徐霞　徐標(biāo)

[摘要] 目的 探討急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施后的臨床效果。方法 本組患者共116例，對(duì)照組58例系2012年8月～2013年3月來(lái)我院就診的急性左心衰竭患者，給予常規(guī)的護(hù)理方法。觀察組58例系2013年3～10月來(lái)我院就診的急性左心衰竭患者，給予優(yōu)化急救護(hù)理措施，比較兩組的搶救效果、疾病知曉情況、治療依從性、住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分。 結(jié)果 （1）觀察組的45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施后搶救效果顯著提高，患者增強(qiáng)了疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動(dòng)能力。

[關(guān)鍵詞] 左心衰竭；護(hù)理；急救

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0088-03

急性左心衰竭屬于危急重癥，是指急性彌漫性心肌損害導(dǎo)致左心排血功能在短時(shí)間內(nèi)驟然降低、排血功能喪失的一組綜合征[1]。該病具有發(fā)病速度快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，以呼吸困難、端坐呼吸為主要臨床表現(xiàn)，高血壓、冠心病、心瓣膜病等均為急性左心衰竭誘因，往往具有較高的病死率，如果能夠積極有效地進(jìn)行救治與護(hù)理，則可使疾病的發(fā)展得到有效控制，改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2，3]。筆者收集來(lái)我院就診的116例急性左心衰竭患者，對(duì)其中的58例患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者共116例，全面收集患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組58例系2012年8月～2013年3月來(lái)我院就診的急性左心衰竭患者，其中男38例，女20例，年齡52～85歲，平均（60.1±11.5）歲，其中誘發(fā)急性左心衰竭的基礎(chǔ)疾病包括冠心病（13例）、高血壓（21例）、擴(kuò)張型心肌?。?0例）、老年心瓣膜退行性病變（6例）、風(fēng)濕性心臟病（8例）。觀察組58例為2013年3～10月來(lái)我院就診的急性左心衰竭患者，其中男36例，女22例，年齡50～86歲，平均（61.4±10.8）歲，其中誘發(fā)急性左心衰竭的基礎(chǔ)疾病包括冠心病（14例）、高血壓（23例）、擴(kuò)張型心肌?。?例）、老年心瓣膜退行性病變（7例）、風(fēng)濕性心臟?。?例）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理措施

對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法。2013年3月后本院改進(jìn)了護(hù)理方法，對(duì)急性左心衰竭患者給予優(yōu)化急救護(hù)理措施，以達(dá)到使被動(dòng)的救治工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，使各項(xiàng)急救處置在最短時(shí)間內(nèi)完成，提高救治成功率。具體措施：①選擇適合的接診工具使患者保持最佳的體位，以使患者的疾病癥狀減輕。急診室接到急救通知后實(shí)施急救準(zhǔn)備，護(hù)理人員在接診時(shí)對(duì)患者采用目測(cè)法進(jìn)行評(píng)估，急性左心衰竭可疑患者使用輪椅安置，雙腿下垂，以使患者的靜脈回心血量減少，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，達(dá)到顯著緩解患者呼吸困難的目的；休克患者平臥位，以免加重休克[4]。②面罩吸氧及酒精濕化，首先就患者是否有酒精過(guò)敏史等問(wèn)題詢問(wèn)患者家屬，將吸氧面罩氣囊充氣8～10 mL，吸入通過(guò)在濕化瓶?jī)?nèi)加入30%～50%酒精濕化液的氧，以降低肺泡表面的張力，使患者的缺氧狀態(tài)得到改善，吸氧的療效提高，以（10～15）mL/min作為氧的最佳流量，將兩側(cè)頭帶調(diào)節(jié)好后在頭部固定[5]。此外，患者的體位及吸氧的流量根據(jù)監(jiān)測(cè)的心電、血壓及氧飽和度結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。③使用一次性靜脈留置針在患者的上肢靜脈建立靜脈通道，在不接輸液液體的情況下進(jìn)行留置針穿刺，采血化驗(yàn)的標(biāo)本需要在穿刺成功后首先留取，然后連接輸液器，穿刺最好一次成功，否則多次穿刺不僅會(huì)給患者造成身體的疼痛感，而且會(huì)使耗氧量增加，丟失寶貴的搶救時(shí)間；輸液時(shí)的速度要保持先快后慢，對(duì)血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免血壓過(guò)低。④患者渡過(guò)危險(xiǎn)期后給予包括疾病發(fā)病誘發(fā)因素及常用藥物使用方法等內(nèi)容在內(nèi)的健康教育，由于該病起病急驟，大部分患者有恐懼心理及瀕危感，因此，應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者的焦慮及恐懼等不良情緒緩解，在出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使心肺功能增強(qiáng)，有效避免誘發(fā)因素，對(duì)患者隨訪時(shí)將健康教育內(nèi)容重復(fù)鞏固。

