胡 軍，朱海清，康 平，張志廣

急性腦梗死為急性缺血性腦血管疾病之一，具有較高的致殘率和病死率。臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛選用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林，療效確切且安全性高［1］。本研究旨在進(jìn)一步探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及其對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白 (hs－CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2013年8月我院收治的急性腦梗死患者90例，均于48 h內(nèi)發(fā)病，治療前行MRI或CT診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)［2］，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重低血壓者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例，其中對(duì)照組男25例，女20例;年齡 (58.3±7.4)歲;合并心臟病5例，糖尿病9例，高血壓17例。觀察組男27例，女18例;年齡(59.6±8.7)歲;合并心臟病4例，糖尿病8例，高血壓17例。兩組患者性別、年齡、合并癥間具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、脫水降顱壓、控制血壓等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉 (揚(yáng)州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007)，2次/d;尤瑞克林 (廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)0.15 PNA/次，溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 血清hs－CRP檢測(cè) 治療前及治療后1周、2周分別清晨空腹采集患者靜脈血3 ml，注入EDTA抗凝管，靜置于室溫下1 h后分離血清，選用免疫比濁法自動(dòng)分析系統(tǒng)檢測(cè)血清hs－CRP水平，試劑由上海豐翔生物科技有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定［3］，基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%，病殘程度為4級(jí);無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少＜18%，病殘程度為5級(jí);惡化:功能缺損評(píng)分增加或死亡?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組總有效率為71.1%(32/45)，觀察組為88.9%(40/45)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.444，P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

2.2 兩組血清hs－CRP比較 治療前兩組血清hs－CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療1、2周后觀察組血清hs－CRP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后血清hs－CRP水平比較 (，mg/L)Table 2 Comparison of level of hs－CRP between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血清hs－CRP水平比較 (，mg/L)Table 2 Comparison of level of hs－CRP between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組45 65.89±3.42 53.05±3.17 12.14±1.13觀察組 45 66.36±3.25 30.57±2.53 9.63±0.87 t＞0.05 ＜0.01 ＜0.010.667 37.181 11.807 P值值

2.3 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療1、2周后觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (，分)Table 3 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (，分)Table 3 Comparison of NIHSS scores between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后對(duì)照組45 24.69±6.26 16.48±6.42 15.70±6.07觀察組 45 23.52±7.44 13.47±6.38 12.18±5.96 t＜0.05 ＜0.05 ＜0.010.807 2.231 2.776 P值值

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的病因基礎(chǔ)，也是慢性炎癥過(guò)程［4］。hs－CRP是存在于血清或血漿中的一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)組織受損、感染激活體內(nèi)炎癥系統(tǒng)時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致hs－CRP水平升高［5］。席天陽(yáng)［6］報(bào)道，動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵炎性因子是hs－CRP，其能夠反映腦梗死組織損傷程度或嚴(yán)重程度。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，能夠有效清除自由基。在治療中能夠抑制梗死周?chē)植磕X血流量的減少，同時(shí)還可以阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，緩解神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡［7］。易建等［8］采用尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，觀察組治療14 d后，hs－CRP下降幅度、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子 (VEGF)上升幅度均高于對(duì)照組，觀察組臨床療效亦優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉可能通過(guò)提高VEGF及降低hs－CRP水平治療急性腦梗死。

寇幸福［9］采用依達(dá)拉奉與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死，結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉與尤瑞克林聯(lián)合治療總有效率高于單純應(yīng)用依達(dá)拉奉。推測(cè)原因可能為尤瑞克林是從人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素。尤瑞克林對(duì)梗死灶內(nèi)的血液供應(yīng)具有良好的改善作用，同時(shí)還能夠促進(jìn)缺血腦組織的血液流通，對(duì)氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡起到抑制作用，從而具有腦保護(hù)的功效［10－11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.9%，高于對(duì)照組的71.1%;治療1、2周后觀察組NIHSS評(píng)分和hs－CRP水平均低于對(duì)照組。表明兩種藥物聯(lián)合使用能有效阻止腦水腫，有利于神經(jīng)功能修復(fù)，起到腦保護(hù)作用。尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床效果顯著，能有效降低患者血清hs－CRP水平，提高其生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

1 何瓊，伍有權(quán).依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗塞的療效觀察 ［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(24):4733－4734，4757.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

3 劉旭，何志義.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的Meta分析 ［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15(6):329－331.

4 王亮，張揚(yáng)，董強(qiáng)，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(10):627－629.

5 周秋華.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清hs－CRP及神經(jīng)功能的影響 ［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):82－83.

6 席天陽(yáng).尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對(duì)CRP的動(dòng)態(tài)影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(32):65－66.

7 伍嘉堅(jiān).尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死84例臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，15(2):123－124.

8 易建，姚漢金，劉明瑜，等.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效及血清hs－CRP和VEGF水平變化［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2010，20(3):48－49，52，前插2.

9 寇幸福.依達(dá)拉奉與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(8):42－43.

10 陸益就，林燕妮，朱健清，等.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):142.

11 建輝，吳海雄.急性腦梗死患者血清hs－CRP和S－100β蛋白水平動(dòng)態(tài)檢測(cè)及其臨床意義［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(20):9－10.