸鎖乳突肌

②泡沫軸放松3分鐘。

1.4 實(shí)驗(yàn)測試

在實(shí)驗(yàn)前后,對上述三個分組的頸肩部的主觀不適度、關(guān)節(jié)活動度、肌肉物理狀態(tài)(伸縮度、彈性、堅(jiān)硬度)三類指標(biāo)進(jìn)行跟蹤測試。指標(biāo)測試每周測試1次,運(yùn)動組在每周第二次訓(xùn)練結(jié)束后即刻采集指標(biāo)數(shù)據(jù),正式實(shí)驗(yàn)為期6周,空白組與運(yùn)動組同時間測試。

(1)主觀不適度:采用VAS頸部疼痛量表。

(2)關(guān)節(jié)活動度:采用Micro FET3儀器對頸肩部屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)四個維度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度測量,與參考值比較。

(3)肌肉物理狀態(tài):用Myoton-3肌肉檢測儀測試頸肩部肌肉的物理狀態(tài),包括肌肉伸縮性(單位Hz),彈性及硬度(單位N/m)。觸診是傳統(tǒng)測量診斷方法,但主觀性很強(qiáng),不能客觀地反映肌肉功能狀況,肌電圖只能測試神經(jīng)脈沖能否到達(dá)肌肉組織,而Myoton-3檢測儀能提供振動頻率(張力)、彈性、硬度等生物機(jī)械力學(xué)特性參數(shù),真實(shí)客觀地反映了肌肉的功能狀態(tài)及疲勞風(fēng)險(xiǎn)程度。

2 結(jié)果與分析

2.1 實(shí)驗(yàn)前后主觀不適度的比較(見表1)

表1 實(shí)驗(yàn)前后三組主觀不適度(VAS)評分結(jié)果一覽

在主觀不適度方面,VAS得分越低說明頸肩部主觀不適度就越低。測試結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)前牽引放松組的頸肩痛疼癥狀最為明顯,空白對照組的頸肩痛疼癥狀最輕,三組在VAS評分方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性(P＞0.05)。

為期6周的不同干預(yù)后,三組的VAS得分皆有不同程度下降,瑞士球訓(xùn)練組下降幅度最大,與實(shí)驗(yàn)前有非常顯著性差異(P＜0.01);其次是牽引放松組,空白對照組的下降幅度最小,這兩組與實(shí)驗(yàn)前相比無顯著變化(P＞0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)前后關(guān)節(jié)活動度的比較(見表2)

頸肩部關(guān)節(jié)活動度(ROM)評價(jià)共六個指標(biāo),涉及屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)四個維度,實(shí)驗(yàn)前三組在六項(xiàng)指標(biāo)方面皆不存在顯著性差異(P＞0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)前后瑞士球訓(xùn)練組頸肩部關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果一覽

瑞士球訓(xùn)練組干預(yù)后頸肩部關(guān)節(jié)活動度的左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)、前屈、后伸、左側(cè)彎及右側(cè)彎六項(xiàng)指標(biāo)現(xiàn)有顯著改善,其中前屈、右彎曲指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性差異(P＜0.05),其余四項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比有非常顯著性差異(P＜0.01)。

表3 實(shí)驗(yàn)前后牽引放松組頸肩部關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果一覽

表3顯示,牽引放松組頸肩部關(guān)節(jié)活動測試中左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)兩項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比有非常顯著性差異(P＜0.01),后伸、左側(cè)彎兩項(xiàng)指標(biāo)上與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性差異(P＜0.05),其余兩項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比無顯著變化。

表4 實(shí)驗(yàn)前后空白對照組頸肩部關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果一覽

如表4所示,空白對照組頸肩部關(guān)節(jié)活動測試中只有右轉(zhuǎn)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性差異(P＜0.05),其余指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比皆無顯著性差異。

比較可見,雖然實(shí)驗(yàn)后三組在頸肩部關(guān)節(jié)活動測試結(jié)果都有不同程度的變化,說明三種干預(yù)手段對頸肩部活動度的影響是不同的,其中瑞士球訓(xùn)練組的變化明顯比其余兩組明顯,說明瑞士球訓(xùn)練的干預(yù)效果最明顯,空白對照組最不明顯。

2.3 實(shí)驗(yàn)后肌肉物理狀態(tài)的比較(見表5、6)