1.3觀察指標(biāo)

①搶救效果：45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率及轉(zhuǎn)出率，其中患者極度呼吸困難癥狀顯著緩解或者完全緩解，可以平臥，沒(méi)有明顯的發(fā)紺癥狀，肺部啰音完全改善，各項(xiàng)生命體征（心率、血壓、呼吸頻率等）均平穩(wěn)為顯效；患者呼吸困難明顯緩解，仍不能平臥，需高枕臥位，發(fā)紺癥狀輕微，肺部濕啰音降低在1/2肺野內(nèi)，心率低于120次/min，呼吸頻率低于25次/min，平均動(dòng)脈壓降低程度高于30%為好轉(zhuǎn)[6]。②疾病知曉情況，采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者疾病知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查包括知曉率及不知曉率；③治療依從性，分為完全依從、部分依從及不依從，患者完全按照醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行治療及服藥為完全依從；患者服用藥物次數(shù)或劑量或多或少，不完全依照醫(yī)囑為部分依從；患者不按照醫(yī)囑自行停藥或者間斷用藥等為不依從[7]；④住院時(shí)間及ADL評(píng)分，患者出院6個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力由日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定，該量表評(píng)分最高為100分，患者的自理能力隨著評(píng)分的增高而增強(qiáng)[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為率，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救效果比較endprint

觀察組的45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疾病知識(shí)知曉情況及治療依從性比較

觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況及治療依從性比較[n（%）]

2.3兩組住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分比較

觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分比較（x±s）

3討論

急性左心衰竭患者起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如果不能及時(shí)采取措施進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[9]。常規(guī)的護(hù)理方法中搶救急性左心衰竭患者時(shí)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)的處理均按照醫(yī)囑執(zhí)行，急救護(hù)理措施不規(guī)范，護(hù)理目標(biāo)不明確，由于護(hù)理人員的專業(yè)水平及能力各不相同，導(dǎo)致患者會(huì)收到不同的救治效果；其多采用搶救床對(duì)患者接診，雖然搶救床的床頭可以抬高，但是70°～80°為其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困難的癥狀經(jīng)常坐起，因此存在墜床的風(fēng)險(xiǎn)[10]。常規(guī)護(hù)理中的單腔鼻導(dǎo)管滅菌蒸餾水濕化吸氧搶救效果不佳時(shí)改用面罩及酒精濕化吸氧，導(dǎo)致患者缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，影響了急性左心衰竭患者的預(yù)后，使患者的心肌損害導(dǎo)致的惡性循環(huán)進(jìn)一步加重。常規(guī)護(hù)理措施中護(hù)理人員建立靜脈通道多采用小型號(hào)的鋼針，不僅容易使輸液部位腫脹，而且一次穿刺不成功可使患者承受身體的痛苦，增加耗氧量[11]。針對(duì)以上存在的不足之處優(yōu)化急救護(hù)理措施均進(jìn)行了相應(yīng)的完善處理。優(yōu)化急救護(hù)理措施中接診時(shí)使用輪椅，不僅顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，而且使舒適度增加，耗氧量大幅降低，節(jié)省了搶救時(shí)間，使患者發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。搶救中直接使用面罩及酒精濕化吸氧供給的氧氣可以具有更高的流量及濃度，使氧氣分壓有效提高，低氧血癥得到糾正；面罩氧腔內(nèi)的高流量的氧氣將患者呼出的CO2沖出，位于面罩上方的排氣孔為CO2排出的位置，能夠使輕度的CO2潴留更好更有效地緩解；肺泡表面的張力受到濕化酒精的影響而降低，破裂相對(duì)更為容易，有利于通氣及換氣，使吸氧療效有效提高[12-14]。優(yōu)化后患者的靜脈通路采用易于保留固定的留置針建立，患者由于多次穿刺承受的身體的痛苦得到了有效的避免。在整個(gè)搶救過(guò)程中將心理護(hù)理貫穿始終，緩解了患者的不良情緒，使患者面對(duì)疾病時(shí)保持良好心態(tài)，積極主動(dòng)地配合疾病的治療及護(hù)理，并且在患者病情穩(wěn)定后及出院后均給予健康教育，使其更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極做好避免反復(fù)發(fā)作的各項(xiàng)措施，提高地治療的依從性。本次研究結(jié)果表明，觀察組的45 min好轉(zhuǎn)率、60 min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)化急性護(hù)理措施實(shí)施后能夠使急性左心衰竭患者的搶救時(shí)間明顯縮短，節(jié)約醫(yī)療資源。觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急性護(hù)理措施后能夠使患者及家屬更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者的自我管理能力增強(qiáng)，以積極主動(dòng)的態(tài)度參與到疾病的治療及護(hù)理中，顯著增加患者的治療配合度。觀察組出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行急救能夠使患者的生命得到有效的延長(zhǎng)，顯著改善自理生活能力，有利于提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施后使搶救效果顯著提高，患者增強(qiáng)了疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動(dòng)能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李忠元，盛傳玲，劉浩，等. 急性左心衰竭的診治進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（15）：2314-2317.

