許巧玲，王志軍，陳 曦，張欣欣，許 倩

高血壓是威脅我國居民健康的主要慢性疾病之一，其發(fā)病與不健康生活方式密切相關(guān)。卒中、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，其致殘率、病死率較高，危害嚴(yán)重［1］。目前，靶器官損害成為高血壓患者面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，因此，密切關(guān)注降壓的同時(shí)，更需要觀察靶器官損害嚴(yán)重程度及心血管事件發(fā)生率，從而對(duì)心血管進(jìn)行保護(hù)，最大限度降低腦卒中、心腎衰竭發(fā)生率，最終實(shí)現(xiàn)病死率降至最低限度的目標(biāo)。近年來我國高血壓患病率呈增長趨勢(shì)，目前全國高血壓患者至少達(dá)到2億人，與2002年同期發(fā)病人數(shù)相比，增加大約4千萬人。目前，臨床治療高血壓的藥物種類繁多，我院心內(nèi)科應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)治療頑固性高血壓，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年1月我院心內(nèi)科收治的頑固性高血壓患者76例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各38例。其中治療組男21例，女17例;年齡42～74歲，平均 (52.3±2.6)歲;單純收縮期高血壓15例，并發(fā)靶器官損害12例，合并糖尿病9例，高脂血癥13例;病程4～13年，平均 (6.4±1.2)年。對(duì)照組男20例，女18例;年齡44～72歲，平均 (51.3±2.2)歲;單純收縮期高血壓16例，并發(fā)靶器官損害11例，合并糖尿病10例，高脂血癥14例;病程5.5～13.0年，平均 (6.9±1.4)年。兩組患者性別、年齡、病程間具有均衡性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)已經(jīng)足量使用3種或以上藥物進(jìn)行治療，血壓依然≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(2)老年單純性收縮期高血壓患者收縮壓≥160 mm Hg;(3)合并慢性腎病或糖尿病患者的血壓≥130/80 mm Hg。

1.3 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療:應(yīng)用硝苯地平緩釋片，2次/d，20 mg/次;吲達(dá)帕胺片，1次/d，1片/次;酒石酸美托洛爾片，2次/d，12.5 mg/次。

1.3.1 治療組 患者給予ARB——厄貝沙坦 (安博諾，國藥準(zhǔn)字J20080042)進(jìn)行治療，1次/d，150 mg/次，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 患者給予依那普利 (國藥準(zhǔn)字H20103723，深圳奧薩制藥有限公司生產(chǎn))進(jìn)行治療，2次/d，5 mg/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:舒張壓較治療前有明顯改善，下降≥10 mm Hg或降至參考范圍 (≤90 mm Hg);(2)有效:舒張壓與治療前比較，下降＜10 mm Hg，但已降至參考范圍，或下降15～20 mm Hg，或收縮壓改善幅度≥30 mm Hg;(3)無效:患者病情同治療前，或較治療前進(jìn)一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為89.5%(34/38)，治療組為97.4%(37/38)，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s，kPa)Table2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s，kPa)Table2 Comparison of blood pressure between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 收縮壓治療前 治療后對(duì)照組 38 23.59±3.69 22.62±3.58 13.48±1.14 12.23±1治療后舒張壓治療前.17.54治療組 38 23.46±4.26 18.57±4.84 13.25±1.53 10.12±1

3 討論

頑固性高血壓是指應(yīng)用包括一種利尿劑在內(nèi)、足夠而適量的3種降壓藥物治療，所用3種藥物接近最大劑量時(shí)，血壓仍未控制在140/90 mm Hg以下。頑固性高血壓在接受正規(guī)降壓治療的患者中約占10%，其心血管并發(fā)癥多、預(yù)后較差［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來頑固性高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，心、腦、腎等靶器官隨高血壓病變的進(jìn)一步發(fā)展而最終出現(xiàn)功能損害［3］。因此，對(duì)于頑固性高血壓的治療尤為重要，只有實(shí)施合理有效的藥物治療，久治不降的血壓才會(huì)有所改善。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.4%，高于對(duì)照組的89.5%;治療后治療組血壓低于對(duì)照組。厄貝沙坦是一種有效引起交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活、對(duì)抗降壓作用并降低血鉀水平的選擇性血管緊張素－Ⅱ受體 (AT1亞型)拮抗劑［4］，其可以阻斷任何來源或合成途徑AT1亞型介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的作用。其對(duì)AT1選擇性拮抗作用導(dǎo)致了血漿腎素和血管緊張素Ⅱ水平的升高和血漿醛固酮水平的降低。而依那普利的優(yōu)勢(shì)在于能將緩激肽降解為非活性代謝物，從而降低干咳的發(fā)生率。

綜上所述，ARB治療頑固性高血壓療效顯著，能夠很好地控制血壓，保護(hù)患者靶器官，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

1 潘宏華，邊平達(dá).厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(4):246－248.

2 孫寧玲，荊珊，陳捷，等.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片劑治療中國高血壓病患者的達(dá)標(biāo)率分析［J］.中華心血管病雜志，2005，33(7):618－621.

3 何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性 ［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(22):5731－5732.

4 陳麗萍，唐尚中.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察 ［J］.臨床心血管病雜志，2007，23(5):388－389.