Myoton-3肌肉檢測儀測試的左右兩側(cè)頸肩部肌肉相關(guān)參數(shù)包括伸縮性、彈性和硬度等三個部分,三組三項(xiàng)測試指標(biāo)不存在顯著性差異(P＞0.05)。

表5 實(shí)驗(yàn)前后試驗(yàn)組頸肩部肌肉(斜方肌)參數(shù)測試結(jié)果一覽

實(shí)驗(yàn)前、后瑞士球訓(xùn)練組頸肩部肌肉(斜方肌)物理狀態(tài)中的三項(xiàng)測試內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)前相比都有明顯變化,其中頸肩部肌肉彈性(左、右)、硬度(右)與實(shí)驗(yàn)前相比有顯著性變化(P＜0.05),伸縮性(左、右)與硬度(左)與實(shí)驗(yàn)前相比皆有非常顯著性差異(P＜0.01)。

表6 實(shí)驗(yàn)前后牽引放松組頸肩部肌肉(斜方肌)參數(shù)測試結(jié)果一覽

實(shí)驗(yàn)前、后牽引放松訓(xùn)練組頸肩部肌肉(斜方肌)的硬度與實(shí)驗(yàn)前相比有非常顯著性變化(P＜0.01),右側(cè)彈性有顯著性變化(P＜0.05),其余指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)前相比皆沒有顯著性差異。

表7 實(shí)驗(yàn)前后空白對照組頸肩部肌肉(斜方肌)參數(shù)測試結(jié)果一覽

如表7所示是空白對照組實(shí)驗(yàn)前后頸肩部肌肉(斜方肌)的相關(guān)參數(shù),在各項(xiàng)指標(biāo)測試成績方面與實(shí)驗(yàn)前相比皆沒有顯著性差異(P＞0.05)。

雖然實(shí)驗(yàn)后三組頸肩部肌肉(斜方肌)的物理狀態(tài)測試結(jié)果都有不同程度的變化,但瑞士球訓(xùn)練組的變化更顯著,說明三種不同頸肩功能障礙干預(yù)手段對頸肩部肌肉(斜方肌)物理狀態(tài)的影響是不同的,瑞士球訓(xùn)練組最明顯。

2.4 分析

肩頸功能障礙是多種疾病所致的綜合征,多是由頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性無菌性炎癥造成,臨床常見頸椎退行性變、頸椎間盤脫出、頸椎骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎失穩(wěn)和頸部軟組織病變等,造成這些損傷的外界因素是頸項(xiàng)部退行性病變或頸肩部集群長期處于緊張狀態(tài),這是青年群體的常發(fā)病,對青年的生活、學(xué)習(xí)造成了一定困擾。

頸肩痛的治療是全球性的醫(yī)學(xué)難題之一,而運(yùn)動干預(yù)療法可能是治療頸肩痛的有效方法。本研究嘗試采用運(yùn)動干預(yù)的方法治療頸肩痛,比較不同運(yùn)動干預(yù)方式對青年頸肩痛干預(yù)的療效,通過比較來探索一種更為安全、有效且穩(wěn)定的干預(yù)方法。根據(jù)研究需要,采用VAS頸部疼痛量表、MicroFET3儀器和Myoton-3肌肉檢測儀,從頸肩痛的主觀不適度、關(guān)節(jié)活動度和肌肉物理狀態(tài)三個方面對三組進(jìn)行指標(biāo)測試。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)前三組在頸肩痛的主觀不適度、關(guān)節(jié)活動度和肌肉物理狀態(tài)方面皆沒有顯著性差異(P＞0.05),分組合理。為期6周的不同運(yùn)動干預(yù)后,采用同樣的設(shè)備、測試方法、標(biāo)準(zhǔn)對三組進(jìn)行復(fù)測,結(jié)果顯示,在VAS得分方面三組皆有不同程度下降,其中瑞士球訓(xùn)練組VAS得分的下降幅度最大,其次是牽引放松組,空白對照組VAS得分下降幅度最小;在頸部關(guān)節(jié)活動度方面、頸部肌肉相關(guān)參數(shù)方面,三種不同干預(yù)手段的改善情況也有顯著差異,其中皆以瑞士球訓(xùn)練組的改善情況最明顯,牽引放松組次之,空白對照組最不明顯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明,不同運(yùn)動干預(yù)方式對治療青年頸肩痛的效果是不同的,瑞士球訓(xùn)練是一種能夠有效改善青年頸肩痛的干預(yù)方式。