[2] 金叢蘭. 急性左心衰竭院前急救及護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)，2012，27（12）：2544-2545.

[3] 葉宇法. 聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的臨床進(jìn)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（5）：9-10.

[4] 劉思經(jīng). 45例急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（3）：607-608.

[5] 周利. 急性左心衰竭80例急診救治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：291-292.

[6] 薛繼紅，急性左心衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：103-104.

[7] 王巍，牛素英，董慈，等. 老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1528-1529.

[8] 張榮華. 急救護(hù)理程序在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：114-115.

[9] 劉靜萍，林國(guó)巖. 67例急性左心衰竭患者的院前急救及護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：66，64.

[10] 李芳，畢雪華，駱諫英. 68例急性左心衰竭的臨床急救與護(hù)理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：117-118.

[11] 宗彩霞. 急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：723.

[12] 陳彩云，王志紅，霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：39-40.

[13] 郭玉貞. 急性左心衰竭患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3054-3055.

[14] 李金萍，趙潔. 急性左心衰竭患者入院前急救護(hù)理體會(huì)[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：163-164.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

觀察組的45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疾病知識(shí)知曉情況及治療依從性比較

觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況及治療依從性比較[n（%）]

2.3兩組住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分比較

觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分比較（x±s）

3討論

急性左心衰竭患者起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如果不能及時(shí)采取措施進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[9]。常規(guī)的護(hù)理方法中搶救急性左心衰竭患者時(shí)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)的處理均按照醫(yī)囑執(zhí)行，急救護(hù)理措施不規(guī)范，護(hù)理目標(biāo)不明確，由于護(hù)理人員的專業(yè)水平及能力各不相同，導(dǎo)致患者會(huì)收到不同的救治效果；其多采用搶救床對(duì)患者接診，雖然搶救床的床頭可以抬高，但是70°～80°為其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困難的癥狀經(jīng)常坐起，因此存在墜床的風(fēng)險(xiǎn)[10]。常規(guī)護(hù)理中的單腔鼻導(dǎo)管滅菌蒸餾水濕化吸氧搶救效果不佳時(shí)改用面罩及酒精濕化吸氧，導(dǎo)致患者缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，影響了急性左心衰竭患者的預(yù)后，使患者的心肌損害導(dǎo)致的惡性循環(huán)進(jìn)一步加重。常規(guī)護(hù)理措施中護(hù)理人員建立靜脈通道多采用小型號(hào)的鋼針，不僅容易使輸液部位腫脹，而且一次穿刺不成功可使患者承受身體的痛苦，增加耗氧量[11]。針對(duì)以上存在的不足之處優(yōu)化急救護(hù)理措施均進(jìn)行了相應(yīng)的完善處理。優(yōu)化急救護(hù)理措施中接診時(shí)使用輪椅，不僅顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，而且使舒適度增加，耗氧量大幅降低，節(jié)省了搶救時(shí)間，使患者發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。搶救中直接使用面罩及酒精濕化吸氧供給的氧氣可以具有更高的流量及濃度，使氧氣分壓有效提高，低氧血癥得到糾正；面罩氧腔內(nèi)的高流量的氧氣將患者呼出的CO2沖出，位于面罩上方的排氣孔為CO2排出的位置，能夠使輕度的CO2潴留更好更有效地緩解；肺泡表面的張力受到濕化酒精的影響而降低，破裂相對(duì)更為容易，有利于通氣及換氣，使吸氧療效有效提高[12-14]。優(yōu)化后患者的靜脈通路采用易于保留固定的留置針建立，患者由于多次穿刺承受的身體的痛苦得到了有效的避免。在整個(gè)搶救過(guò)程中將心理護(hù)理貫穿始終，緩解了患者的不良情緒，使患者面對(duì)疾病時(shí)保持良好心態(tài)，積極主動(dòng)地配合疾病的治療及護(hù)理，并且在患者病情穩(wěn)定后及出院后均給予健康教育，使其更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極做好避免反復(fù)發(fā)作的各項(xiàng)措施，提高地治療的依從性。本次研究結(jié)果表明，觀察組的45 min好轉(zhuǎn)率、60 min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)化急性護(hù)理措施實(shí)施后能夠使急性左心衰竭患者的搶救時(shí)間明顯縮短，節(jié)約醫(yī)療資源。觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急性護(hù)理措施后能夠使患者及家屬更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者的自我管理能力增強(qiáng)，以積極主動(dòng)的態(tài)度參與到疾病的治療及護(hù)理中，顯著增加患者的治療配合度。觀察組出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行急救能夠使患者的生命得到有效的延長(zhǎng)，顯著改善自理生活能力，有利于提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施后使搶救效果顯著提高，患者增強(qiáng)了疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動(dòng)能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李忠元，盛傳玲，劉浩，等. 急性左心衰竭的診治進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（15）：2314-2317.

[2] 金叢蘭. 急性左心衰竭院前急救及護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)，2012，27（12）：2544-2545.

[3] 葉宇法. 聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的臨床進(jìn)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（5）：9-10.

[4] 劉思經(jīng). 45例急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（3）：607-608.

[5] 周利. 急性左心衰竭80例急診救治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：291-292.

[6] 薛繼紅，急性左心衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：103-104.

[7] 王巍，牛素英，董慈，等. 老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1528-1529.

[8] 張榮華. 急救護(hù)理程序在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：114-115.

[9] 劉靜萍，林國(guó)巖. 67例急性左心衰竭患者的院前急救及護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：66，64.

[10] 李芳，畢雪華，駱諫英. 68例急性左心衰竭的臨床急救與護(hù)理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：117-118.

[11] 宗彩霞. 急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：723.

[12] 陳彩云，王志紅，霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：39-40.

[13] 郭玉貞. 急性左心衰竭患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3054-3055.

[14] 李金萍，趙潔. 急性左心衰竭患者入院前急救護(hù)理體會(huì)[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：163-164.

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觀察組的45min好轉(zhuǎn)率、60min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n（%）]

2.2兩組患者疾病知識(shí)知曉情況及治療依從性比較

觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)知曉情況及治療依從性比較[n（%）]

2.3兩組住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分比較

觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及出院6個(gè)月后ADL評(píng)分比較（x±s）