人體的脊椎是由多個上下相連的脊椎骨所組成的,頸椎是脊椎最上方的七塊脊椎骨,上承顱骨下接胸椎。頭部是身體最重要的部位之一,且頭頸部在日常生活中的動作非常頻繁。頸椎的作用即在于支撐顱骨的重量、讓頭部能做出各方向的動作、并且保護(hù)脊椎神經(jīng)。提供這些功能的結(jié)構(gòu),包含椎間盤、小面關(guān)節(jié)以及周邊的肌肉和韌帶。研究指出,頸肩部在各個運(yùn)動方向上的最大活動角度分別為:屈曲及伸展動作各為60°-70°、左右側(cè)彎動作各為40°-45°,而左右軸向旋轉(zhuǎn)動作則各為70°-80°[9]。瑞士球訓(xùn)練是一種核心力量訓(xùn)練方法,其特點(diǎn)是提供了一個柔軟且不穩(wěn)定的環(huán)境來發(fā)展受試者的核心力量與平衡穩(wěn)定能力。近年來在康復(fù)領(lǐng)域、傷病預(yù)防及運(yùn)動訓(xùn)練領(lǐng)域得到了廣泛運(yùn)用,以加強(qiáng)軀干穩(wěn)定性,改善肌力及平衡。其基本概念為在非穩(wěn)定的球表面上訓(xùn)練軀干肌肉耐力,以維持身體平衡。使用瑞士球進(jìn)行訓(xùn)練可增加肌力及柔韌性、維持平衡及協(xié)調(diào)、姿勢訓(xùn)練與矯正、動作感覺刺激、疼痛控制以及促進(jìn)反應(yīng)速度與反射動作[10-13]。通過瑞士球訓(xùn)練對肩頸功能障礙癥狀進(jìn)行干預(yù),可以使患者的頸部位置處于一種高度的不穩(wěn)定狀態(tài)(緊張狀態(tài)),這種緊張的狀態(tài)會使頸部興奮肌和相位肌保持穩(wěn)定,從而刺激頸部更多的肌肉參與到運(yùn)動的過程中,使得頸肩部肌肉關(guān)節(jié)活動側(cè)屈、屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動更加靈活。這一過程可幫助患者提高頸肩部肌肉的控制能力,增強(qiáng)穩(wěn)定性,進(jìn)而有效改善頸肩功能障礙癥狀。

總起來看,瑞士球訓(xùn)練是一種符合成本效益的輔助訓(xùn)練,可針對頸肩功能障礙患者狀況設(shè)計(jì)活動內(nèi)容,漸進(jìn)式的增加難度,是一種以患者為導(dǎo)向的訓(xùn)練,應(yīng)用于頸肩功能障礙的久坐人群有顯著的療效。

3 結(jié)論

與單純的牽引放松相比,結(jié)合瑞士球運(yùn)動治療能顯著改善頸肩痛青年頸肩部主觀不適度、頸部關(guān)節(jié)活動度和頸部肌肉物理狀態(tài),進(jìn)而有效治療頸肩部痛疼,具有積極的康復(fù)治療意義。

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Effect of 6-W eek Sw iss Ball Exercises on Teenagers'Neck and Shoulder Pain

QIU Peng,ZHANG Zhi-Cheng
(1.Jilin university,Changchun Jilin,130012;2.Jilin Agricultural University,Changchun,jilin,130118).

30 students from Jilin University who suffer Neck-disability index(NDI)in the range of20%-40%are used as study objects.They are divided into Swiss ball training group,drawing training group and blank control group,. The exercise intervention lasts for 6 weeks to test their subjective discom fort,range of motion,muscle physical state index before and after the experiment,the purpose of which is to investigate the efficacy of Swiss ball exercise intervention on their neck and shoulder pain.The results show that the pain symptoms in the Swiss ball training group and the drawing training group are significantly alleviated with the efficacy of the Swiss ball group better than that in the drawing group,indicating that Swiss ball intervention is an effective and safe therapy.

Swiss Ball Exercises intervention;Young;Neck and Shoulder Pain;Efficacy.

G804.55

:A

:1001-9154(2014)09-0083-05

G804.55

:A

:1001-9154(2014)09-0083-05

裘鵬(1979-),男,吉林省長春市人,講師,在讀博士研究生,研究方向?yàn)轶w育教育訓(xùn)練學(xué)。

2014-06-19