3討論

急性左心衰竭患者起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如果不能及時(shí)采取措施進(jìn)行治療則會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[9]。常規(guī)的護(hù)理方法中搶救急性左心衰竭患者時(shí)護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)的處理均按照醫(yī)囑執(zhí)行，急救護(hù)理措施不規(guī)范，護(hù)理目標(biāo)不明確，由于護(hù)理人員的專業(yè)水平及能力各不相同，導(dǎo)致患者會(huì)收到不同的救治效果；其多采用搶救床對(duì)患者接診，雖然搶救床的床頭可以抬高，但是70°～80°為其最大的抬高幅度，由于左心衰竭患者存在呼吸困難的癥狀經(jīng)常坐起，因此存在墜床的風(fēng)險(xiǎn)[10]。常規(guī)護(hù)理中的單腔鼻導(dǎo)管滅菌蒸餾水濕化吸氧搶救效果不佳時(shí)改用面罩及酒精濕化吸氧，導(dǎo)致患者缺氧時(shí)間延長(zhǎng)，影響了急性左心衰竭患者的預(yù)后，使患者的心肌損害導(dǎo)致的惡性循環(huán)進(jìn)一步加重。常規(guī)護(hù)理措施中護(hù)理人員建立靜脈通道多采用小型號(hào)的鋼針，不僅容易使輸液部位腫脹，而且一次穿刺不成功可使患者承受身體的痛苦，增加耗氧量[11]。針對(duì)以上存在的不足之處優(yōu)化急救護(hù)理措施均進(jìn)行了相應(yīng)的完善處理。優(yōu)化急救護(hù)理措施中接診時(shí)使用輪椅，不僅顯著緩解了患者的呼吸困難癥狀，而且使舒適度增加，耗氧量大幅降低，節(jié)省了搶救時(shí)間，使患者發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。搶救中直接使用面罩及酒精濕化吸氧供給的氧氣可以具有更高的流量及濃度，使氧氣分壓有效提高，低氧血癥得到糾正；面罩氧腔內(nèi)的高流量的氧氣將患者呼出的CO2沖出，位于面罩上方的排氣孔為CO2排出的位置，能夠使輕度的CO2潴留更好更有效地緩解；肺泡表面的張力受到濕化酒精的影響而降低，破裂相對(duì)更為容易，有利于通氣及換氣，使吸氧療效有效提高[12-14]。優(yōu)化后患者的靜脈通路采用易于保留固定的留置針建立，患者由于多次穿刺承受的身體的痛苦得到了有效的避免。在整個(gè)搶救過(guò)程中將心理護(hù)理貫穿始終，緩解了患者的不良情緒，使患者面對(duì)疾病時(shí)保持良好心態(tài)，積極主動(dòng)地配合疾病的治療及護(hù)理，并且在患者病情穩(wěn)定后及出院后均給予健康教育，使其更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極做好避免反復(fù)發(fā)作的各項(xiàng)措施，提高地治療的依從性。本次研究結(jié)果表明，觀察組的45 min好轉(zhuǎn)率、60 min顯效率及轉(zhuǎn)出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示優(yōu)化急性護(hù)理措施實(shí)施后能夠使急性左心衰竭患者的搶救時(shí)間明顯縮短，節(jié)約醫(yī)療資源。觀察組的疾病知曉率及治療依從性均高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急性護(hù)理措施后能夠使患者及家屬更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者的自我管理能力增強(qiáng)，以積極主動(dòng)的態(tài)度參與到疾病的治療及護(hù)理中，顯著增加患者的治療配合度。觀察組出院6個(gè)月后的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行急救能夠使患者的生命得到有效的延長(zhǎng)，顯著改善自理生活能力，有利于提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，急性左心衰竭患者實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理措施后使搶救效果顯著提高，患者增強(qiáng)了疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度及治療依從性，顯著改善了患者出院后的日常生活活動(dòng)能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李忠元，盛傳玲，劉浩，等. 急性左心衰竭的診治進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（15）：2314-2317.

[2] 金叢蘭. 急性左心衰竭院前急救及護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)，2012，27（12）：2544-2545.

[3] 葉宇法. 聯(lián)合藥物治療急性左心衰竭的臨床進(jìn)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（5）：9-10.

[4] 劉思經(jīng). 45例急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 光明中醫(yī)，2013，28（3）：607-608.

[5] 周利. 急性左心衰竭80例急診救治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：291-292.

[6] 薛繼紅，急性左心衰竭患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：103-104.

[7] 王巍，牛素英，董慈，等. 老年腦卒中住院患者心理健康狀況及與社會(huì)支持和治療的依從性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1528-1529.

[8] 張榮華. 急救護(hù)理程序在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：114-115.

[9] 劉靜萍，林國(guó)巖. 67例急性左心衰竭患者的院前急救及護(hù)理配合體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（18）：66，64.

[10] 李芳，畢雪華，駱諫英. 68例急性左心衰竭的臨床急救與護(hù)理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：117-118.

[11] 宗彩霞. 急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：723.

[12] 陳彩云，王志紅，霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：39-40.

[13] 郭玉貞. 急性左心衰竭患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3054-3055.

[14] 李金萍，趙潔. 急性左心衰竭患者入院前急救護(hù)理體會(huì)[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（2）：163-164.

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